【摘要】目的 探討減少門診藥房退藥現象。方法 通過統計100余例患者的退藥情況進行分析。結果與結論 退藥原因依次有藥品不良反應、不合理用藥、開藥過多或者重復用藥、患者拒絕用藥等原因。建議 提高合理用藥水平，有效開展藥學服務，提高患者用藥依從性，醫院制定處罰制度，規范醫師行為，可減少門診藥房退藥率。

【關鍵詞】 門診西藥房 退藥 分析

藥品是一種特殊商品，是用于治療、預防、診斷疾病的化學物質，藥品具有雙重性，在治療疾病的同時，也可能會產生與治療目的無關的不良反應。所以合理用藥是所有藥師共同關注的問題。同時為了防止假冒偽劣藥品流入醫院，確保藥品質量，根據國家衛生部、中醫藥管理局頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》明確規定：為保證患者用藥安全，藥品一經發出，不得退換。但在實際工作中，由于藥物不良反應等諸多原因，導致退藥在醫院時有發生。現對近期西藥房退藥情況進行回顧性分析如下：

退藥原因分類

原因分析：1.因藥物不良反應而發生退藥占總數45.92%，在退藥中比例最大，大部分是抗菌藥物，主要原因是發生過敏反應、消化道反應等有關，同時該類藥品在臨床上使用頻率也最高，因此，抗感藥物在臨床中使用要注意合理、安全、有效，防止臨用。其次為中藥制劑：如患者靜注參麥針，發生皮膚發癢、發紅、心跳過速、呼吸困難、惡心、嘔吐后要求退藥。

2.重復開藥或開藥多，主要表現為病人多科看病或者復診時，診治醫生未仔細詢問繼往病史或用藥史，導致重復開藥，以及部分醫生受利益驅使開出大處方。 3.病情發展改變用藥。這類病人集中在兒科、呼吸科等，由于病情發展較快或者反復，需住院進一步治療或調整用藥。

4.藥師因素引起退藥，這就要求藥師在發藥時必須有高度的責任心，做過“四查十對”避免誤差，同時嚴把質量關，在有效期內不能服完的藥品不能發給患者。

5.處方因素：由于藥品名稱相近致醫師筆誤，如復方丹參片開成復方丹參滴丸，又如舍尼通開成舍尼亭，前者治療前列腺增生及前列腺炎，后者治療因膀胱過度興奮引起的尿頻、尿急或緊迫性尿失禁。

6.患者因素：病人認為醫院的藥品價格比外面藥房高出許多，不合算或者認為醫生開藥量較多，經濟上無法承擔，轉而向藥店購買或者放棄，也有病人認為，醫生開藥與以往雷同，效果不佳，故拒絕使用。

7.不合理用藥：用些醫生在診查中未詳細詢問患者的病史和用藥史，且對部分藥品的禁忌證也不十分清楚，則造成不合理用藥。例如有癲癇史的患者應慎用左氧氟沙星，青光眼患者禁用單硝酸異山梨酯[1]，心絞痛、心力衰竭患者慎用非洛地平等，12歲以下兒童禁用喹諾酮類抗生素，影響發育長高，磺胺類早產兒新生兒禁用，引起“灰嬰綜合征”等。

退藥可能產生的不良影響為：1)藥品可能被污染，無法保證其退回藥品的質量，因有些藥品在患者家中放置時間過長或者未按要求貯存。例生物制品需低溫保存，應放冰箱冷藏，一般藥品也應放在干燥、通風處，溫度不宜過高。2)患者往返于醫生、藥房、收費處之間，易產生不滿情緒，影響醫院形象。3)藥師處理大量退藥，影響日常工作，浪費藥師資源。

建議：醫生開藥前詳細詢問患者病史及過敏史，根據病情選用適當藥物，盡量減少不良反應發生。對老幼患者、肝腎功能不良者慎重選藥，醫院制定獎罰規定，規范醫師行為。辦理退藥時，應規范退藥手續，保障藥品質量，藥師要確認藥品為本院近期發出，認真核對藥品名稱、規格、劑型、批號等是否與藥庫記錄一致，且確認是未拆封，保存完整的藥品，再由處方醫師填寫退藥申請單，醫生簽名、藥房人員簽名后方可辦理退藥手續，對于麻醉藥品、一類、二類精神藥品、需低溫保存藥品、血液制品、拆零包裝口服藥品、傳染病患者使用藥品、批號不符、缺失說明書等藥品，則一律不允許退藥。

參 考 文 獻

[1]陳新謙，金肖豫，湯光主編.新編藥物學[M]第15版，北京人民出版社，2003:104.350.