作者：盧樹昌，周崇來，胡曉鋒，邱金清，張華毅，唐群峰

【摘要】 目的 觀察國產羥已基淀粉預擴容用于腰—硬聯合麻醉下剖宮產術中預防低血壓等不良反應的效果。方法 將100例剖宮產手術患者，隨機分為A組和B組，每組50例，A、B兩組于麻醉前分別快速輸入國產羥已基淀粉氯化鈉注射液和復方氯化鈉注射液各500ml預擴容，觀察術中產婦的生命體征變化及惡心、嘔吐等不良反應及使用麻黃堿情況。結果 腰麻注藥后，兩組患者的SBP、DBP均有所下降，但A組下降不明顯，與基礎值比較差異無顯著性(P>0.05)，B組下降明顯，與基礎值比較差異有顯著性（P<0.05或P<0.01）；A組低血壓、惡心、嘔吐發生率及麻黃堿使用率明顯低于B組（P<0.01或P<0.05）；兩組HR改變不明顯(P>0.05)。結論 麻醉前預充國產羥已基淀粉氯化鈉注射液能有效地減少剖宮產腰麻后低血壓等不良反應的發生率，提高剖宮產產婦及其胎兒的安全性。

【關鍵詞】 羥已基淀粉；麻醉，脊椎；麻醉，硬膜外；剖宮產術

Abstract: Objective The efficacy of hetastarch (made in China)pretreatment for prevention of complications (hypotension， et al) in combined spinal-epidural anaesthesia for cesarean section was evaluated. Methods 100 patients undergone cesarean section were randomly pided into group A and group B， 50 cases in each group. Group A received 500ml hetastarch sodium chloride infusion and and group B received 500ml compound sodium chloride infusion before anaesthesia. During surgery， the parturients' symptoms and signs， the complication of nausea and vomiting， and the use of ephedrine were recorded. Results After combined spinal-epidural injection， both SBP and DBP decreased in the two groups， but group A decreased slightly， there was no significant difference compared to baseline values (P>0.05). Group B decreased significantly compared to baselines (P<0.05 or P<0.01) . In group A， the incidences of hypotension， nausea and vomiting and the use of ephedrine were lower than those in group B (P<0.05 or P<0.01). HR in both groups A and B changed slightly (P>0.05). Conclusion Hetastarch sodium chloride pretreatment before combined spinal-epidural anaesthesia can effectively decrease the incidence of complications， such as hypotension， et al for cesarean section， and improve the safety of parturients and fetus during cesarean section. Key words: hetastarch; anaesthesia，spinal; anaesthesia， epidural; cesarean section

腰—硬聯合麻醉(CSEA)具有誘導期短、止痛完善、肌松滿意、術后鎮痛方便等優點而被廣泛用于剖宮產術。但其所致的低血壓仍是不可忽視的重要問題，而靜脈快速輸液擴容是腰麻剖宮產術中預防及糾正低血壓的有效措施。本組將國產中分子羥已基淀粉(200/0.5) （北京雙鶴藥業股份有限公司生產，國藥準字H20050886）溶于氯化鈉注射液用于腰－硬聯合麻醉下行剖宮產術患者進行預擴容治療，觀察其對腰麻后低血壓的預防及治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

剖宮產手術患者100例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡20～36歲，術前無妊娠合并癥及其它病癥。隨機分為國產羥已基淀粉組（A組，50例）和對照組（B組，50例）。兩組患者年齡、身高、體重等一般資料比較差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法及容量治療

所有患者進入手術室前30min肌注阿托品0.5mg，入手術室后開放上肢靜脈通路，A組快速輸注國產羥已基淀粉氯化鈉注射液500ml，B組快速輸注復方氯化鈉注射液500ml，輸液速度均為20～30ml/（kg·h）。預充后取左側臥位，選擇L2～3間隙行CSEA，見腦脊液后蛛網膜下隙注入0.75%的重比重布比卡因1.5ml。拔出腰穿針后向頭側置入硬膜外導管3.5cm用于術后鎮痛，改左傾30°平臥。調節麻醉平面，控制在T6以下，術中以復方氯化鈉注射液維持。

1.3 監測

患者進入手術室后接光電多功能參數監護儀連續監測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2），并記錄入室時及注藥后2、5、10min和術畢時的值。SBP比基礎值降低30%為低血壓發生，并給予麻黃堿5～10mg靜脈注射處理；HR<60次/min時給予阿托品0.3mg靜脈注射處理；同時觀察患者惡心、嘔吐的發生情況。

1.4 統計分析

計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者BP、HR的變化

腰麻注藥后，兩組患者的SBP、DBP均有所下降，但A組下降不明顯，與基礎值比較差異無顯著性(P>0.05)，B組下降明顯，與基礎值比較差異有顯著性（P<0.05或P<0.01），兩組HR改變不明顯(P>0.05)，見表1。表1 兩組各50例患者BP、HR的變化（略）注：與本組基礎值比較，a:t=8.37，b:t=4.79，c:t=4.44，P均<0.01;d:t=2.37，e:t=2.05，f:t=2.30，P均<0.05

2.2 兩組患者副作用發生率及麻黃堿使用情況

A組使用麻黃堿升壓的比例明顯低于B組，低血壓、惡心、嘔吐的發生率也明顯低于B組（P<0.01或P<0.05），見表2。惡心、嘔吐多數與低血壓的發生相伴行，并隨著低血壓的糾正而得到緩解。表2 兩組患者副作用發生率及麻黃堿使用情況(略)

3 討論 剖宮產術施行腰—硬聯合麻醉后引起血壓下降的機制和單純腰麻一樣，主要為交感神經節前纖維被阻滯，使小動脈擴張，周圍阻力下降，加之血液淤積在周圍血管，靜脈回心血量減少，心排血量下降而造成［1］。另外腰麻阻滯完善、肌肉松弛效果好，巨大的子宮壓迫下腔靜脈引起“仰臥位低血壓綜合征”導致血壓進一步下降，對剖宮產手術患者容易造成胎兒宮內窘迫，給麻醉手術造成風險，故預防及糾正低血壓是麻醉醫師面臨的最直接的問題。預防性靜脈輸注負荷量液體可減輕低血壓的發生和胎兒異常，但有報道指出［2］蛛網膜下隙阻滯前給大量晶體液并不能有效減少低血壓的發生，而且大量晶體液的輸入可帶來一些并發癥，如可導致組織水腫。與晶體液相比，膠體液可以更有效地改善血流動力學和心排血量，對預防腰麻期間的低血壓更為有效。研究表明［3］羥乙基淀粉氯化鈉注射液是容量治療中使用最多的合成膠體液，能夠維持血容量、改善微循環，提高心臟指數及氧供和氧耗。本組使用國產中分子量羥乙基淀粉，其平均分子量為200 000，取代比值0.5，與進口的中分子量羥乙基淀粉（賀斯200/0.5）一樣，其溶于氯化鈉注射液能迅速提高血容量、血漿容量，增加心排血量，有效改善循環和微循環。本組通過對預充國產羥已基淀粉氯化鈉注射液和復方氯化鈉注射液用于腰—硬聯合麻醉下行剖宮產術進行了比較，并在麻醉后患者取左側傾斜30°平臥位以減少體位對循環的影響。結果腰麻后10min內，A組的血壓相對較為平穩，B組的血壓下降幅度較大（P<0.05或P<0.01），且A組的低血壓、惡心、嘔吐發生率明顯低于B組（P<0.01或P<0.05），使用麻黃堿升壓的比例也低于B組(P<0.01)，可見預充國產羥已基淀粉氯化鈉注射液預防腰麻后低血壓的效果明顯優于復方氯化鈉注射液。 本組結果顯示，麻醉前預充國產羥已基淀粉氯化鈉注射液能有效減少剖宮產腰麻后低血壓等不良反應的發生率，提高剖宮產產婦及其胎兒的安全性，與李仁虎［4］報道的使用賀斯預充取得的臨床效果相一致，且其價格比賀斯相對便宜，起到等效但更經濟的作用。