摘要：目的: 研究SLIPA 喉罩全麻復合硬膜外麻醉在胸腔鏡肺大泡切除術中應用的有效性、安全性，并與氣管插管全麻對比。方法: 選取50例行胸腔鏡肺大泡切除術的患者， 隨機分為觀察組(25例，應用SLIPA 喉罩復合硬膜外麻醉)和對照組(25例，應用氣管插管復合硬膜外麻醉)。觀察并記錄麻醉前、置喉罩或氣管插管即刻、置入喉罩或插管后5 min、拔除喉罩或氣管插管即刻的心率、血壓；建立人工氣道成功時、成功后30min 及手術結束時的平均氣道壓（Pmean）、氣道峰壓（Ppeak）、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）；術后咽喉部并發癥的情況。結果: 兩組均能順利完成手術。觀察組和對照組在人工氣道建立成功時、成功后30min 及手術結束時Pmean、Ppeak、PetCO2 比較，差異均無統計學意義；血流動力學的變化觀察組明顯小于對照組，兩組比較有顯著性差異，術后咽喉痛無明顯差別，但均無聲音嘶啞發生。結論: SLIPA 喉罩全麻復合硬膜外麻醉可以安全有效的應用于胸腔鏡肺大泡切除術。術后并發癥少， 使用簡便， 對喉損傷小。

關鍵詞：SLIPA喉罩 肺大泡 胸腔鏡 肺大泡現在多采用胸腔鏡手術，手術視野良好，并由以前的多孔發展到現在的單孔，切口和創傷更小，這就使硬膜外麻醉復合淺全麻成為可能。因為咽喉部疼痛、聲音嘶啞等并發癥發生率較高，術中雙肺通氣對手術操作影響有限，在胸腔鏡肺大泡手術中人們總在尋找能替代雙腔支氣管或單腔普通氣管導管的通氣技術。由南非麻醉科醫師Don Millert[1]發明的SLIPA ( Stream lined Liner of the Pharynx A irw ay )能很好的解決短時間手術的全麻通氣問題， 本文就SLIPA用于胸腔鏡肺大泡手術作初步探討。

1?? 資料與方法 1. 1?? 一般資料 選擇胸腔鏡肺大泡手術患者50例， 其中男42例， 女8例， 年齡18～ 56歲， 體質量40～74 kg； ASA 分級為Ⅰ～Ⅱ級，口腔、顏面無明顯畸形，扁桃體無明顯腫大；術前血尿常規， 肝腎功能， 胸透， 心電圖無明顯異常， 無肺功能異常；估計手術時間為3h之內。 1. 2?? 麻醉方法 患者術前嚴格禁食，常規給予長托寧0.5mg，入手術室后接通心電監護儀， 監測心率( HR )、平均動脈壓( MAP )、氧飽和度（SP02）、心電圖( ECG ) ， 呼氣末二氧化碳分壓( PetCO2 )。開放外周靜脈通路， 先行胸段硬膜外置管（手術開始前10～15 min給1%利多卡因10～12 ml），成功后開始麻醉誘導，面罩給100%氧氣， 順序給予力月西0. 05 mg /kg、芬太尼2μｇ/kg 、依托咪酯乳劑0．2mg/kg、維庫溴胺0. 1mg /kg靜脈誘導，根據SLIPA 通氣道寬度與患者兩個甲狀軟骨角之間的距離相等的原則選擇適當的通氣道型號[ 2]，注藥3 min 后插入SLIPA 通氣道( 47～53號， 4種型號， 杭州富善醫療器械有限公司)或者氣管導管。插入成功后接呼吸機控制呼吸， 潮氣量8～10ml/kg， 呼吸頻率12次/min。采用患側在上的側臥體位。在處理肺大泡的過程中改用小潮氣量、增加呼吸頻率的辦法，使術中PetCO2 盡力維持在35～45mmHg。術中予瑞芬太尼0.2μｇ/（kg.min）、丙泊酚1～2mg／（kg·ｈ）、維庫溴胺30min靜注0.04mg/kg等靜脈維持麻醉， 手術結束麻醉蘇醒后， 拔除SLIPA吼罩或氣管導管。 1. 3?? 觀察指標??觀察并記錄麻醉前、置喉罩或氣管插管即刻、置入喉罩或插管后5 min、拔除喉罩或氣管插管即刻的心率、血壓；建立人工氣道成功時、成功后30min 及手術結束時的平均氣道壓（Pmean）、氣道峰壓（Ppeak）、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）；術后咽喉部并發癥的情況。 1. 4 統計學方法 采用SPSS11．0統計軟件，檢測數據以x±s表示，比較采用方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果??SLIPA 喉罩或氣管導管插管下兩組患者均能順利完成手術，均未發現有聲音嘶啞病例。兩組患者一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05，見表1）。但觀察組在安置時以及拔除SLIPA 喉罩時的MAP、HR較對照組行氣管插管或拔管時穩定，差異有顯著性( P＜0.05，見表2) 。兩組患者在機械通氣不同時間點的氣道壓和呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）差異無顯著性( P＞0.05，見表3) 。

表1 兩組患者一般情況比較(x ± s) 兩組間比較p＞0.05

表2 兩組患者在不同時間點MAP與HR 變化比較(x ± s) 兩組比較* P< 0.05

表3 兩組患者在不同時間點平均氣道壓（Pmean）、氣道峰壓（Ppeak）、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）變化比較(x ± s) 兩組間比較p＞0.05