【摘要】 目的 基層醫院廣泛開展剖宮產術，常用連續硬膜外方法行臨床麻醉。其方法單一，盆腔神經阻滯不完全，牽拉反應重，大多數時需輔助用藥，均能影響新生兒呼吸。腰硬聯合麻醉，作為一項新技術，在各大中型醫院廣泛開展。我院自2005年引進此項技術。多用于中、下腹及下肢手術，剖宮產術均采用腰硬聯合麻醉。其優點是反應輕微，方法先進，起效快，安全、效果滿意。從而解決了阻滯不全時輔助用藥問題，避免了對胎兒的影響。方法 收集我院自2010年1月——2011年6月期間共計360例剖宮產手術患者。應用腰硬聯合麻醉技術，該方法的效果、優缺點等情況。結果 麻醉阻滯效果完善，肌松好，約占93.5%。麻醉失敗占1%，麻醉操作結束患者平臥后多數出現血壓、心率改變，均經及時對癥處理后糾正。討論 對腰硬聯合麻醉技術的優缺點操作失敗原因及適應癥、禁忌癥進行討論總結。

【關鍵詞】 腰-硬聯合麻醉 剖宮產術

我院自2005年引進腰硬聯合麻醉技術。廣泛應用于中、下腹及下肢手術，其婦產科剖宮產術均采用腰硬聯合麻醉技術。該麻醉對生理影響小，起效快，反應輕微，安全，方法先進，麻醉效果滿意。從而解決了麻醉阻滯不全時輔助用藥問題，從而避免了對胎兒的影響。本文就我院2010年1月——2011年6月間共360例婦產科剖宮產手術患者進行臨床觀察、總結，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我院2010年1月至2011年6月共360例剖宮產術，ASAⅠ-Ⅱ的，年齡21-41歲，平均體重60±5kg，妊娠足月的初產婦，無其他系統疾病的。

1.2 麻醉方法 術前禁食水6小時，術前30分鐘根據患者情況肌注阿托品0.3-0.5mg，入手術室后建立靜脈通道、測量血壓、心率、動脈血氧飽合度。取側臥位，確定穿刺點。常選擇L2-3或L3-4間隙，常規消毒鋪無菌單。穿刺點應用碳酸利多卡因5ml做局麻，應用硬膜外穿刺針，進行直入緩進，阻力消失法穿刺，達硬膜外腔，注氣無阻力，回吸無血及腦脊液流出，經穿刺針腔刺入腰穿針，待腦脊液流出后，注入0.75%的布比卡因0.8—1.0ml（6.0—7.5 mg），注入速度10—20秒，注畢退針，頭向置入硬膜外導管約3.5—4.5cm，固定導管，平臥，測試麻醉平面，根據麻醉平面調整手術床。如未達到手術要求，可以從硬膜外導管注入3—5 ml碳酸利多卡因，以保持導管內通暢，便于手術中硬膜外腔注藥及術后鎮痛的應用。待麻醉平面達到預定效果開始手術。

2結果

麻醉阻滯效果完善，肌松好，336例，占93.5%；麻醉平面不理想，牽拉腹膜有反應，需硬膜外給藥的約20例，占5.5%；鎮痛不全，給予輔助麻醉完成手術的4例，占1%。麻醉操作結束平臥后多數出現血壓下降，心率改變。均經過及時對癥處理后病癥改善。恢復到術前水平，順利完成手術，母嬰平安。麻醉持續時間，肌松約1—1.5小時。無痛2—3小時。部分患者術終時出現宮縮痛。 3討論

優缺點 椎管內麻醉，對基層醫院應用最多，具有操作簡便，易于掌握，費用低，用藥少等優點。以往都是單獨使用硬膜外或蛛網膜下腔麻醉，各自都有一定的優缺點和局限性。以前工作中，以連續硬膜外麻醉應用最多，最為廣泛，成為基層醫院開展腹部及下肢手術的主要麻醉方法。連續硬膜外麻醉可控性好，對循環、呼吸、生理影響小，并發癥發生率較低，毒副作用小，但連續硬膜外麻醉，起效慢，肌松不滿意，牽拉反應明顯，常出現惡心、嘔吐、鼓腸等現象，從而影響手術操作，患者感到不舒服。特別是剖宮產手術，對盆腔神經叢阻滯不全，術中均有不同程度的疼痛及肌緊張，麻醉效果不理想，多數需輔助麻醉。而此類藥物對胎兒均有不同程度的影響。腰硬聯合麻醉方法聯合應用，優勢互補，克服了各自的局限性，使麻醉效果得到了提高，麻醉技術得到了改進和發展。初期腰硬聯合麻醉時采用兩點穿刺法，當時操作復雜，也增加了損傷，觀察麻醉平面容易混淆，不易分便。隨著麻醉方法的改進，“針內針”的發明，使兩點穿刺一次單點完成，更易為麻醉醫生掌握，操作更加簡便，生理干擾小。“針內針”的腰麻針針徑較細，圓型針尖側孔，減少對硬脊膜的損傷，腦脊液丟失少、頭痛等并發癥明顯降低。腰硬聯合麻醉使麻醉效果明顯提高，起效快，肌松好，可控性強，麻醉阻滯完全確切，同時便于術后鎮痛技術的應用，術后下肢恢復較快，使麻醉技術得到了發展和提高。但腰硬聯合麻醉也具有一定的缺點，對血壓影響明顯，特別是剖宮產手術有三分之一的病例出現了血壓波動，均出現在麻醉后3-5分鐘，需應用血管緊張素藥物糾正。穿刺損傷出現下肢感覺異常，單側肢體麻木，肌力恢復緩慢，頭痛、惡心、嘔吐及心率改變均有發生，另外穿刺不成功，麻醉失敗也有出現。

穿刺失敗原因：⒈穿刺針遇骨性結構：可調整進針角度，一般可糾正。⒉腰穿時無突破感，無腦脊液流出：成人腰段硬膜外腔后間隙之間較寬，穿刺針長度不夠，或穿刺針偏離中線于脊髓成角，或呈切線方向不能進入蛛網膜下腔，需改變進針角度。⒊有突破感，無腦脊液流出，或流出困難：多因腦脊液粘性、壓力影響或被腦脊膜碎片堵塞，骨性組織堵塞，側孔夾在硬膜中，也可因穿刺針本身的質量問題出現，可用注射器空抽，往往可以解決。⒋腦脊液漏出：腰麻針退出后腦脊液自針孔處流出，應給予高滲葡萄糖硬膜外腔注射，加壓按穿刺點等解決并囑患者去枕平臥時間延長。有時硬膜外導管置入蛛網膜下腔，回吸有腦脊液流出，應退針重新穿刺置管。⒌無腰麻平面或阻滯不全出現，亞臨床阻滯水平，不能滿足手術需要，可加大硬膜外腔給藥來滿足手術需求或更改麻醉方式。

腰硬聯合麻醉的適應癥、禁忌癥：適應癥、凡ASAⅠ-Ⅱ級的均可采用。營養不良、消瘦、妊高癥、子癇者應慎用。禁忌癥有血容量不足、休克、嚴重水電解質紊亂、酸堿失衡、中樞神經系統疾病，特別是脊髓或脊神經病變、嚴重高血壓、高顱壓、腦膜炎、脊柱畸形、穿刺部位感染、血液病、凝血機制障礙、不合作者。

總之，腰硬聯合麻醉具有起效快、用藥量少、阻滯完善、對循環呼吸干擾相對較小，可連接術后鎮痛泵及連續硬膜外不受時間限止的優點，同時也減少腰麻術后頭痛的發生，可視為剖宮產術的首選麻醉方法，值得臨床推廣應用。