［關鍵詞］ 麻醉醫生；手術醫生；手術患者；配合工作

麻醉醫生在手術工作中起著非常重要的作用，麻醉醫生在患者手術期是一個極其重要的角色是關系到手術患者的命運的第一關口，做好麻醉工作是每個麻醉工作者的天職，麻醉醫生與患者以及手術醫生的配合工作也是非常重要的，只有他們之間密切配合，意見統一，做到患者安全、麻醉滿意，才能取得手術的順利成功。那么如何做好這一工作，本文就多年來麻醉工作的體會，談一談自己的一點看法。

1 麻醉醫生與手術患者

重視對術前患者的人文關懷，對患者的心理因素、精神面貌乃至病情轉歸起著舉足輕重的影響。手術患者手術前難免存在種種思想顧慮，恐懼、緊張和焦急心情。情緒激動和失眠均可導致中樞神經系統和交感術后的并發癥。過度、持久焦慮會造成患者的心理障礙，導致機體整體功能調節減弱這樣會造成危險和災禍，如何緩減術前患者焦慮與害怕的情緒是至關重要的。麻醉醫生應該針對患者術前擔心的問題進行有針對性的心理干預，通過解釋、疏導和安慰等松弛訓練，使患者做出最大努力進行適應，主觀上不會引起緊張和一種不愉快的期待情緒，比如：術前必須解除患者的思想顧慮和焦急情緒，應從關懷、安慰、解釋和鼓勵著手，酌情將手術目的、麻醉方式、手術體位以及麻醉和手術中可能出現的不適情況，用恰當的語言向患者作具體解釋，針對存在的顧慮和疑問進行交談，取得患者的信任，爭取充分合作，對過度緊張而不能自控的患者術前數日即可開始服用適量安定、催眠藥，講明有關手術的知識，告知術中可能出現的不適及配合要求。那么患者如何知道自己適合什么方式呢?一般來講麻醉醫生應該講解一些麻醉的一般常識，比如：何謂全身麻醉、半身麻醉或局部神經阻斷，到底這些麻醉方式有什么差別、對受術者來說有什么不同影響呢?原則上如果是下肢或下腹等需要手術，通常會采用半身麻醉;如果是上肢或全身性的問題則以全身麻醉為主;由于不少患者會對半身麻醉感到很害怕，覺得意識清醒看著自己的身體被做手術很緊張，所以就會希望全身麻醉，醫生通常也會尊重患者的意愿。全麻也好、半麻也罷，首先應從麻醉專業上考慮，但同時也要考慮患者的意愿，可使患者心中有數，減輕其恐懼、焦慮情緒，增強了對手術的信心。在決定采取何種麻醉方式時，麻醉醫生要事先做術前訪視，了解患者此時的身體情形、服藥狀況、有無高血壓等問題，以及告述術前禁食時間等規定。麻醉醫生應該調節麻醉環境和手術室的條件，通常室溫在22 ℃～24 ℃相對濕度45%～50%的手術室內為患者進行麻醉，手術室溫度過高，相對濕度過低時，患者可有口唇、呼吸道黏膜干燥、干渴難忍的感覺，室溫過低時，患者易患感冒，特別是采用吸入麻醉者，更易并發肺部炎癥。因此，必須注意保持手術室內的溫度、濕度適宜。麻醉前的用藥護理：麻醉前給患者注射魯米那鈉、阿托品、杜冷丁等藥物，以達到鎮靜、止痛、降低基礎代謝及神經反射的應激性，減少麻醉藥的用量，減少或避免術中發生反射性低血壓癥，預防和對抗某些麻醉藥物的不良反應，因此，麻醉前用藥后注意觀察患者的血壓、脈搏和呼吸，并且應用推車將患者護送至手術室，以避免因其步行引起的體位性低血壓而發生意外。給予麻醉藥物前，應仔細核對患者的姓名、性別、年齡、手術名稱、部位、檢查麻醉前用藥情況，各種皮試反應結果，是否禁食及有無義齒等。建立和保持靜脈通暢是麻醉及手術中給藥、補液、輸血和患者出現危癥時，極為重要的一項搶救措施。因此一般手術都需首先建立靜脈通道，以保證麻醉和手術的順利進行。手術完畢，麻醉醫生護送患者回病房，并與病房護士詳細交接所施手術、麻醉方法、手術中用藥及術中和麻醉過程中患者的基本情況、麻醉后注意事項等。術后麻醉醫生及時跟蹤患者的情況，并告述康復過程的注意點等。

2 麻醉醫生與手術醫生配合工作

麻醉醫生與手術醫生進行患者病情分析，明確手術部位、體位，征求患者意見確定手術方案比如：到底實施半麻還是全麻，要和手術醫生進行全面分析，半麻采用脊椎或硬膜外麻醉法，對整體生命影響不大，手術后恢復情形也可能會較好，不過手術時間不易控制，麻醉藥退的時候不太舒服;全身麻醉則是深度的麻醉，要讓患者進入昏迷狀態，使用的藥物較多，但對醫生控制手術情形和時間較容易，易緊張的患者也不會發生問題。兩者各有利弊，但如果是下肢手術，半麻的并發癥可能少一些。半麻傳統上做的較多的是脊椎麻醉，這是把麻藥打到脊髓液中，直接針對神經細胞作用，麻醉科醫生可藉由各種技術控制麻醉范圍，以免麻醉的區域過高;近年來硬膜外麻醉做得越來越多，這種方式藥物打到脊膜外，而不是脊髓中，效果較慢，但也較溫和，副作用也較少。全身麻醉則是通過快速的麻醉誘導使其進入深度昏迷狀態，醫師通常會先從血管注入麻藥使其直接作用于中樞細胞，再借助吸入性的麻醉藥物維持手術中的麻醉效果，也可同時并用肌肉松馳劑等。這種方式由于術中采用吸入性麻醉藥物，透過吸入再吐出的方式，麻藥很快排出體外，蘇醒容易。由于近年來麻醉越來越傾向于讓患者感到最舒服的方式，所以也有醫生采取半身麻醉加上全身麻醉的合并法，兩種方式的藥量都比單獨施行時減少，這樣手術時間能較好控制、術后的疼痛情形也較少。還有一種麻醉方式是局部的神經阻斷，通常在四肢的部位，如果只是一只手臂要動手術，也可采取這種局麻方式。要注意的是，有些人不適合半身麻醉，或車禍造成大量血液流失等情形，都不太適合半身麻醉。除上述情形不適合半身麻醉外，手術時間過長、病患腰痛嚴重、病患本身不喜歡，或要打麻藥的部位皮膚發炎等也都不太適合。在急診搶救手術及快速氣管、支氣管內插管麻醉時，麻醉醫生的配合作用至關重要，這就給麻醉醫生提出了更高的要求。麻醉醫生根據不同的麻醉要求，擺好麻醉體位，使患者上呼吸道的口、咽、喉三軸線重迭成一條直線將準備好的喉鏡遞給醫生，插管后，觀察導管口是否有氣體排出，待檢查導管確實在氣管內后用二根長膠布環繞交叉固定導管和牙墊于口周及雙頰，以免導管滑脫，自導管前端的氣囊內注氣5 ml左右，連接麻醉機。手術中密切觀察病情，麻醉藥物對人體的中樞神經、循環和呼吸系統機能等都有干擾，因此麻醉醫生應密切配合手術醫生觀察術中輸液及輸血情況，發現患者有畏寒、發熱、面色蒼白等反應時，應減慢輸液速度，必要時停止輸液并按醫囑給予抗組織胺類藥物。嚴密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸等變化，當患者出現煩燥不安、口渴、呼吸急促等現象時，結合血壓的變化，應警惕是麻醉或手術因素引起的休克早期癥狀，如患者突然有意識模糊昏迷狀態應警惕發生心跳、呼吸驟停，及時報告手術醫生。有些麻醉藥如硫噴妥鈉等，可增強喉頭的應激性，誘發嚴重的喉痙攣而引起呼吸道梗阻，氯胺酮α羥基丁酸鈉等可增加唾液分泌影響呼吸道通暢。麻醉過深時患者發生舌后墜，也影響正常呼吸，告述護理人員應及時清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢。拔管時麻醉醫生應與手術大夫密切配合，拔管前，麻醉醫生必須試好吸痰裝置的性能和再次插管所需物品，必要時做好氣管切開的搶救準備，同時將口鼻、咽腔及氣管內的分泌物吸除干凈。對帶有氣囊的氣管插管，拔管前必須將氣囊內的充氣排出，以防拔管受限，引起聲門水腫。拔管時，應固定好牙墊，等手術醫生拔除導管吸盡口腔內殘余分泌物后再去掉牙墊，以防不配合者，在沒有牙墊支撐的情況下，咬緊未拔出的氣管插管，造成呼吸道閉塞而窒息。導管拔除后，應立即將患者頭轉向一側，囑其用力咳嗽，此時，患者喉頭反應仍較遲鈍，故應繼續吸盡口內、咽腔內的分泌物以防誤入氣管內。拔管時可能導致迷走神經反射，引起心律失常，甚至心臟驟停，因此，拔管時至少有2人在場，以便在發生意外時能及時處理，總之麻醉醫生在整個手術過程中，無論從手術的準備和手術的實施和術后的護理都具有重要的責任尤其是和手術患者以及手術醫生的密切配合是必不可少的。

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