[論文關鍵詞] 異丙酚；無痛胃腸鏡；臨床觀察

[論文摘要] 目的：探討應用異丙酚實施無痛胃腸鏡檢查的臨床價值及體會。方法：ASAⅠ～Ⅱ級患者220例，由專職麻醉醫師緩慢靜脈注射異丙酚1.5～2.0 mg/kg，待患者睫毛反射消失后即行胃腸鏡檢查，檢查過程中酌情追加異丙酚用量。全程監測BP、HR、SpO2，記錄如躁動、嗆咳、呼吸抑制等不良反應及并發癥，待患者清醒后詢問遺忘程度及復診率。結果：220例患者均順利完成胃腸鏡檢查；檢查過程中患者血流動力學平穩，不良反應及并發癥少，僅少數出現呼吸抑制（SpO2下降）、心律失常等，經處理后恢復正常；所有患者均在6 min內蘇醒，且對胃腸鏡檢查過程無記憶，自覺欣快舒適，樂于再次接受異丙酚實施無痛胃腸鏡檢查的占99.5％。結論：應用異丙酚靜脈全麻實施無痛胃腸鏡檢查是一種安全、舒適、有效的方法，值得臨床推廣應用。術前了解病史和體檢，術中密切觀察可減少不良反應，避免并發癥。 異丙酚是一種新型短效靜脈麻醉藥[1]，廣泛應用于臨床麻醉和ICU患者的輔助治療中，有研究表明，異丙酚可以抑制軀體傷害性刺激的外周傳入，對軀體有一定的鎮痛作用[2-3]。異丙酚靜脈注射后起效快，誘導平穩，持續時間短，蘇醒快[4]，鎮痛效果確切。目前已在無痛胃腸鏡中廣泛應用，但由于該藥物為脂肪乳劑，對血管有一定刺激性，故在靜脈推注時有脹痛、刺痛、酸痛等不適癥狀，選擇合適部位靜脈注射，此癥狀可減輕。我院對220例異丙酚靜脈麻醉患者行無痛胃腸鏡檢查，效果滿意。現將臨床觀察結果報道如下： 1 臨床資料 收集我院2007年2月～2009年2月異丙酚靜脈麻醉行無痛胃腸鏡220例患者資料。患者年齡10～78歲，平均44歲；無麻醉禁忌證。開始靜脈推注異丙酚，一般一次性緩慢（1～2 min）推注異丙酚1～2 mg/kg；患者意識消失、睫毛反射消失后即開始檢查，2～30 min檢查完畢，檢查后6 min內隨即完全清醒。133例胃鏡一次靜脈注射藥物成功完成檢查；另外12例因扭動，添加0.5～1.0 mg/kg?；颊甙察o后實施檢查至結束，75例腸鏡根據檢查時間長短及患者反應添加0.5～1.0 mg/kg。鎮痛效果滿意，無一例檢查者有痛感，鎮痛有效率為100%，未發現呼吸暫停。 2 護理 2.1 檢查前護理 2.1.1 檢查前準備囑患者檢查前6 h禁飲食，2 h禁飲水，患者檢查前測T、P、R、BP，詳細詢問病史、過敏史，了解有無心臟病或急性傳染病。 2.1.2 物品準備配備完善的搶救設施，如喉鏡、氣管導管、呼吸機（氣囊）、吸引器、心電監護、氧氣、搶救藥品等。 2.1.3 心理護理消除緊張心理，使患者放松，有利于檢查順利進行，應重視藥物催眠前的心理誘導，指導患者想象使其感到心情愉快的特定事物。注意針對患者的不同情況選用適合個體的心理指導內容。所有患者對胃腸鏡檢查過程無記憶，自覺欣快舒適，其中218例患者樂于再次接受異丙酚實施無痛胃腸鏡檢查，占99.5％；2例表示不愿再做類似檢查。 2.2 檢查中護理 2.2.1 選擇合適的靜脈注射部位異丙酚用于靜脈麻醉時，少部分患者可出現肢體躁動等麻醉并發癥。減少藥物對血管壁的刺激，選擇粗直、易固定的肘部淺靜脈，并避開關節，才能減輕藥物對注射部位的刺激，保證靜脈通暢及患者的安全，使檢查順利進行。 2.2.2 靜脈注射建立靜脈通道后，以異丙酚1.0～2.0 mg/kg作為誘導劑量，一般為一次性在1～2 min內靜脈注入完畢，靜脈推注異丙酚時特別注意，要確定針頭在血管內后方可推藥。