［關鍵詞］ 心理干預；圍手術期；椎管內麻醉

Discussion of Psychological Intervention on the Patients with Anesthesia in Vertebral Canal During the Period of Operation

Abstract：Objective Observe the effect of psychological intervention on the patients during the period of operation. Methods Choose 95 patients who intend to be anesthetized in vertebral canal at random and the evaluation of state of illness by means of ASA is Ⅰ～Ⅱ stage. The patients were pided into two groups at random; the experimental group consisted of 46 and the comparison group 49. The patients in experimental group were conducted with psychological intervention during the period of preoperation， inoperation and postoperation， while the comparison group was only implemented the regular care of operation. The selfappraisingsystem (SAS) and selfeditingeffect table were finished in 72hours after the operation. Results After the psychological intervention， the patients in experimental group presented the steady mood， normal blood pressure and pulse， satisfied acesodyne effect and the remarkable increase of intestine peristalsis and movementhours of offbed compared with the comparison group. Conclusion The psychological intervention is conducive to alleviate the reaction of the patients with anesthesia in vertebral canal during the period of operation and facilitate their recovery.

Key words: Psychological intervention；The period during the operation; Anesthesia in vertebral canal 心理干預是指在心理理論的指導下，對個體和群體的心理健康問題和行為施加策略性影響，使之發生指向性預期目標的變化；圍手術期是指患者在入院后手術前、手術中、手術后這段相連續的時間。為了測定心理干預對圍手術期椎管內麻醉患者的影響程度，我們采取了以下的方法。

1 對象與方法

1.1 對象選擇 從欲實施椎管內麻醉的患者中隨機抽取95例，ASA病情評估I～II級(見表1)，男性50例，女性45例，年齡32歲～63歲，平均年齡47歲。其中闌尾切除術14例，前列腺摘除術12例，子宮次全切除術9例，膽總管結石摘除術11例，小腸切除術10例，大腸癌切除術10例，膽囊摘除術13例，胃大部切除術16例。手術前、手術中及手術后患者均為清醒狀態，隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組46例，對照組49例，兩組在性別、年齡、文化程度、職業分布、疾病種類間比較等均具有可比性，差異無顯著性 。

表1 病情評估(ASA)分級分級 略

1.2 方法 兩組椎管內麻醉患者手術前各項準備、手術中穿刺技術及護理、手術后處理均按常規操作進行，其中實驗組在手術前、手術中及手術后72 h內采取下列干預措施。

1.2.1 對患者進行健康指導 給患者講解手術的名稱、目的、過程麻醉方法及有關手術中和手術后的不適和應對方法，使其了解椎管內麻醉、手術、各項檢查等診療措施的必要性、重要性，消除患者對各項診療措施的恐懼和憂慮心理，并指導患者進行各項適應性訓練。

1.2.2 穩定患者情緒 給患者講解各項醫護措施的必要性、可靠性及安全性等。給予理解、同情、鼓勵與安慰，傾聽患者訴說，鼓勵患者表達自己的感情，尊重患者人格，消除既往與現在個人角色之間的差距，以適應“患者”這一新的角色。鼓勵進行合理的活動等分散患者的不良情緒，通過效果良好的類似病例現身說教，消除患者的負性情緒，以積極的態度面對相關檢查和治療。在患者情緒有所好轉時，提出值得注意的行為問題以引起今后注意，并指出正確的適應性行為。

1.2.3 指導患者采取適應性行為 手術前和手術中運用放松技術指導患者采取適應性行為。在催眠狀態下對患者實施暗示療法，消除緊張情緒，提高患者的痛閾；指導患者咳嗽練習、呼吸練習、聽音樂、引導幻想、催眠、讀書及參加各種合適的活動等，以達到心理的放松和安靜，緩解疼痛；醫護人員及家屬參加患者的自發調整，對患者的適當積極行為表現給以正面的積極鼓勵和關心，以利于矯正不恰當的疼痛行為表現［1］。手術后及時反饋手術完成情況，給予幫助和支持，繼續鼓勵患者手術前訓練的放松技術，鼓勵患者下床活動，講明下床活動對疾病治療的積極作用，針對不同的病種制定一套活動方案，循序漸進進行實施；根據疾病性質和具體的情況，指導和協助患者采取適當的體位、有效的咳嗽、床上排便排尿等。將正確的療效評價方法告訴患者，避免患者對自身病情錯誤的療效評價，讓患者感覺到正在康復中。

2 效果評定標準及結果

術后72 h對兩組患者進行評定，焦慮自評量表(SAS)由患者自行填寫，圍手術期心理護理效果評分表則由醫護人員進行評分。

2.1 效果評定標準

2.1.1 SAS SAS共有20個項目，采用1級～4級評分，第5條、9條、13條、17條、19條各項目的計分反向計算，將20個項目的各個得分相加乘以1.25，四舍五入取整數部分即為標準分。焦慮評定的臨界標準分為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯。在自評者評定之前，把整個量表的填寫方法及每條問題的涵義都弄明白，然后作出獨立的、不受任何人影響的自我評定，評定一般在10 min內填完。

2.1.2 圍手術期心理護理效果評分

表2 圍手術期心理護理效果評分表略

2.2 結果

2.2.1 統計學處理 實驗數據用統計學χ2檢驗分析。

2.2.2 實驗組與對照組SAS評分比較 結果見表3。

表3 兩組SAS評分結果比較(略)

2.2.3 兩組心理護理效果比較 結果見表4。

表4 圍手術期心理護理效果評分比較(略)

表4說明，受心理干預影響的實驗組其自我感覺、面部表情、肌緊張、血壓、脈搏、術中疼痛反應、術后疼痛、術后情緒、腸蠕動、下床活動等各項指標接近正常，與對照組比較差異 有顯著性(χ2=9.815，P＜0.01)。

3 討論

隨著生理——心理——社會醫學模式的形成，以疾病為中心的觀念轉變為以人的健康為中心的全面護理，對人的生理、心理和社會方面的需求進行全面照顧。調查顯示，圍手術期的焦慮、恐懼、自我感覺、面部表情、肌緊張、血壓、脈搏、術中疼痛、術后疼痛、術后情緒、下床活動等有明確的心理社會因素，因此，對其采取心理干預是恰當的、可行的。在疾病的發生、發展和轉歸過程中，心理因素起著重要的作用，不良心理因素可以導致疾病或加重癥狀。對圍手術期意識清醒患者進行心理干預，最重要的是要有與患者密切的人際關系才能取得成功，感情上的融洽、高度的信任感是干預成功的關鍵。通過對圍手術期患者的情緒干預，可減弱或消除患者的焦慮、恐懼、抑郁等心理問題。通過引導患者采取合適的適應性行為，可使患者的各項不適癥狀得到控制或緩解［3］。本組資料研究結果表明，心理干預對圍手術期椎管內麻醉患者能起肯定顯效作用。兩組效果比較經統計學處理，實驗組與對照組差異有顯著性。通過干預，使手術后焦慮、恐懼等情緒得到控制，情緒穩定；通過引導患者采取合適的適應性行為，如放松技術、呼吸調節、咳嗽訓練等轉移患者注意力，疼痛發生減少、程度減輕，而且減少了手術后鎮痛藥的使用，有利于病情觀察；患者自我感覺良好，面部表情放松，肌緊張度下降，血壓、脈搏正常，下床活動時間提前。臨床證明心理干預還能對原發病的生理、心理上的完全康復起到很大的促進作用。對圍手術期椎管內麻醉患者采用心理干預的方法，具有確定的社會心理學、護理心理學、臨床心理學理論基礎。這些指標在很大程度上反應了圍手術期心理護理的質量與效果，確保圍手術期患者心理護理的完整性和連續性。整個心理干預過程容易實施，操作簡單，見效快，提高了護士整體護理工作的專業水平和綜合素質，密切了護患關系。通過效果評分法，還可以及時發現心理護理工作中的不足和漏洞，及時調整護理計劃并給予糾正，提高了心理護理質量。

參考文獻：

［1］ 戴曉陽.護理心理學［M］.北京:人民衛生出版社.2003：132139.

［2］ 焦亞萍.圍手術期患者心理護理效果評分表［J］.中華護理雜志，2000，35(2):116117.

［3］ 劉業，楊長瓊.心理干預在減輕腰穿恐懼及術后頭痛和腰痛中的作用［J］.護理學雜志，2000，15(12):707709.