[摘要]目的：探討瑞芬太尼靜脈輸注和七氟醚吸入的復(fù)合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉中的安全性和有效性。方法：將近年于我院行膽囊切除術(shù)的患者45例納入研究，觀察患者麻醉誘導(dǎo)前( T0 ) 、插管后3 min ( T1) 、切皮時(shí)( T2) 、氣腹后30 min( T3) 及術(shù)畢( T4) 的 的血壓、心率的變化以及不良反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)果：（1）T1的血壓下降，與T0 相比，t=1.89，差異有顯著性；T2的血壓下降，與T0 相比，t=2.13，差異有顯著性；T3的血壓上升，與T0 相比，t=1.21，差異無顯著性；T4的血壓上升，與T0 相比，t=1.33，差異無顯著性。（2）與T0相比，T1、T2、T3、T4各時(shí)間點(diǎn)的心率無顯著差異，P>0.05。（3）術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐者3例，占6.67%。無患者發(fā)生術(shù)中知曉。（4）自主呼吸于術(shù)后5-10min恢復(fù)，定向力于術(shù)后20min內(nèi)恢復(fù)。結(jié)論：瑞芬太尼-七氟醚靜吸復(fù)合麻醉對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者有效性及安全性好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，在該類手術(shù)中具有一定的優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞] 瑞芬太尼 七氟醚 復(fù)合麻醉

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、愈合快等優(yōu)點(diǎn)。對麻醉有誘導(dǎo)快、蘇醒快、并發(fā)癥少的要求。瑞芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑，在人體內(nèi)可迅速達(dá)到血-腦平衡，并能被迅速水解，起效快，維持時(shí)間短；而七氟醚在血液動(dòng)力學(xué)較平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒快[1]。該兩種藥物都對人體安全性高，在臨床上應(yīng)用效果好，本研究將其復(fù)合應(yīng)用，以觀察其在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉中復(fù)合應(yīng)用的安全性和有效性。

1研究對象和方法

研究對象

將2008年12月致2010年12月于我院擬行膽囊切除術(shù)的患者45例納入研究。包括男性23例，女性22例，年齡23~56歲，平均33.2±11.4歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史、嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾病等不宜該手術(shù)或該麻醉方法者。

1.2方法：

選用靜吸復(fù)合麻醉方法。誘導(dǎo)期予瑞芬太尼靶控輸注， 設(shè)定血漿靶濃度為3 ng/ ml；予七氟醚4 L/ min深吸氣吸入， 從0. 5% 為起始濃度， 每深呼吸3 次增加0. 5%濃度，直至終濃度為4%。術(shù)中維持瑞芬太尼靶濃度3 ng/ ml不變，予七氟醚1% - 2%， 期間根據(jù)情況間斷推注維庫溴銨。

觀察指標(biāo)：（1）誘導(dǎo)前( T0 ) 、插管后3 min ( T1) 、切皮時(shí)( T2) 、氣腹后30 min( T3) 及術(shù)畢( T4) 的血壓BP 和心率HR。（2）術(shù)中知曉和術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。（3）術(shù)后自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所以數(shù)據(jù)在spss17.0進(jìn)行分析，認(rèn)為P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1 T1的SBP和DBP均下降，與T0 相比，t=1.89，差異有顯著性；T2的SBP和DBP均下降，與T0 相比，t=2.13，差異有顯著性；T3的SBP和DBP上升，與T0 相比，t=1.21，差異無顯著性；T4的SBP和DBP上升，與T0 相比，t=1.33，差異無顯著性。

3.2 與T0相比，T1、T2、T3、T4各時(shí)間點(diǎn)的心率無顯著差異，P>0.05。

3.3 術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐者3例，占6.67%。無患者發(fā)生術(shù)中知曉。

3.4 自主呼吸于術(shù)后5-10min恢復(fù)，定向力于術(shù)后20min內(nèi)恢復(fù)。 表1 麻醉和術(shù)中患者的血壓和心率變化

手術(shù)切口類型青霉素類（例次）頭孢菌素類（例次）喹諾酮類（例次）氨基糖苷類（例次）磷霉素類（例次）抗厭氧菌類（例次）

Ⅰ類5042126010

Ⅱ類30871615748

Ⅲ類190223

合計(jì)811382823961

4討論

腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短及愈合快等優(yōu)勢在外科手術(shù)中占有重要地位，而有適應(yīng)癥需行膽囊切除的患者使用腹腔鏡效果好，恢復(fù)快，在此類患者中得到廣泛的應(yīng)用。由于該手術(shù)的特點(diǎn)，對麻醉有誘導(dǎo)快及蘇醒快的要求。瑞芬太尼和七氟醚均具有上訴特點(diǎn)[2][3]。在本研究中將其聯(lián)合應(yīng)用觀察到其在該類手術(shù)中較高的安全性和有效性。該研究中，患者迅速且平穩(wěn)的渡過了誘導(dǎo)期。有研究顯示， 在瑞芬太尼的基礎(chǔ)上，加用低濃度的七氟醚，可以增加心臟有效搏出、改善組織灌注，減輕氣腹對循環(huán)的不良影響[1]，這對患者是有利的，本研究中也顯示，在氣腹30min后患者血壓與誘導(dǎo)前無顯著差異。臨床研究發(fā)現(xiàn)，此兩類麻醉藥物的不良反應(yīng)小，本研究中惡心嘔吐的發(fā)生率也僅為6.67%。且患者術(shù)后自主呼吸和定向力恢復(fù)快，反應(yīng)了麻醉藥物代謝快的特點(diǎn)。綜上所述， 瑞芬太尼-七氟醚復(fù)合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中能改善組織灌注，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，代謝快，不良反應(yīng)發(fā)生率低， 在該類手術(shù)有具有一定優(yōu)勢。

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[1] 王鳳，吳振忠.瑞芬太尼-七氟醚靜吸復(fù)合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用。中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（2）：364-365.

[2]高淑芹. 瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉效果觀察. 中國誤診學(xué)雜志，2010， 10 (15): 3615-3616.

[3] 孟慶賢. 吸入七氟醚與靜脈注射丙泊酚應(yīng)用于小兒短小手術(shù)麻醉誘導(dǎo)的比較， 中國醫(yī)藥指南，2011，9（5）:20-21.