作者：陳秀俠，李軍，齊敦益，劉功儉，曾因明

【關(guān)鍵詞】 瑞芬 摘要 :目的 研究瑞芬太尼在小兒扁桃體摘除術(shù)麻醉中的應(yīng)用。 方法 選擇ASAⅠ～Ⅱ級、年齡6～10歲、擇期行扁桃體摘除術(shù)小兒60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組采用瑞芬太尼誘導(dǎo)和維持麻醉，對照組采用芬太尼誘導(dǎo)和異氟烷吸入維持麻醉，觀察2組麻醉誘導(dǎo)及維持期血流動力學(xué)變化及停藥至氣管拔管、蘇醒、清醒的時間，觀察患兒拔管后上呼吸道梗阻或屏氣、蘇醒期躁動、術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。 結(jié)果 瑞芬太尼麻醉術(shù)中循環(huán)波動小，蘇醒及清醒快，惡心嘔吐及蘇醒期躁動的發(fā)生較對照組少。 結(jié)論 瑞芬太尼可安全有效地用于小兒扁桃體摘除術(shù)的麻醉，蘇醒質(zhì)量優(yōu)良。 關(guān)鍵詞 :瑞芬太尼;異氟烷;全身麻醉;小兒;扁桃體摘除術(shù) Abstract:Objective To study the application of remifentanil anesthesia in tonsillectomy.Methods Sixty children（ASAⅠ-Ⅱ）undergoing tonsillectomy were randomly allocated to2groups.The remifentanil group were given anaesthetic in-duction and maintenance with remifentanil;while the control group were given anaesthetic induction with fentanil and mainte-nance with isoflurane.The anaesthetic induction and maintenance phase，the hemodynamic values，the time of extubation and time of consciousness recovery were recorded.The incidence of agitation and incidence of nausea and vomiting were noted after operation.Results There was less circulatory fluctuation，faster recovery with lower incidence of agitation and nausea and vomiting and less post-operative complications in the remifentanil group than in the control group.Conclusion Remifentanil can be used safely and effectively in tonsillectomy in children. Key words:remifentanil;isoflurane;anesthesia;pediatrics;tonsillectomy 小兒扁桃體既往以快速擠切法切除，因患兒術(shù)中難以配合，易形成扁桃體擠切不徹底、出血等。選擇氣管插管全麻能保持呼吸道通暢，防止血液流入氣管，便于呼吸管理。臨床上常采用吸入麻醉或靜吸復(fù)合麻醉，麻醉過程常表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)興奮，蘇醒期躁動及易發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐。瑞芬太尼是一種代謝清除率較快的麻醉鎮(zhèn)痛藥，其在小兒麻醉中的應(yīng)用少見報道。本研究旨在探討瑞芬太尼在小兒扁桃體摘除術(shù)中的應(yīng)用，以期為小兒麻醉用藥提供新思路。 1 資料和方法 1.1 病例選擇 擇期行扁桃體摘除術(shù)小兒60例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡6～10歲，體重19～35kg，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。 1.2 麻醉方法 入室后開放靜脈，給東莨菪堿0.015mg?kg -1 （總量不超過0.3mg），地塞米松0.1mg?kg -1 ，常規(guī)連接好Datex-Engstrom多功能監(jiān)護(hù)儀，建立動脈收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO 2 ）監(jiān)測，患兒純氧吸入2min后開始麻醉誘導(dǎo)。2組均靜脈給予異丙酚2mg?kg -1 、阿曲庫銨0.8mg?kg -1 ，對照組同時給予芬太尼5μg?kg -1 ，觀察組同時給予瑞芬太尼1μg?kg -1 。氣管插管成功后2組均持續(xù)泵入異丙酚3mg?kg -1 ?mim -1 ，對照組給2%～3%的異氟烷吸入維持麻醉，觀察組給予瑞芬太尼0.5μg?kg -1 ?mim -1 持續(xù)泵入維持麻醉。手術(shù)完全結(jié)束后停用麻醉藥，同時觀察組靜脈注射曲馬多1mg?kg -1 。 1.3 觀察指標(biāo) 入室至麻醉蘇醒期間連續(xù)觀察SBP、DBP、HR、SpO 2 ，記錄誘導(dǎo)前、插管前、插管后1min、扁桃體切除時、停藥時、拔管時、清醒時各時間點HR、BP，停藥至氣管拔管、蘇醒、清醒的時間。以停藥至哭鬧為蘇醒時間，停藥至完全清醒為清醒時間（改良的OAA.S評分）［1］ 。觀察患兒拔管后上呼吸道梗阻或屏氣的發(fā)生率，以及蘇醒期躁動、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率。 1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有計量資料以ˉx±s表示，組間比較用配對t檢驗，計數(shù)資料比較用χ 2 檢驗，P<0.05為統(tǒng)計學(xué)有顯著差異。 2 結(jié)果 2.1 臨床結(jié)果 麻醉效果滿意，手術(shù)順利，術(shù)中無吞咽，氣管內(nèi)無誤吸血液和分泌物，HR、BP、SpO 2 均在正常范圍。2組在年齡、體重、性別及手術(shù)時間等方面無明顯差異（表1）。但觀察組蘇醒時間、清醒時間及停藥至氣管拔管時間明顯短于對照組（P<0.05）（表2）。 表1 2組患者的一般資料（略） 表2 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較（略） 與對照組比較:**P<0.01 2.2 血流動力學(xué)變化 2組在入室誘導(dǎo)前、插管前、停藥時HR、SBP、DBP無明顯差異，而在插管后1min、扁桃體切除時、拔管時、清醒時各時間點2組均有明顯差異（P<0.05或P<0.01）。觀察組圍麻醉期血流動力學(xué)明顯較對照組平穩(wěn)，提示觀察組麻醉深度適中;而對照組達(dá)到適度的麻醉深度需較長時間，患兒術(shù)中血流動力學(xué)不穩(wěn)定，不利于術(shù)中止血和患兒的恢復(fù)。2組圍麻醉期血流動力學(xué)變化的比較見表3。 表3 2組圍麻醉期血流動力學(xué)變化比較（略） 與對照組比較:*P<0.05，**P<0.01;組內(nèi)與誘導(dǎo)前比較:#P<0.05，##P<0.01 2.3 2組蘇醒期并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組患兒術(shù)前、術(shù)中SpO 2 無明顯變化，與對照組比較，觀察組在氣管拔管后患兒SpO 2 <90%，上呼吸道梗阻或屏氣的發(fā)生率有所降低，但無統(tǒng)計學(xué)上的差異（P>0.05）。患兒術(shù)后惡心嘔吐、蘇醒期躁動的發(fā)生率較對照組比較明顯減少（P<0.05）（表4）。 表4 2組蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率的比較〔略〕 與對照組比較:*P<0.05，**P<0.01 3 討論 扁桃體摘除手術(shù)在口腔內(nèi)進(jìn)行操作，術(shù)野小，對咽喉部的刺激大，并發(fā)癥較多［2］ 。麻醉應(yīng)滿足下列要求:麻醉較深，作用完善，下頜松弛，咽部活動受到抑制;扁桃體炎癥水腫，血運豐富，麻醉中血壓應(yīng)略有降低以減少出血;術(shù)中血性分泌物較多，需防止誤吸，能有效地保持氣道通暢，保證充分供氧;手術(shù)時間短，術(shù)后要求盡快清醒。因此，要求使用短效、速效、在體內(nèi)無蓄積的藥物以保證手術(shù)結(jié)束后麻醉蘇 醒迅速，各種生理反射盡快恢復(fù)。