【關鍵詞】 阿托品；預注；硬

【關鍵詞】 阿托品；預注；硬聯合麻醉；腹腔鏡；心率

0引言硬腰聯合麻醉下行婦科腔鏡手術，具有用藥量少，患者清醒、麻醉誘導時間短、平面擴散廣、鎮痛完全、肌松滿意等特點，臨床應用較廣，但CO2氣腹后較易發生心動過緩，聯合麻醉后也可造成交感神經阻滯迷走神經張力相對增加，少數患者有發生心跳驟停的危險. 200310/200410，我們對80例硬腰聯合麻醉下行腹腔鏡手術患者于CO2氣腹前靜推阿托品，觀察其對患者心率的影響.

1對象和方法

1.1對象選擇80例患者為研究對象，ASA ⅠⅡ級，年齡36～62（平均51.4）歲，平均體質量64.7 kg. 其中子宮肌瘤63例、卵巢囊腫12例、陳舊性宮外孕5例. 將80例患者隨機分為阿托品組和對照組各40例，其年齡、性別、病情、體質量等均無顯著性差異（P>0.05）.

1.2方法兩組均采用硬腰聯合麻醉，術前用藥為苯巴比妥鈉100 mg，阿托品0.5 mg，常規面罩吸氧，靜脈快速輸注復方乳酸鈉液500～1000 mL擴容，右側臥位選擇L23間隙直入法行硬腰聯合穿刺，成功后尾向注入含7.5 mL/L布比卡因2 mL+100 g/L GS 1 mL+麻黃素10 mg的藥麻溶液，退出腰穿針，頭向置入硬膜外導管3~5 cm，退針固定導管后立即平臥，調節體位，調節體位，使腰麻平面控制在T8以下，手術時間長者，從硬膜外導管注入5 mL/L布比卡因5 mL，麻醉平面固定后，應用咪唑安定0.15 mg/kg，使患者安靜，維持麻醉，直至手術結束.

阿托品組氣腹前1 min靜推阿托品0.2 mg，如氣腹后術中出現心動過緩，再追加0.2 mg，對照組于氣腹后或術中心率＜60次/min時靜推阿托品，自0.2 mg開始直至心動過緩糾正. 兩組收縮壓<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時靜推麻黃素10～15 mg，CO2氣腹壓控制在10～12 mmHg，觀察指標：心率（HR）、血壓（BP）、心電圖（ECG）、血氧飽合度（SpO2）變化、阿托品、麻黃素及液體用量. 所有數據均以 x±s表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05認為差異有顯著性.

2結果

兩組患者ECG及SpO2均無顯著性變化，術中心率變化見表1，阿托品組4例，應用阿托品后心率100次/min，而人工氣腹后心率100次/min，2例降至55次/min時再次追加阿托品，1例應用麻黃素10 mg心率、血壓回升，無1例出現心動過緩. 對照組9例出現心動過緩，其中2例心率50次/min，3例2次追加阿托品用量，2例需用麻黃素回升血壓. 表1兩組術中心率的變化 3討論

腹腔鏡手術氣腹后竇性心動過緩、心律失常發生率為11.1%，其發生機制主要是CO2使腹膜急性膨脹與牽拉，反射性增加迷走神經張力造成心動過緩、心律失常，甚至心臟停搏，同時，硬腰聯合麻醉后部分心交感神經和內臟交感神經受到阻滯，加重心動過緩的程度. 阿托品作為抗膽堿藥，能解除迷走神經對心臟的抑制，使心跳加快，但給藥時機非常重要. 若在迷走神經受刺激張力增加之前應用阿托品，小劑量即可達到興奮閾值，而在迷走神經受到刺激張力增加之后，再用阿托品，則隨著興奮閾值的提高用量加大. 本結果顯示，阿托品組氣腹前注入阿托品，可使機體達到阿托品的興奮閾值，心率增快，及時有效的對抗CO2氣腹誘發的心動過緩.

只要維持呼吸和循環穩定，對于婦科腹腔鏡手術來說，硬腰聯合麻醉仍然是一種比較好的麻醉方法. 我們認為在預防和處理心動過緩時需注意以下內幾點： ① 硬腰聯合麻醉用藥總量要根據個體差異給藥，麻醉平面不宜過高；② 用藥后仍有心率或血壓下降趨勢時，要及時通知手術醫師暫停手術或放CO2氣腹，待糾正后再行手術；③ 嚴格控制氣腹壓力，一般在10～12 mmHg；④ 高齡或有嚴重心臟疾病者，以選擇全麻為宜.

綜上所述，在硬腰聯合麻醉完善的前提下，于氣腹前短時間內推注阿托品，能有效預防術中CO2氣腹引起的心動過緩，值得臨床推廣應用.

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾. 現代麻醉學［M］//3版. 北京：人民衛生出版社，2003：1360-1367.

［2］黃宇光，羅愛倫. 麻醉學高級醫師案頭叢書［M］. 北京：中國協和醫科大學出版社，2002：224-229.

［3］余燕云，徐志勇，張文娟，等. 硬腰聯合麻醉用于新式剖宮產術中的應用［J］. 東南大學學報，2003，（3）:13-14.