摘要：目的：探討七氟醚麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用于患兒全身麻醉中的應(yīng)用效果。方法：選取2009年11月～2011年12月在我院收治的期行腹股溝斜疝手術(shù)且ASAI或Ⅱ級(jí)患兒28例，隨即將所有患兒分為研究組和對(duì)照組各14例，研究組采用七氟醚誘導(dǎo)，對(duì)照組采用氯胺酮進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。結(jié)果：兩組患兒誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及麻醉費(fèi)用的比較，研究組均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組患兒的MAP、HR、SpO2在氣管拔管后與入室時(shí)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但兩組間的HR、SpO2比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MAP在入室時(shí)，研究組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。討論：七氟醚主要用于各種大手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)和維持。其誘導(dǎo)麻醉作用迅速而平穩(wěn)，耐受性好，尤其適用小兒、心臟及顱腦等手術(shù)。

關(guān)鍵詞：七氟醚；氯胺酮；全身麻醉；小兒

快速、平穩(wěn)的麻醉誘導(dǎo)能有效地減少患兒的應(yīng)激反應(yīng)，能夠有效地促進(jìn)麻醉適應(yīng)和手術(shù)的成功。七氟醚作為一種新型吸人麻醉藥，具有起效快、芳香無刺激、安全范圍廣、耐受性好、鎮(zhèn)痛和肌松等優(yōu)點(diǎn)，是麻醉誘導(dǎo)的首選藥物。 1 臨床資料 1.1 一般資料 選取2009年11月～2011年12月在我院收治的期行腹股溝斜疝手術(shù)且ASAI或Ⅱ級(jí)患兒28例，男13例，女15例，年齡2~7歲，體重10～19千克。所有患兒手術(shù)前經(jīng)檢查肝腎功能、斑糖、胸片、心電圖等均正常。無腹股溝斜疝復(fù)發(fā)、先天性心臟病、上呼吸道疾病、病態(tài)消瘦以及過度肥胖情況。隨即將所有患兒分為研究組和對(duì)照組各14例，兩組患兒的年齡、性別、體重、病情等基本信息無顯著差異，具有可比性。 1.2麻醉方法 研究組采用七氟醚誘導(dǎo)，將2~3ml的七氟醚滴入患兒面罩中的紗布中，再將面罩扣在患兒的口鼻之上緊閉吸入，待睫毛反射消失以后進(jìn)入手術(shù)室。對(duì)照組采用氯胺酮進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，按照每千克體重5mg的氯胺酮和0.02mg的阿托品進(jìn)行肌肉注射。兩組患兒進(jìn)入手術(shù)室后，維持靜脈給藥，按照每千克體重給予丙泊酚2mg、芬太尼2μg和阿曲庫銨0.5mg，同時(shí)監(jiān)測ECG、NIBP、SpO2、PE和CO2。隨后行氣管插管，持續(xù)泵注丙泊酚每千克體重每小時(shí)5~8mg。手術(shù)縫皮完成后，立即停止丙泊酚給藥。待患兒呼吸恢復(fù)、意識(shí)清醒后拔除插管，返回病房。 1.3評(píng)價(jià)方法 監(jiān)測HR、MAP和SpQ2，觀察并記錄誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉費(fèi)用等。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量單位以表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)單位以x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 兩組患兒誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及麻醉費(fèi)用的比較，研究組均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組患兒麻醉手術(shù)時(shí)間與麻醉費(fèi)用比較，見表1。兩組患兒的MAP、HR、SpO2在氣管拔管后與入室時(shí)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但兩組間的HR、SpO2比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MAP在入室時(shí)，研究組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒MAP、HR和SpOz變化，見表2。 表2 兩組患兒MAP、HR和SpOz變化()

3 討論 氯胺酮在臨床麻醉中是一種頗有爭議的藥物。作為成人麻醉誘導(dǎo)用藥氣管內(nèi)插管一般不可取，但用于小兒有著其優(yōu)越性，即全麻誘導(dǎo)用藥大多為靜脈注射，小兒由于哭鬧常致使四肢表淺靜脈通路難以建立，若先行適量氯胺酮肌內(nèi)注射，以達(dá)到基礎(chǔ)麻醉，再給予靜脈穿刺，則能保障靜脈通路的開放，以利于靜脈用藥，進(jìn)而實(shí)施較為理想的靜脈復(fù)合全麻誘導(dǎo)，達(dá)到順利完成氣管內(nèi)插管。氯胺酮麻醉狀態(tài)下，呼吸和血壓通常可很好的維持[1]。然而嬰兒應(yīng)用氯胺酮，尤其為了控制體動(dòng)而使用大劑量時(shí)，也可能出現(xiàn)呼吸抑制和呼吸暫停。嬰兒還可能出現(xiàn)廣泛的伸肌痙攣。腦水腫的患兒顱內(nèi)壓可能進(jìn)一步升高。此外，先天性心臟病患兒行心導(dǎo)管操作用氯胺酮麻醉時(shí)，可能出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓的急性升高。 七氟醚是新型吸入麻醉藥，其血/氣分配系數(shù)為0.63，因此，誘導(dǎo)麻醉較恩氟烷和異氟烷快，蘇醒時(shí)間三者沒有太大差異[2]。麻醉期間三者的鎮(zhèn)痛及肌松作用亦相同。本品對(duì)腦代謝有抑制作用，可增加腦血流量，lMAC(最低肺泡有效濃度)對(duì)顱內(nèi)壓無顯著影響，2MAC顱內(nèi)壓可升高，對(duì)腦血流量和顱內(nèi)壓的影響大致與異氟烷相似。對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響較異氟烷小，不增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性，能保持心律穩(wěn)定?但麻醉過深也可抑制心肌收縮功能及周圍血管阻力，對(duì)呼吸系統(tǒng)的抑制輕微，也可抑制低氧性肺血管收縮，此與劑量相關(guān)。不刺激呼吸道，不增加氣道分泌，能松弛氣管平滑肌。其在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化率(3％)較異氟烷(0.17％)高，由于此類藥物的肝、腎毒性主要由其代謝物所致，故本品有一定的肝、腎毒性，且與吸入濃度有關(guān)。本品吸人后2~3分鐘意識(shí)即消失。10~15分鐘達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度，停藥后7分鐘即可逐漸蘇醒，其MAC為1.7l％。主要以原形經(jīng)呼氣排出。按尿中氟量計(jì)，其代謝率為2.89％±1.5％，較恩氟烷(0.96％)和異氟烷(0.17％)均高，代謝主要經(jīng)肝脫烴基和羥化作用，代謝產(chǎn)物為無機(jī)氟和無生物活性的葡萄糖醛酸六氟異丙醇，經(jīng)膽汁和尿排出。但七氟醚抑制呼吸的作用在停藥后消失較快。七氟醚抑制機(jī)體對(duì)缺氧和PaCO2增高的通氣反應(yīng)，但對(duì)低氧性肺血管收縮的抑制作用比氟烷弱[3]。七氟醚麻醉時(shí)，肝血流量下降，呈劑量依賴性，停藥后迅速恢復(fù)正常，程度亦較氟烷、安氟醚輕。臨床研究發(fā)現(xiàn)，七氟醚可使AST輕度升高，一周內(nèi)恢復(fù)正常，其他生化指標(biāo)未見明顯異常。日本大量臨床應(yīng)用以來，尚未見七氟醚引起嚴(yán)重肝損害的報(bào)告。七氟醚麻醉后，偶有少尿、多尿、蛋白尿、血尿出現(xiàn)，但發(fā)生率低于1％。盡管七氟醚分子中含有7個(gè)氟原子，多于其他氟化麻醉藥，但因代謝率低、在組織中溶解度低而排泄較快，臨床濃度時(shí)，血清氟離子濃度一般不超過20~40μmol／L；若長時(shí)間、高濃度吸人，血清氟離子濃度在人和動(dòng)物均有超過50~mol／L的報(bào)道，但因排泄迅速，未發(fā)現(xiàn)腎損害的證據(jù)。國內(nèi)學(xué)者在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，七氟醚可劑量依賴性地減少腎血流，且恢復(fù)遲緩，提示休克或腎低灌注時(shí)應(yīng)慎用。 總之，七氟醚主要用于各種大手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)和維持。其誘導(dǎo)麻醉作用迅速而平穩(wěn)，耐受性好，尤其適用小兒、心臟及顱腦等手術(shù)。