【摘要】目的 探討腰-硬聯合麻醉與單純硬膜外麻醉在婦產及下肢手術的臨床鎮痛效果。方法 隨機抽取100例手術患者并分成兩組，分別行腰-硬聯合麻醉（觀察組）與單純硬膜外麻醉（對照組），比較兩組的麻醉效果。結果 與單純硬膜外麻醉相比較，腰-硬聯合麻醉麻醉平面、肌松均滿意，更加適合臨床應用。

【關鍵詞】腰-硬聯合麻醉 單純硬膜外麻醉 鎮痛

近年來，腰-硬聯合麻醉在婦產及下肢手術中得到了廣泛應用，具有鎮痛效果好、起效時間短、用藥量小且并發癥少等優點，它避免了單純硬膜外阻滯麻醉誘導時間長和較難把握局麻藥劑量等缺點[1]，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年9～11月來本院行擇期婦產及下肢手術的患者100例，年齡25-75歲，病種包括剖宮產術30例，子宮肌瘤經腹子宮切除手術40例，人工股骨頭置換手術30例，隨機分成兩組，腰-硬聯合麻醉（觀察組）與單純硬膜外麻醉（對照組），平均每組50例。所有病例均無椎管內麻醉禁忌癥，手術均由一組相同麻醉醫師操作。術前兩組患者身體狀況良好，平均年齡、體重、性別構成、合并癥等一般情況比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法 首先患者入手術室后常規吸氧，常規監測患者的血壓、脈搏、心電圖。建立靜脈通道，快速滴入復方乳酸鈉林格300-500ml。患者取左側臥位，選擇L2-3或L3-4椎間隙穿刺，觀察組行腰-硬聯合麻醉，穿刺成功后置入腰穿針，針孔向頭端，見腦脊液流出后，在30-60s內注入局麻藥1.5-2ml。退出腰麻針，將3-4cm硬膜外導管轉入硬膜外腔中，固定好備用。調整患者體位后針刺法測試麻醉阻滯平面，繼續快速補充液體，注意觀察患者血壓及脈搏，控制麻醉平面在T6-8。若麻醉平面達不到手術要求，可經硬膜外導管注入2%利多卡因。對照組常規行單純硬膜外麻醉。

1.3統計學處理 統計學數據采用SPSS17.0統計分析軟件包進行處理，所得數據以均數±標準差（x-±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者在實施麻醉后均達到較為滿意的麻醉阻滯平面，鎮痛效果也較好，但是對照組的起效時間明顯慢于觀察組，局麻藥用量明顯多于觀察組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者麻醉后鎮痛效果比較 相對于對照組，觀察組中沒有使用任何輔助鎮痛藥而評為優的例數比例較大，只使用少量鎮痛鎮靜藥而被評為良的例數比例一般，而改成全麻完成手術而被評為差的例數比例為零。 2.3兩組患者麻醉前后血流動力學基本穩定，血壓基本保持在正常波動范圍，對于收縮壓低于90mmHg以下的患者，采用快速補液或是靜脈滴注麻黃堿注射液5-10mg后血壓回升至正常水平，相較于單純硬膜外麻醉組，腰硬聯合麻醉組術中麻黃素的使用較多，兩組術后頭痛發生較少。

3 討論

近年來，腰-硬聯合麻醉已廣泛應用于臨床。研究表明腰-硬聯合麻醉具有起效迅速、鎮痛完全、局麻藥用量小、阻滯效果完善及阻滯平面較易控制的優點，并且對心血管循環、呼吸影響輕微，可避免全身麻醉的過度抑制，改善術后機體的應激反應，有利于患者術后早期恢復，提高手術質量，減輕了麻醉醫師負擔[2]。剖宮產和婦科手術因其手術特殊性，對麻醉的要求較高，剖宮產麻醉需要起效迅速，可靠性好，對產婦的運動和宮縮不造成影響，最關鍵的是腰-硬聯合麻醉相較于單純硬膜外麻醉能夠最大程度地減小對母嬰的影響，腰硬聯合麻醉注藥5min后就可以開始手術，因為鎮痛肌松完全，就可加快胎兒娩出時間，而且腰-硬聯合麻醉用于婦科患者盆腔手術可以穩定患者循環呼吸系統功能。而傳統的單純硬膜外麻醉由于藥物用藥量大、見效慢而且阻斷神經的有效率低，給產婦和婦科患者帶來諸多不必要的痛苦。人工股骨頭置換術患者一般是年齡在50歲以上的老年人，老年人患者常伴發內科疾病，對麻醉藥物敏感性增強或是減低，耐藥性常增高，全身麻醉常可引起術后蘇醒延遲，術中及術后并發癥較多。一般認為，對下腹部及其以下手術的老年患者采用連續硬膜外麻醉是比較安全的，血流動力學基本穩定。作者將腰-硬聯合麻醉與單純硬膜外麻醉相比，阻滯起效快及平面較易調控，麻醉效果確切，是一種安全可行的麻醉方法。

4 結論

腰-硬聯合麻醉是一種見效快、臨床效果明顯且對婦產手術患者及下肢手術患者基本無不良影響的麻醉方式，雖然有學者認為腰-硬聯合麻醉對患者的生理擾亂大，但是只要正確掌 握其適應癥和禁忌癥，密切觀察患者的生命體征且適時靜脈補液，那么腰-硬聯合麻醉不僅是一種值得推廣還是發展前途廣闊的麻醉方式。

參 考 文 獻

[1] 鄭靖.硬膜外復合全麻在中上腹部手術的應用[J]．中國現代醫生，2009，47(25):173-174.

[2] 李細華.老年人下肢手術98例布比卡因相對單側腰硬聯合麻醉.福建醫藥， 2010， 32(4): 57-58.