關鍵詞：羅哌卡因；布比卡因；腰麻-硬膜外聯合麻醉

中圖分類號：R614

摘要：目的 觀察0.5%羅哌卡因腰硬聯合麻醉在肛腸手術的應用及術后恢復情況。方法 隨機選取擇期行肛腸手術的患者48例，分為二組，羅哌卡因（RP）組和布比卡因（組），腰硬聯合麻醉下，蛛網膜下腔給藥。RP組蛛網膜下腔注入0.5%羅哌卡因2ml，BP組注入0.5%布比卡因2ml。結果 RP組的感覺阻滯與運動阻滯的起效時間均慢于BP組，最高感覺阻滯平面與最大運動阻滯程度均低于BP組，感覺阻滯持續時間與BP組無差異，運動阻滯持續時間則短于BP組。二組患者均未于硬膜外腔追加藥物，均安全滿意完成手術。結論 0.5%羅哌卡因腰硬聯合麻醉是肛腸科手術安全可靠的麻醉選擇。

The clinical use of 0.5% ropivacaine of combined spinal epidural anaesthesia in the anus intestine disease operation

Abstract:Aim To investigate the clinical use of 0.5% ropivacaine of combined epidural anaesthesia in the anus intestine disease operation.Methods 48 patients who had anus intestine disease were randomly assigned to 2 groups(24 patients in every group):ropivacaine(RP) group and bupivacaine(BP) group，using combined epidural anaesthesia，ropivacaine and bupivacaine were injected into subarachnoind.Using 0.5% ropivacaine 2ml spinal anaesthesia in RP group and 0.5% bupivacaine 2ml in BP group.Results The oneset time of sensory and motor blocks in RP group were longer than that of BP group，the height of sensory block and the degree of motor block in RP group were lower than that of BP group， the duration of motor block in RP was shorter than that of BP，the duration of sensory block of the two groups were not siginificantly different.All patients were not used epidural anaesthesia additionally and completed surgery safely and satisfactorily.Conclusion 0.5% ropivacaine of combined epidural anaesthesia is the safe choice in the anus intestine disease operation

Key words:ropivacaine;bupivacaine; combined spinal epidural anaesthesia

本實驗選用0.5%羅哌卡因應用于腰硬聯合麻醉，觀察其對肛門會陰區阻滯完善程度，平面的擴散，最大阻滯平面，最大阻滯時間，并與布比卡因相比較，為臨床肛腸手術麻醉選用藥物提供理論依據。

1.臨床資料

1.1一般資料 隨機選擇肛腸科手術患者48例，年齡20～70歲，ASAⅠ～Ⅱ，排除體質量＜40Kg，＞100Kg者。隨機將患者分成羅哌卡因組（RP）、布比卡因組（BP），每組24例。RP組：10g/L羅哌卡因1ml+9g/LNaCl1ml配成0.5%羅哌卡因輕比重液；BP組：0.5%布比卡因溶液2ml。

1.2麻醉方法 患者入室建立靜脈通道輸注林格式液，監測血壓、心電圖、心率、血氧飽和度，取左側臥位，腰3-4間隙穿刺，腦脊液流出后，以0.1ml/s速度分別推注0.5%羅哌卡因液或0.5%布比卡因溶液2ml。之后向上置入硬膜外導管3cm。觀察并記錄生命體征及麻醉平面。

1.3監測指標 針刺法測試感覺阻滯平面，改良Bromage法[1]評定運動阻滯。30min內每隔2.5min測定1次，以后每隔15min測定1次，直至感覺和運動完全恢復。分別記錄感覺阻滯起效時間、最高感覺阻滯平面、感覺阻滯持續時間，運動阻滯起效時間，最大運動阻滯程度（Bromage評分）、運動阻滯持續時間。

1.4 統計學處理 數據用均數±標準差表示，，采用spss11.5統計軟件包進行數據處理，組間比較采用Student’s-t檢驗，α=0.05。

2.結果

RP組的感覺阻滯與運動阻滯的起效時間均慢于BP組，最高感覺阻滯平面與最大運動阻滯程度均低于BP組，感覺阻滯持續時間與BP組無差異，運動阻滯持續時間則短于BP組（見表1、表2）。二組患者均未于硬膜外腔追加藥物，均安全滿意完成手術。

表1 RP組和BP組感覺阻滯比較

組別 感覺阻滯起效時間 最高感覺阻滯平面 感覺阻滯持續時間

（min） 胸椎脊髓節段 （min）

RP組 4±1.4* 11.8±0.8 * 289±83

BP組 1.6±0.5 10±1.5 288±51

組間比較采用student’-t檢驗，*P<0.05

表2 RP組和BP組運動阻滯比較

組別 運動阻滯起效時間 最大運動阻滯程度 運動阻滯持續時間

（min） Bromage評分 （min）

RP組 11±3* 1.9±1.4* 118±36*

BP組 3±1.3 3±0 208±67

組間比較采用student’-t檢驗，*P<0.05

3. 討論

羅哌卡因是一種新的酰胺類局麻藥，有關它用于腰麻的效果及安全性，麻醉工作者做了大量的研究與探討。有研究表明[2]70.5%羅哌卡因應用于腰麻安全、可靠、有效，不良反應少。Kallio等[3]]研究結果顯示：羅哌卡因阻滯感覺神經的時間是布比卡因的2/3，阻滯運動神經的時間是布比卡因的1/2;對運動神經的阻滯能力是布比卡因的1/2。運動神經完全恢復的時間與羅哌卡因的用量之比是10min/mg ～10.5min/mg。但是也有些學者的研究與此有少許差異。Gautier等[4]研究結果顯示羅哌卡因對運動神經的阻滯能力是布比卡因的2/3；而Malinovsky等[5]的研究結果顯示羅哌卡因對運動神經的阻滯能力是布比卡因的3/4。本研究結果顯示：RP組最大感覺與運動阻滯程度均低于BP組，運動阻滯持續時間低于BP組。與上述研究結果相似。而本實驗中顯示RP組與BP組的感覺阻滯持續時間無差異，與上述的研究結果不同，可能是本實驗與上述實驗的穿刺體位、穿刺間隙以及藥液組成略有不同造成的。并且本實驗顯示：RP組無論感覺阻滯還是運動阻滯的起效時間均慢于BP組。在本實驗中，患者循環穩定，感覺舒適、肛周肌肉松弛良好，手術醫生滿意。雖然RP組的最大感覺阻滯平面低于BP組，但是完全能夠滿足肛腸科手術需要，且不需硬膜外腔追加給藥，因此0.5%羅哌卡因腰硬聯合麻醉是肛腸手術安全可靠的麻醉選擇。

1. 王艷姝，周春燕，王凡. 羅比卡因和布比卡因在硬脊膜外阻滯中的應用.吉林大學學報(醫學版)2002，5:550-552.

2.肖少華，羅振中，夏敏等. 羅哌卡因與布比卡因用于蛛網膜下腔阻滯的療效比較.醫藥導報2005，1:43-44.

3.Kallio H，Snall EV T，Kero MP，et al.A comparison of intrathecal plain solutions containing ropivacaine 20 or 15 mg versus bupivacaine 10 mg.Anesth Analg，2004，99(3):713–717.

4.Gautier PE，De Kock M，Van Steenberge A，et al.Intrathecal ropivacaine for ambulatory surgery:a comparison between intrathecal bupivacaine and intrathecal ropivacaine for knee arthroscopy.Anesthesiology，1999，91(5):1239–1245.

5.Malinovsky JM，Charles F，Kick O，et al.Intrathecal anesthesia:ropivacaine versus bupivacaine.Anesth Analg，2000，91(6):1457–1460.