【摘要】 目的：觀察腰椎小關(guān)節(jié)滑膜炎局部復(fù)合用藥的臨床療效。方法：采用復(fù)合藥液，對患者行腰椎小關(guān)節(jié)封閉治療。結(jié)果:經(jīng)1～2年隨訪，80%以上癥狀消失，15.74%癥狀基本消失，4.26%復(fù)發(fā)者經(jīng)再次治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論：復(fù)合藥液具有抗炎止痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)滑膜修復(fù)及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用，臨床應(yīng)用收效較好。

【關(guān)鍵詞】 腰椎關(guān)節(jié) 滑膜炎 復(fù)合藥液 封閉治療

由腰椎小關(guān)節(jié)滑膜炎引起的腰痛，其病變部位較深，輔助檢查往往無陽性反應(yīng)，臨床易于忽視，多予對癥治療，且效果不佳。我們結(jié)合本病的臨床特點(diǎn)，采用局部封閉療法治療563例，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 563例中，男437例，女126例；年齡18～51歲。所有患者腰痛癥狀明顯，并感腰部僵硬，晨起時癥狀加重，活動后可緩解，腰部患病小關(guān)節(jié)處有明顯壓痛點(diǎn)，患病部位以L4～5，為多，其次為L3～4和L5～S1，見表1。

表1 腰椎小關(guān)節(jié)滑膜炎病變部位分布情況（略）

患者均病程長，且反復(fù)發(fā)作。發(fā)病誘因：有寒冷潮濕病史319例(56.66%)；有外傷史161例(28.60%)；兩者兼有83例(14.74%)。X線拍片、CT掃描和實(shí)驗(yàn)室檢查均無明顯異常。有367例壓痛明顯的小關(guān)節(jié)處可抽出少量積液。

1.2 治療方法 對563例患者均采用復(fù)合藥液行患處腰椎小關(guān)節(jié)注射治療。藥液配伍：糜蛋白酶1 000 U，曲安奈德20 mg，2％利多卡因注射液2 mL。病人采取俯臥位，行腰部常規(guī)消毒，操作者手法應(yīng)熟練，用7號長針頭在疼痛部位，即腰椎棘突間旁開1.5～2.0 cm處進(jìn)針。穿刺針不宜過分向內(nèi)向前，針頭達(dá)骨質(zhì)后，退后少許，抽無回血及腦脊液后，即可注藥。觀察30 min，患者無異常反應(yīng)后，方可離開。每周注射1次，1～3次為1療程。

2 結(jié)果 563例患者中治療1次的194例，2次的287例，3次的82例。經(jīng)1～2年隨訪，451例(80.11％)癥狀消失，功能正常，無不適感覺；88例(15.63％)癥狀基本消失，晨起時感覺腰部發(fā)板，活動后有舒適感；24例(4.26%)復(fù)發(fā)，經(jīng)再次治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論 本病臨床上并非少見，文獻(xiàn)常有報道［12］。我們在就診的千余名腰痛患者中，診斷為腰椎小關(guān)節(jié)滑膜炎者563例，約占56％以上。 掌握本病的發(fā)病特點(diǎn)，對臨床診斷有很大幫助。腰椎間小關(guān)節(jié)與其它大關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)一樣，都是滑膜關(guān)節(jié)。當(dāng)機(jī)體受到寒冷潮濕及外傷刺激后，腰椎小關(guān)節(jié)滑膜會產(chǎn)生反應(yīng)性炎癥，引起關(guān)節(jié)積液，其周圍的神經(jīng)末梢及神經(jīng)根分支受到刺激而產(chǎn)生腰痛。同時腰部肌肉緊張，局部組織血管痙攣、缺血，無氧代謝增強(qiáng)，乳酸堆積，也引起腰痛。這種疼痛的特點(diǎn)是休息時癥狀加重，活動后因血液循環(huán)改善反而減輕。因此，部分病人為減輕疼痛，被迫起床活動。小關(guān)節(jié)穿刺時可抽出少量積液，因此行小關(guān)節(jié)穿刺及局部封閉是診斷和治療本病的主要手段。

采用復(fù)合藥液行腰椎患處小關(guān)節(jié)封閉治療，其中曲安奈德為緩釋的腎上腺皮質(zhì)類固醇藥物，有降低應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、抗炎等作用，可抑制炎性浸潤，減輕充血及水腫，促進(jìn)吸收；糜蛋白酶可分解粘連，減少局部分泌及水腫，促進(jìn)炎癥消退和滲出物的吸收；利多卡因可阻斷疼痛，解除血管痙攣，改善血液循環(huán)。三者聯(lián)合應(yīng)用，具有抗炎止痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)滑膜修復(fù)及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用［12］。

【參考文獻(xiàn)】 ［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:137. ［2］曾照榮.腰痛的發(fā)病機(jī)理及診治［M］.貴陽:貴州人民出版社，1985:127.