【摘要】 目的 探討醫(yī)院麻醉藥品的管理方法和對(duì)策。方法 本文通過(guò)筆者工作實(shí)際，結(jié)合文獻(xiàn)資料，對(duì)麻醉藥品使用管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并就此問(wèn)題提出了相關(guān)的管理對(duì)策和建議。結(jié)果 文章提出了完善相關(guān)管理制度，嚴(yán)格麻醉藥品的購(gòu)入、出庫(kù)和使用管理等對(duì)策。結(jié)論 麻醉藥品是特殊管理藥品之一，加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品的使用管理，杜絕社會(huì)流弊具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 麻醉藥品;醫(yī)院;使用;管理

【Abstract】 Objective To investigate the hospital management of narcotic drugs and countermeasures.Methods In this paper， the authors work through the actual， combined with literature， the use of narcotic drugs for the management of an analysis of existing problems， and on this issue related to the management of countermeasures and suggestions.Results In this paper， improve relevant management systems， the purchase strictly on narcotic drugs， a library and use of management response.Conclusion The narcotic drugs is one of the special management of drugs to enhance the use and management of narcotic drugs， to eliminate the social evils of great significance.

【Key words】 narcotic drugs;hospital;use;management

麻醉藥品管理是醫(yī)院藥劑科管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容， 2005年以來(lái)衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》、《麻醉藥品第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡管理規(guī)定》、《處方管理辦法》等一系列法律法規(guī)，我院根據(jù)這些法律法規(guī)，針對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品的管理采取了一些新的措施，完善了麻醉藥品的管理，保證麻醉藥品的安全與合理使用。現(xiàn)就我院的麻醉藥品使用管理做一個(gè)闡述，以便于醫(yī)務(wù)工作者能合法、安全、合理地管理和使用麻醉藥品。

1 我院麻醉藥品管理使用中存在問(wèn)題

表1 麻醉藥品管理使用中存在問(wèn)題統(tǒng)計(jì)

1.1 管理中存在的主要問(wèn)題 臨床科室麻醉藥品未按規(guī)定配備專用保險(xiǎn)柜，未配備報(bào)警裝置，甚至有的科室把麻醉藥品和一類精神藥品同時(shí)存放于同一抽屜。手術(shù)室、腫瘤科現(xiàn)存藥品賬物不符，存在藥品流失的隱患。個(gè)別醫(yī)生把關(guān)不嚴(yán)，門診、急診患者的處方信息填寫不全，處方登記很難健全。

1.2 使用中存在的問(wèn)題 科室處方登記逐日消耗登記信息不全，無(wú)空安瓿回收、銷毀記錄，使用后剩余藥未及時(shí)回收和銷毀。臨床用藥觀念滯后，用藥結(jié)構(gòu)不合理，長(zhǎng)期以來(lái)，鹽酸哌替啶幾乎成了我院醫(yī)師治療癌癥疼痛和慢性疼痛的“唯一”選擇，使患者受到“成癮”恐懼癥的困擾，而止痛效果佳，不良反應(yīng)小的嗎啡等其他麻醉藥品用量偏低，妨礙了世界衛(wèi)生組織《癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則》在我院的實(shí)施。

1.3 復(fù)診與隨診記錄不全 對(duì)辦理“專用病歷”的癌癥患者，未及時(shí)建立隨診和復(fù)診制度，造成藥品的流失，而《麻醉藥品處方管理辦法》第27條明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于長(zhǎng)期使用麻醉藥品，精神藥品的患者應(yīng)該每3個(gè)月復(fù)診或隨診1次，這是防范杜絕麻醉藥品非法流失的重要措施之一。

2 麻醉藥品使用管理的對(duì)策與建議

2.1 完善相關(guān)制度 根據(jù)2005年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品第一類精神藥品管理規(guī)定》的要求，我院成立由主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。醫(yī)教科、藥劑科、護(hù)理部和保衛(wèi)科參加的麻醉精神藥品管理小組，制定了麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度和實(shí)施方案。建立了麻醉藥品、第一類精神藥品使用專項(xiàng)檢查制度。藥劑科組建了由科主任牽頭、各部門組長(zhǎng)參加的專管班子，具體負(fù)責(zé)麻醉藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、領(lǐng)取、調(diào)配登記等日常工作。醫(yī)院定期組織執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)的培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核取得《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)合格證書》的，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。培訓(xùn)內(nèi)容包括：《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》以及與麻醉精神藥品的采購(gòu)存儲(chǔ)、調(diào)配使用的安全管理相關(guān)的法律法規(guī)和規(guī)章制度。并將取得合格證書的醫(yī)務(wù)人員名單報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。

2.2 麻醉藥品的管理 我院實(shí)行藥庫(kù)、藥房、臨床科室藥柜三級(jí)管理。藥房和各臨床科室根據(jù)實(shí)際情況核定保留基數(shù)。麻醉藥品設(shè)專庫(kù)、專柜(保險(xiǎn)柜)保管，雙鎖雙人專管[1]。保險(xiǎn)柜規(guī)定一人拿鑰匙，另一人保管密碼。麻醉藥品專庫(kù)外有保安24h巡邏，保險(xiǎn)專柜設(shè)有紅外線報(bào)警裝置，建立了麻醉藥品失竊應(yīng)急預(yù)案。建立了空安瓿管理制度，做好空安瓿回收登記。空安瓿銷毀時(shí)須有藥劑科主任、保衛(wèi)科長(zhǎng)、藥品保管員、藥品采購(gòu)員共同在場(chǎng)，填寫銷毀登記表并簽字。

2.2.1 藥庫(kù)管理 藥品采購(gòu)：藥庫(kù)采購(gòu)員按照規(guī)定到市衛(wèi)生局辦理印鑒卡，制定年使用量并到市衛(wèi)生局審批和備案[2]。每月根據(jù)前1個(gè)月實(shí)際用量做出麻醉藥品采購(gòu)計(jì)劃，到指定供應(yīng)點(diǎn)采購(gòu)。入庫(kù)驗(yàn)收：麻醉藥品由醫(yī)藥公司專人專車押送到藥劑科驗(yàn)藥區(qū)，由醫(yī)院藥品采購(gòu)員、保管員同時(shí)清點(diǎn)，并登記入庫(kù)，驗(yàn)收登記表，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格單位數(shù)量批號(hào)、有效期、生產(chǎn)廠家、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論。驗(yàn)收登記表和藥品發(fā)票由藥品采購(gòu)員、保管員雙人簽名。驗(yàn)收后采購(gòu)員、保管員同時(shí)押送入保險(xiǎn)柜。藥品出庫(kù)：藥房專管人員向藥庫(kù)領(lǐng)取麻醉藥品必須填寫藥品申請(qǐng)領(lǐng)藥單，注射劑必須有品名、數(shù)量、規(guī)格相同的空安瓿，藥庫(kù)管理員核對(duì)無(wú)誤后發(fā)放麻醉藥品。發(fā)藥時(shí)藥品采購(gòu)員和藥品管理員共同發(fā)放，并和領(lǐng)藥人在藥品申請(qǐng)單和電腦調(diào)撥單上3人簽字。

2.2.2 藥房管理 麻醉藥品由專管人員領(lǐng)回來(lái)后，由另一人根據(jù)藥品申請(qǐng)單和電腦調(diào)撥清單清點(diǎn)入柜，并在專冊(cè)上登記。病房向住院藥房申領(lǐng)麻醉藥品必須向藥房發(fā)送電腦申請(qǐng)單，并由專管護(hù)士帶上正確書寫的麻醉藥品處方領(lǐng)取。注射劑必須有品名數(shù)量規(guī)格相同的空安瓿。專管藥師和護(hù)士在住院藥房填寫《麻醉藥品、第一類精神藥品專用賬冊(cè)》。《麻醉藥品、第一類精神藥品專用賬冊(cè)》包括日期、領(lǐng)用部門、藥品生產(chǎn)批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人、領(lǐng)藥人、原存數(shù)、補(bǔ)充數(shù)、發(fā)出數(shù)、現(xiàn)存數(shù)、總空安瓿數(shù)、空安瓿批號(hào)，數(shù)量。麻醉藥品處方除項(xiàng)目外，還必須有患者身份證號(hào)碼。門診藥房發(fā)藥除做好麻醉藥品登記冊(cè)登記外，每天上下班人員認(rèn)真交接麻醉藥品賬物，做到日清月結(jié)。設(shè)立麻醉藥品專用窗口，方便和規(guī)范患者用藥，我院設(shè)立門診腫瘤患者和長(zhǎng)期慢性疼痛患者專用窗口，專門負(fù)責(zé)開(kāi)具此類患者的麻醉藥品用藥，并按要求為他們建立和保存病歷、身份證復(fù)印件和《知情同意書》等資料，這樣既方便患者用藥，又加強(qiáng)和規(guī)范麻醉藥品的使用管理。同時(shí)，不讓患者自管病歷，癌痛患者只能在專用門診開(kāi)具處方，避免重復(fù)開(kāi)藥和不正當(dāng)開(kāi)藥現(xiàn)象。

2.2.3 病房管理 各病房根據(jù)每星期的使用數(shù)量，由臨床科主任申請(qǐng)，藥劑科主任審核同意，建立麻醉藥品基數(shù)。向藥房領(lǐng)用時(shí)由專管護(hù)士領(lǐng)取，并由另一人核對(duì)入賬后專柜加鎖保存。所存的麻醉藥品每日四班都要進(jìn)行交接，填寫《麻醉藥品、第一類精神藥品護(hù)士交接班登記表》，交接登記表包括每種麻醉藥品的名稱、劑型、規(guī)格、基數(shù)、日期、班次、現(xiàn)存數(shù)、空安瓿數(shù)、患者床號(hào)、姓名、疾病名稱、用量用法、護(hù)士簽名等信息。使用麻醉藥品時(shí)填寫《麻醉藥品第一類精神藥品使用登記表》，使用登記表包括每種麻醉藥品的藥品名稱、劑型、規(guī)格、基數(shù)、日期、患者床號(hào)、姓名、性別、疾病名稱、藥品使用數(shù)量、處方醫(yī)師、執(zhí)行護(hù)士、核對(duì)護(hù)士、藥品批號(hào)、原存數(shù)量、補(bǔ)充數(shù)量、現(xiàn)存數(shù)量、空安瓿數(shù)等信息。

2.2.4 監(jiān)督檢查 建立監(jiān)督檢查機(jī)制。各科室每月對(duì)麻醉藥品盤點(diǎn)，確保賬物相符[3]。麻醉藥品管理小組定期檢查專庫(kù)和藥房的麻醉藥品管理情況。藥品管理員每月底將本月麻醉藥品出庫(kù)數(shù)量和庫(kù)存量填寫麻醉藥品出庫(kù)表一式三份，1份由藥劑科留存?zhèn)洳椋?份送保衛(wèi)科備案。藥劑科每季度派專管人員到各病房檢查麻醉藥品的使用和管理情況。醫(yī)院麻醉、精神藥品管理小組定期到藥庫(kù)、藥房、臨床科室藥柜檢查。

2.3 麻醉藥品的使用 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的《麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》開(kāi)具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。處方量按照《處方管理辦法》執(zhí)行。門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者確實(shí)需要長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，門診首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立專用門診病歷，開(kāi)具疾病診斷證明，并指導(dǎo)患方(患者或其法定監(jiān)護(hù)人)簽署《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》。首診醫(yī)師開(kāi)具處方后，囑患方持專用門診病歷、處方、已簽署的《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》及診斷證明原件、患者的有效身份證明(如是代辦，需代辦人員有效身份證明)的復(fù)印件到門診辦公室審批。門診辦公室審核有關(guān)材料后，符合條件的，填寫《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》并加蓋公章，原件交給患方，復(fù)印件連同專用門診病歷及相關(guān)材料存檔。門診藥劑人員依據(jù)蓋有門診辦公室公章的《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》為長(zhǎng)期使用的患者調(diào)劑、發(fā)放麻醉藥品、第一類精神藥品。急診病人需使用麻醉藥品的，只限于一次量，必須由急診室護(hù)士簽字取藥，并將病人身份號(hào)碼登記在處方上，處方由藥劑科主任審核簽字后方可發(fā)出。值班人員遇到急病人使用時(shí)，必須由行政總值班人員簽字后方可發(fā)出。

3 討論

我院在麻醉藥品的管理中，嚴(yán)格執(zhí)行了《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》要求的專用處方、專冊(cè)登記專用賬冊(cè)、專人負(fù)責(zé)、專庫(kù)或?qū)９裎鍖９芾恚⑶覍?shí)行專庫(kù)專柜雙人雙鎖管理。符合了麻醉藥品管理的新要求[4]：(1)建立管理機(jī)構(gòu)和專項(xiàng)制度;(2)藥品驗(yàn)收專簿記錄;(3)處方編號(hào)基數(shù)管理;(4)藥品批號(hào)化管理;(5)圈定發(fā)藥窗口和調(diào)配基數(shù)管理;(6)藥品剩余收回和申請(qǐng)銷毀。管理中出現(xiàn)的問(wèn)題也采取了相應(yīng)的措施，如：(1)不慎丟棄空安瓿者，要求當(dāng)事人寫書面檢討。本科主任簽字認(rèn)可，并適當(dāng)罰款。(2)使用麻醉藥品注射劑不足1支時(shí)，余下的部分要注明去向，并醫(yī)患雙方簽名。(3)少用、未建基數(shù)的科室臨時(shí)領(lǐng)用時(shí)，經(jīng)本科主管醫(yī)生申請(qǐng)，本科主任簽字，藥劑科主任同意，可按《麻醉藥品精神藥品處方管理規(guī)定》配發(fā)，用完后銷賬。在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾碇掠煮w現(xiàn)了醫(yī)院的人性化的臨終關(guān)懷。現(xiàn)在許多省市對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用已全面實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化及動(dòng)態(tài)監(jiān)控，建議醫(yī)院進(jìn)一步完善麻醉藥品和第一類精神藥品信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，便于醫(yī)院對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品管理和使用的監(jiān)管，最終達(dá)到對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品監(jiān)控“一針一片”流向的目的。新時(shí)期的麻醉藥品、精神藥品管理，應(yīng)更多地體現(xiàn)“以人為本”的理念，充分滿足患者的合理要求，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和疾病痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，最大限度地滿足患者需要。同時(shí)也要求做好各項(xiàng)監(jiān)管工作，防止麻醉藥品和精神藥品流入非法渠道。