【摘要】目的 通過在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中分別運用不同的臨床麻醉方法，進(jìn)行臨床療效觀察和比較，探索最優(yōu)麻醉方法。方法將在我院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者分三組，術(shù)中麻醉方法分別運用硬膜外麻醉、硬腰聯(lián)合麻醉和全麻，即硬膜外麻醉組、硬腰聯(lián)合麻醉組和全麻組，并且對其Ramsay評分和感覺阻滯時間、阻滯完善時間、恢復(fù)痛覺時間為評價指標(biāo)進(jìn)行數(shù)學(xué)統(tǒng)計分析。結(jié)果 腰硬聯(lián)合麻醉在感覺阻滯時間、阻滯完善時間上較另兩組短，Ramsay評分優(yōu)于硬膜外麻醉組。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉在應(yīng)用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)上的臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床效果

麻醉方法的選擇是影響老年全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)臨床療效的關(guān)鍵，不同的麻醉方法，臨床療效有所差異，甚至還會影響患者的術(shù)后康復(fù)健康情況。腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合了脊麻、硬膜外麻醉的優(yōu)點經(jīng)濟(jì)實惠、鎮(zhèn)痛時間長等，在老年患者股骨頭置換術(shù)中效果顯著[1]，臨床廣泛應(yīng)用。為了解在老年全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉方法對患者的臨床療效的影響，我院進(jìn)行相應(yīng)的臨床研究，效果令人滿意，先將具體臨床研究情況介紹如下：

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

2007年10月—2011年10月，我院共有42例患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對患者年齡、性別、合并癥的情況進(jìn)行分析：年齡均在70—87歲，平均年齡為78±3歲，男性26例，女性16例，ASAⅡ—Ⅲ級，其中糖尿病患者12例，高血壓患者6例，心臟病患者9例，呼吸系統(tǒng)疾病患者4例，動脈粥樣硬化患者1例，肝功能異常2例。老年癡呆癥患者除外，隨機(jī)分為三組，即硬膜外麻醉組（15人）、硬腰聯(lián)合麻醉組（15人）和全麻組（12人）。對于糖尿病、高血壓等其他癥狀患者在手術(shù)前進(jìn)行相關(guān)檢查，選擇最佳時期對患者進(jìn)行手術(shù)。

1.2臨床方法

所有患者于術(shù)前常規(guī)肌注適量安定及阿托品或東莨菪堿。入手術(shù)室后連接多功能監(jiān)護(hù)儀，常規(guī)監(jiān)測血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）、心率（HR）、血壓（NIBP）等生命體征。全麻組患者采用異氟醚丙泊酚靜吸復(fù)合全身麻醉。硬膜外麻醉組選擇在L2—3椎間穿刺，置管固定后，注入實驗量1.6%利多卡因4ml，測定麻醉效果確切后，注入首次劑量0.375%左布比卡因+1%利多卡因 混合液8—10ml，調(diào)節(jié)麻醉平面至T8—T10，必要時追加首次藥量的1/2。腰硬聯(lián)合麻醉組在穿刺成功后進(jìn)行26G腰針穿入蛛網(wǎng)膜下腔，并給予重比重液（0.75%左布比卡因2ml+10%葡萄糖液1.6-2ml），退出腰針，置入硬膜導(dǎo)管，麻醉阻滯平面控制在T8左右。

2臨床檢測指標(biāo)

在臨床手術(shù)中連續(xù)對ECG、HR、NIBP和SPO2進(jìn)行監(jiān)測。以感覺阻滯時間(從對患者進(jìn)行注射麻醉藥后至患者感覺開始麻木的時間)、阻滯完善時間（患者完全失去感覺所需要的時間）、恢復(fù)痛覺時間（阻滯完善時間至患者恢復(fù)痛覺之間的時間段）以及Ramsay評分。Ramsay評分標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級表現(xiàn)為焦慮、不合作、憤怒。Ⅱ級表現(xiàn)為患者與醫(yī)護(hù)合作意向明顯，安靜。Ⅲ級表現(xiàn)為對醫(yī)生的指令能做出正確的反應(yīng)，但是無自主進(jìn)行活動意識。Ⅳ級患者對刺激感覺明顯，Ⅴ級入睡，對刺激反應(yīng)緩慢，Ⅵ級深睡不醒。

3結(jié)果

多數(shù)患者在手術(shù)后出現(xiàn)心率降低、血壓下降的現(xiàn)象，針對此現(xiàn)象對患者采用8g麻黃素，以改善患者病情。 三組患者的手術(shù)均達(dá)到滿意效果，并對其進(jìn)行χ2檢驗，并用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，具體的記錄數(shù)據(jù)如下表：

表1 三組患者在感覺阻滯時間、阻滯完善時間、恢復(fù)痛覺時間的比較

P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

由以上各表可以看出硬膜外麻醉組和硬腰聯(lián)合麻醉組的鎮(zhèn)痛效果劣于全麻組，硬腰聯(lián)合麻醉組和全麻組的麻醉效果優(yōu)于硬膜外麻醉組。硬腰聯(lián)合麻醉組的感覺阻滯時間和阻滯完善時間均較全麻組和硬膜外麻醉組短。

4結(jié)論

近年來，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年人當(dāng)中興起，由此證明雖然老年人機(jī)體衰退但是不能因此而成為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌人群[2]，老年人有生活自理和勞動的能力就能夠進(jìn)行手術(shù)，在臨床手術(shù)中，特別注意麻醉方法的選擇，由本次臨床試驗可以明示，腰硬聯(lián)合麻醉能減少感覺阻滯時間和麻醉完善時間，雖然在鎮(zhèn)痛方面全身麻醉術(shù)中的麻黃素用量明顯少于腰硬聯(lián)合麻醉組（P<0.05），說明腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)在術(shù)中鎮(zhèn)痛方面遜于全身麻醉術(shù)，但是在引起不良反應(yīng)和并發(fā)癥方面比全身麻醉更占優(yōu)勢[3]。綜上，硬腰聯(lián)合麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中效果顯著，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]張宇.腰硬聯(lián)合麻醉用于老年股骨頭置換術(shù)的可行性研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2011，18，(27):64-67.

[2]吳新紅，金允忠.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)64 例診治分析[J].浙江創(chuàng)傷外科， 2011，16，(4):495-496.

[3]黎圣生.在老年股骨頭置換術(shù)中應(yīng)用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(20):58-59.