【摘要】目的 分析我院門診處方的不合理用藥情況。方法 隨機(jī)抽取我院2010年6至12月份的1000張?zhí)幏剑缓侠碛盟帪?12張，占抽取處方總量的11.2%。結(jié)論 我院門診處方用藥尚存在不合理的情況，需要進(jìn)一步改進(jìn)和提高，保證我院用藥的合理性和安全性。

【關(guān)鍵詞】不合理用藥 調(diào)查分析 建議

隨著藥學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們對藥品的認(rèn)識，不僅要求治愈疾病，還要防止可能或潛在的不良反應(yīng)，如果用藥不合理，非但達(dá)不到防治疾病的目的，反而會給患者帶來不良的后果，所以如何合理用藥是臨床醫(yī)師和藥師的主要職責(zé)。下面是隨機(jī)抽查我院2010年6至12月份的1000張?zhí)幏剑洳缓侠硖幏綖?12張，占總處方數(shù)的11.2%，對其不合理用藥進(jìn)行分析，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1 不合理使用抗生素

這也是我國臨床長期存在的嚴(yán)重問題，在我院比較常見的是：

1.1用藥針對性不強(qiáng) 這種情況占使用抗生素藥物處方比例的8.5%。如感冒主要是病毒引起的上呼吸道感染，但由于臨床上病毒感染與細(xì)菌感染早期癥狀相似，一些醫(yī)生為了保險起見采用抗菌藥物與抗病毒藥物聯(lián)合使用的治療方案，其實(shí)這種針對性不強(qiáng)的使用抗菌藥物極易引起細(xì)菌耐藥菌株的產(chǎn)生，導(dǎo)致不必要的浪費(fèi)和增加不良反應(yīng)發(fā)生。臨床常見有青霉素+利巴韋林、頭孢噻肟+利巴韋林，均屬于不合理用藥表現(xiàn)。

1.2重復(fù)使用同類藥 作用機(jī)制相同的同一類藥物聯(lián)合使用，療效并不增強(qiáng)，反而可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生，如青霉素與阿莫西林聯(lián)用。

1.3藥物相互作用產(chǎn)生藥理拮抗 如阿莫西林顆粒與媽咪愛聯(lián)用是不合理的，微生態(tài)制劑主要是調(diào)節(jié)、平衡腸道菌群作用，抗菌藥物是治療消化道感染的重要手段，前者對后者表現(xiàn)為不同程度的殺滅和抑制。

1.4容媒選擇不當(dāng) 臨床上清開林注射液、穿琥寧注射液等中成藥制劑加入葡萄糖注射液中靜脈滴注現(xiàn)象較為普遍。但中成藥制劑在近中性（pH6-7）溶液中較為穩(wěn)定，應(yīng)用時最好用等滲氯化鈉注射液。

2 重復(fù)使用解熱鎮(zhèn)痛藥

解熱鎮(zhèn)痛類藥物作為臨床常規(guī)基本使用的藥品，濫用或者不合理使用造成危害很多，不宜長期使用。在我院主要表現(xiàn)在重復(fù)使用上，如雙氯芬酸鈉膠囊+吲哚美辛片、布洛芬緩釋膠囊+克感敏片等，目前沒有證據(jù)表明消炎、解熱鎮(zhèn)痛聯(lián)合使用有協(xié)同作用，但合用會增加不良反應(yīng)，應(yīng)避免使用。

3 對潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌不是很了解

如呋喃妥因片+碳酸氫鈉片，因呋喃妥因是弱酸，所以不宜與堿性藥物碳酸氫鈉同服；西咪替丁+多潘立酮片，因多潘立酮對胃腸道的藥理作用而影響西咪替丁的吸收。

4 糖皮質(zhì)激素多靜脈用于發(fā)熱的患者

臨床醫(yī)師將其作為退熱藥使用，以達(dá)到快速退熱的目的，但如此用法容易改變熱型，掩蓋病情，使用不當(dāng)可促進(jìn)細(xì)菌或病毒感染擴(kuò)散，而加重病情，還可降低機(jī)體的免疫力。

綜上所述，我院在用藥上存在以上幾種不合理現(xiàn)象，造成不合理用藥的主要原因是臨床醫(yī)師的藥品相關(guān)知識不足。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)臨床藥物學(xué)知識的學(xué)習(xí)，除醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期對臨床醫(yī)師進(jìn)行合理用藥知識的培訓(xùn)外，還建議醫(yī)師有空多看看藥品說明書，了解相關(guān)藥物的藥理作用、化學(xué)成分、藥物代謝動力學(xué)、理化性質(zhì)、配伍禁忌及不良反應(yīng)等，促進(jìn)我院合理用藥，保障患者用藥安全有效。