【關鍵詞】 甲狀腺；外科手術；麻醉；護理

甲狀腺手術的麻醉方法有多種，以往以頸叢阻滯居多。近年來，隨著病人對醫療的要求增高，甲狀腺次全切除術的麻醉方法成為討論的熱點［1～4］，全麻下行甲狀腺手術越來越多。我院自2005年以來成立了麻醉恢復室，收治甲狀腺術后病人285例。筆者旨在對麻醉后恢復室（PACU）中甲狀腺手術后病人的恢復過程進行回顧性分析，探討PACU病人甲狀腺專科護理的管理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2007年12月擇期氣管插管全麻下行雙側甲狀腺次全切除術病人285例，術畢送PACU進行麻醉復蘇。其中男56例，女229例；年齡19～62歲。雙側甲狀腺腺瘤及甲狀腺結節性腫病人201例，甲狀腺癌20例，甲狀腺功能亢進64例；手術時間40～135min。

1.2 復蘇方法

呼吸恢復者經氣管導管供氧，呼吸未恢復者予呼吸機支持治療。所有病人入PACU后常規監測體溫、心電圖、血壓、經皮血氧飽合度、尿量、傷口敷料、頸圍、手術切口引流量。重點觀察與記錄病人在麻醉恢復期有無呼吸困難與窒息、神經損傷（包括喉返、喉上神經損傷）、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象等癥狀。

2 結果

285例全麻下行甲狀腺手術病人，其中甲亢病人64例，出現并發癥6例，占9.38%，出血2例，甲狀腺危象2例，呼吸困難2例；非甲亢病人221例，出現并發癥3例，占1.36%，均為術后出血。所有病人出現的并發癥均在PACU內處理，癥狀消除后安全返回病房。

3 護理

3.1 頸部護理

觀察傷口敷料、負壓引流量，測量頸圍是發現皮下血腫的重要方法。術后進入PACU即予測量頸圍，通過與入室時的基礎頸圍相比，可動態觀察皮下出血量。觀察術后出血癥狀，觀察傷口敷料及負壓引流情況，早期發現出血，避免病人拔管后出現血腫壓迫導致呼吸困難。3例非甲亢病人術后并發出血，2例是通過動態監測頸圍進行性腫大進而發現皮下出血，經請手術醫師查視后，在未拔管情況下加深麻醉，立即重回手術室打開傷口止血，避免病情的進一步發展，將醫療風險及時消除。

3.2 眼部護理

甲狀腺功能亢進病人可合并突眼。在麻醉及麻醉恢復期，對病人的眼保護非常重要，給予生理鹽水紗布濕敷，或眼藥膏涂眼。在病人清醒之前及時清潔干凈，以減少病人的心理不適感，本組病例無術后眼睛發紅、流眼淚發生。

3.3 呼吸道管理

由于手術部位位于頸部，甲狀腺緊鄰氣道，因此維持呼吸道通暢是整個圍麻醉期的重要使命［5］。氣管插管全麻使術中呼吸道維持通暢，而術后拔管時則風險較大。甲狀腺手術術中損傷喉返神經、喉上神經，插管后喉頭水腫，甲狀腺對氣管的壓迫可使術后氣管塌陷，術后出血、血腫壓迫等均可使病人在拔管時出現呼吸困難。甲狀腺功能亢進病人由于處于高代謝狀態，分泌物較多，易出現痰液阻塞呼吸道。在拔管時，分次緩慢拔出，以防止出現術后氣管塌陷。本組甲亢病人中，2例在麻醉恢復期出現呼吸困難，為痰液阻塞所致。予勤吸痰，保持呼吸道通暢。

3.4 心理護理

甲狀腺疾病以女性多發，心悸、情緒不穩定癥狀較多見，有些病人對外科手術存有較大顧慮或恐懼心理。當病人在PACU清醒過來，發現周邊環境為自己不熟悉時，心情緊張，易發生躁動，加重生命體征的不穩定，可能導致術后并發癥發生率增加。在麻醉恢復期，病人清醒后，輕聲告知其所處場所，并給予安慰。

2.5 甲狀腺危象的護理

甲狀腺手術病人術中常大汗淋漓，尤其是甲亢病人常如此。當甲亢病人出現甲狀腺危象時，可表現為高熱。本組2例甲亢病人術后麻醉恢復期出現體溫升高，伴生命征改變。經匯報醫師，同時給予物理降溫，積極治療，病人平穩后返回病房。

3.6 防止意外損傷

在麻醉恢復期，可能出現明顯的興奮期，病人可出現躁動、幻覺等癥狀。甲狀腺功能亢進病人麻醉恢復期出現的躁動、幻覺癥狀與甲狀腺危象癥狀不易鑒別。應有專人守護，做好防護，防止病人拔出引流管，也應防止墜床的發生。 甲狀腺術后的病人在PACU護理有其專科特點，在恢復室護理中應重視甲狀腺病人術后呼吸道梗阻、術后出血等并發癥的發生，一旦發生可能使病人窒息死亡，而這些并發癥多出現在術后48h，所以加強麻醉恢復期的護理管理，對幫助患者渡過甲狀腺術后危險期有重要意義。