作者：劉永琳 何世桂 李玉清 何小華

【摘要】目的 比較腰硬聯(lián)合麻醉傳統(tǒng)法和改良法術(shù)后患者連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)的鎮(zhèn)痛效果。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擬行剖宮產(chǎn)術(shù)的健康臨產(chǎn)婦按傳統(tǒng)法和改良法術(shù)后鎮(zhèn)痛分為2組，Ⅰ組采用傳統(tǒng)法，穿刺間隙為L(zhǎng)3～4;Ⅱ組采用改良法，穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)1～2間隙硬膜外穿刺向頭置管3cm， L3～4間隙腰麻。術(shù)后鎮(zhèn)痛觀察和比較項(xiàng)目:評(píng)估視覺模擬評(píng)分(VAS);改良Bromage評(píng)分; PCA的按壓次數(shù);患者總體評(píng)分:優(yōu)、良、一般、差;出現(xiàn)的不良反應(yīng)。記錄時(shí)間分別為術(shù)后6、12、24、48h。結(jié)果 腰硬聯(lián)合麻醉傳統(tǒng)的單點(diǎn)法和改良的雙點(diǎn)法術(shù)后患者連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)的鎮(zhèn)痛效應(yīng)Ⅱ組滿意率高于Ⅰ組。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉改良法可以作為臨床PCEA的一種較佳的選擇。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)硬膜外腔自控鎮(zhèn)痛 腰硬聯(lián)合麻醉 剖宮產(chǎn) 術(shù)后鎮(zhèn)痛

腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)融脊麻(SA)和硬膜外麻醉(EA)為一體的一種麻醉方法，廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)[1]。傳統(tǒng)方法為減少損傷選用L3-4間隙腰麻后硬膜外向頭置管，對(duì)手術(shù)無(wú)影響，但術(shù)后鎮(zhèn)痛效果有時(shí)欠佳;改良法為L(zhǎng)1-2間隙硬膜外穿刺向頭置管3cm，L3～4間隙腰麻。本文通過觀察腰硬聯(lián)合麻醉傳統(tǒng)方法和改良法在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效應(yīng)和不良反應(yīng)，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，足月孕，單胎初產(chǎn)，健康臨產(chǎn)婦60例，年齡22-35歲，體質(zhì)量58-70kg。術(shù)前心肺肝腎功能無(wú)異常，無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌，擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)。隨機(jī)分為2組，每組30例。2組年齡、體質(zhì)量、身高、ASA分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)，具有可比性。

1.2麻醉方法和鎮(zhèn)痛所有患者術(shù)前30min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1g，硫酸阿托品0.5mg。Ⅱ組采用改良雙點(diǎn)腰硬聯(lián)合麻醉，選用L1-2間隙硬膜外穿刺向頭置管3cm，L3-4間隙腰麻;Ⅰ組采用傳統(tǒng)單點(diǎn)腰硬聯(lián)合麻醉，選用L3-4間隙腰麻后硬膜外向頭置管。麻醉穿刺一律采用一次性腰硬聯(lián)合穿刺包，Ⅰ組穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)3-4間隙腰麻后硬膜外向頭置管3cm;Ⅱ組穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)1-2間隙硬膜外穿刺向頭置管3cm，L3-4間隙腰麻。2組腰麻藥均為0.5%布比卡因注射液2ml與10%葡萄糖注射液1ml混合液。自控鎮(zhèn)痛(PCA)選用(上海博創(chuàng)醫(yī)療設(shè)備有限公司)的電子鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛藥物均為0.12%布比卡因+0.001%芬太尼共200ml，輸注劑量為4ml/h，PCA劑量為2ml，鎖定時(shí)間為30min。

術(shù)中麻醉效果均為滿意，手術(shù)結(jié)束后即開PCA泵。鎮(zhèn)痛時(shí)間定為48h。 1.3術(shù)后觀察項(xiàng)目評(píng)估視覺模擬評(píng)分(VAS):VAS 0-10分，0分無(wú)痛，10分為劇痛。≤3分為鎮(zhèn)痛滿意[2];改良Bromage評(píng)分: 0-3級(jí)， 0級(jí)無(wú)運(yùn)動(dòng)阻滯; 1級(jí)大腿不能上抬，膝與足趾能動(dòng); 2級(jí)膝關(guān)節(jié)不能彎曲，但能動(dòng)足趾;3級(jí)足趾不能動(dòng); PCA的按壓次數(shù);患者總體評(píng)分:優(yōu)、良、一般、差。出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐，皮膚瘙癢，低血壓，呼吸抑制，頭痛等。記錄時(shí)間分別為術(shù)后6、12、24、48h。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 10. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以x-±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(%)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后鎮(zhèn)痛 Ⅰ組與Ⅱ組的VAS≤3分的比例分別為86.7%和96.7%，Ⅱ組的鎮(zhèn)痛滿意率高于Ⅰ組(P<0.05)。術(shù)后4h改良Bromage評(píng)分≤3級(jí)Ⅱ組低于Ⅰ組(P<0.05); 8h改良Bromage評(píng)分≤1級(jí)Ⅱ組高于Ⅰ組;術(shù)后12h改良Bromage評(píng)分≤1級(jí)，Ⅰ組和Ⅱ組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。PCA的按壓次數(shù)Ⅱ組低于Ⅰ組。患者術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度Ⅱ組高于Ⅰ組。

2.2不良反應(yīng) Ⅰ組和Ⅱ組術(shù)后惡心嘔吐，頭痛，皮膚瘙癢，低血壓，呼吸抑制差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后劇烈疼痛對(duì)患者心理和情緒影響大，對(duì)術(shù)后的恢復(fù)及哺乳極為不利，所以完善確切的術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)患者極為重要。本研究結(jié)果顯示2組方法都能達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，但是改良法術(shù)后PCEA的鎮(zhèn)痛滿意高于傳統(tǒng)法，術(shù)后惡心嘔吐，頭痛，皮膚瘙癢，低血壓，呼吸抑制差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。改良法的患者術(shù)后的運(yùn)動(dòng)阻滯和肌力的恢復(fù)高于傳統(tǒng)法，患者的術(shù)后總體滿意率改良法高于傳統(tǒng)法。腰硬聯(lián)合麻醉改良雙點(diǎn)法術(shù)后PCEA鎮(zhèn)痛效果佳，不良反應(yīng)少，患者的術(shù)后總體滿意率高，可以作為臨床PCEA的一種較佳的選擇。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]陽(yáng)紅衛(wèi)，白念岳，程智剛，等.連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床比較[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志， 2005， 11(4): 17.

[2]陽(yáng)紅衛(wèi)，郭曲練，程智剛，等.連續(xù)蛛網(wǎng)膜下隙和連續(xù)硬膜外腔術(shù)后鎮(zhèn)痛用于骨科下肢手術(shù)病人的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志， 2005， 21 (11): 750-752.