【摘要】 目的 探討硬膜外麻醉和腰-硬聯合麻醉在老年膝關節鏡術中的麻醉效果。方法 將42例膝關節鏡手術老年患者隨機均分單純連續硬膜外麻醉組（I組）和腰-硬聯合麻醉組（II組）。記錄BP、HR、RR和SPO2值，術中連續觀察BP、HR、RR、ECG和SPO2等生命體征及患者的不良反應。結果 與硬膜外麻醉組相比較腰-硬聯合麻醉組患者麻醉后SBP、DBP明顯下降（P<0.01），硬膜外麻醉組患者麻醉后有11例（52.4%）要用鎮痛藥輔助，明顯高于II組的1例（4.8%）（P<0.01）。結論 腰-硬聯合麻醉在老年膝關節鏡手術中效果明顯優于單純連續硬膜外麻醉，是一種可行的麻醉方法，值得推薦。

[關鍵詞]：腰-硬聯合麻醉；硬膜外麻醉；老年人；膝關節鏡手術； 隨著醫學的發展，膝關節鏡手術具有創傷小、恢復快的特點越來越受到青睞，在手術中單純連續硬膜外麻醉鎮痛不全[1]，不能完全滿足手術的需要，而腰-硬聯合麻醉作用迅速，肌松完善，鎮痛效果好，同時可以通過硬膜外腔給藥延長麻醉時間和施行術后止痛，尤其適用于老年膝關節鏡手術。老年人在手術期間選擇恰當的麻醉方式，保證手術期間循環穩定相當重要。本文對42例膝關節鏡手術老年患者進行臨床研究報道如下：

1資料與方法

1．1一般資料 選擇膝關節鏡手術老年患者42例，ASA評分I~III級，男24例，女18例，年齡60~76歲，體重49~78KG，隨機均分單純連續硬膜外麻醉組（I組）和腰-硬聯合麻醉組（II組），各21例。

1．2 麻醉方法 術前30分鐘肌注地西泮10毫克，皮內注射阿托品0.5毫克，入室后開放外周靜脈，快速靜滴復方乳酸鈉500毫升，心電監護儀常規監測BP、HR、RR、ECG和SPO2等生命征作為麻醉前基礎值。I組于L3—4椎間隙行硬膜外穿刺并向頭側置管3cm，妥善固定導管后注入試驗量2%利多卡因3ml，觀察5分鐘無全脊麻征象后分次注入0.59%甲磺酸羅哌卡因8~12ml，必要時60~90分鐘后追加3~5 ml。II組于L3—4椎間隙行腰-硬聯合麻醉穿刺，在蛛網膜下腔緩慢注入局藥（0.75%布比卡因1.5 ml+10%葡萄糖1 ml混合液2.5 ml，根據患者情況注入1.8~2.5 ml，注入時間20秒左右），于硬膜外腔向頭側置管3cm，并妥善固定導管后，調整麻醉平面到T11~T12。手術開始后根據麻醉平面消退情況，必要時60~90分鐘后追加0.59%甲磺酸羅哌卡因8~12ml。

1．3監測和觀察指標 術中連續觀察BP、HR、RR、ECG和SPO2等生命征及患者不良反應，記錄BP、HR、RR和SPO2值。當SBP低于90mmHg時靜注多巴胺2~4mg或麻黃堿10~15mg;鎮痛不理想時，靜注哌替啶30~50 mg。

1．4 統計方法 采用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料以均數+標準差（X±s）表示，計量資料組內比較采用重復方差分析，術中疼痛發生率比較采用x2檢驗（P<0.01有統計學意義）。

2 結果

兩組患者年齡，體重，手術時間比較差異無統計學意義。

與麻醉前基礎生命征值比較，II組患者麻醉后SBP、DBP輕度下降（P<0.01），有9例要用藥提升血壓后恢復正常，HR組內、組間無差異，均無統計學意義（見表）。I組患者麻醉后有11例（52.4%）要用鎮痛藥輔助，明顯高于II組的1例（4.8%）（P<0.01）。所有手術均能順利完成，術后均未發現椎管內麻醉相關并發癥。

老年人在膝關節鏡的手術中，下肢要用止血帶止血，膝關節鏡手術膝關節的肌松和鎮痛有一定的要求。在臨床實踐中，I組單純連續硬膜外麻醉鎮痛和肌松不夠完善，仍有52.4%患者要用鎮痛藥輔助才能完成手術；而II組采用腰-硬聯合麻醉有1例（4.8%）因手術時間較長，硬膜外腔追加0.59%甲磺酸羅哌卡因后需用鎮痛藥輔助。由此可見，只要掌握適當藥物劑量、控制注藥速度，將麻醉平面控制在T12以下，腰-硬聯合麻醉在老年膝關節鏡手術中效果明顯優

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