［關(guān)鍵詞］ 心理干預(yù)；圍手術(shù)期；椎管內(nèi)麻醉

Discussion of Psychological Intervention on the Patients with Anesthesia in Vertebral Canal During the Period of Operation

Abstract：Objective Observe the effect of psychological intervention on the patients during the period of operation. Methods Choose 95 patients who intend to be anesthetized in vertebral canal at random and the evaluation of state of illness by means of ASA is Ⅰ～Ⅱ stage. The patients were pided into two groups at random; the experimental group consisted of 46 and the comparison group 49. The patients in experimental group were conducted with psychological intervention during the period of preoperation， inoperation and postoperation， while the comparison group was only implemented the regular care of operation. The selfappraisingsystem (SAS) and selfeditingeffect table were finished in 72hours after the operation. Results After the psychological intervention， the patients in experimental group presented the steady mood， normal blood pressure and pulse， satisfied acesodyne effect and the remarkable increase of intestine peristalsis and movementhours of offbed compared with the comparison group. Conclusion The psychological intervention is conducive to alleviate the reaction of the patients with anesthesia in vertebral canal during the period of operation and facilitate their recovery.

Key words: Psychological intervention；The period during the operation; Anesthesia in vertebral canal 心理干預(yù)是指在心理理論的指導(dǎo)下，對(duì)個(gè)體和群體的心理健康問題和行為施加策略性影響，使之發(fā)生指向性預(yù)期目標(biāo)的變化；圍手術(shù)期是指患者在入院后手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后這段相連續(xù)的時(shí)間。為了測(cè)定心理干預(yù)對(duì)圍手術(shù)期椎管內(nèi)麻醉患者的影響程度，我們采取了以下的方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選擇 從欲實(shí)施椎管內(nèi)麻醉的患者中隨機(jī)抽取95例，ASA病情評(píng)估I～I(xiàn)I級(jí)(見表1)，男性50例，女性45例，年齡32歲～63歲，平均年齡47歲。其中闌尾切除術(shù)14例，前列腺摘除術(shù)12例，子宮次全切除術(shù)9例，膽總管結(jié)石摘除術(shù)11例，小腸切除術(shù)10例，大腸癌切除術(shù)10例，膽囊摘除術(shù)13例，胃大部切除術(shù)16例。手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后患者均為清醒狀態(tài)，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組46例，對(duì)照組49例，兩組在性別、年齡、文化程度、職業(yè)分布、疾病種類間比較等均具有可比性，差異無顯著性 。

表1 病情評(píng)估(ASA)分級(jí)分級(jí) 略

1.2 方法 兩組椎管內(nèi)麻醉患者手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備、手術(shù)中穿刺技術(shù)及護(hù)理、手術(shù)后處理均按常規(guī)操作進(jìn)行，其中實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后72 h內(nèi)采取下列干預(yù)措施。

1.2.1 對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo) 給患者講解手術(shù)的名稱、目的、過程麻醉方法及有關(guān)手術(shù)中和手術(shù)后的不適和應(yīng)對(duì)方法，使其了解椎管內(nèi)麻醉、手術(shù)、各項(xiàng)檢查等診療措施的必要性、重要性，消除患者對(duì)各項(xiàng)診療措施的恐懼和憂慮心理，并指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)適應(yīng)性訓(xùn)練。

1.2.2 穩(wěn)定患者情緒 給患者講解各項(xiàng)醫(yī)護(hù)措施的必要性、可靠性及安全性等。給予理解、同情、鼓勵(lì)與安慰，傾聽患者訴說，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感情，尊重患者人格，消除既往與現(xiàn)在個(gè)人角色之間的差距，以適應(yīng)“患者”這一新的角色。鼓勵(lì)進(jìn)行合理的活動(dòng)等分散患者的不良情緒，通過效果良好的類似病例現(xiàn)身說教，消除患者的負(fù)性情緒，以積極的態(tài)度面對(duì)相關(guān)檢查和治療。在患者情緒有所好轉(zhuǎn)時(shí)，提出值得注意的行為問題以引起今后注意，并指出正確的適應(yīng)性行為。

1.2.3 指導(dǎo)患者采取適應(yīng)性行為 手術(shù)前和手術(shù)中運(yùn)用放松技術(shù)指導(dǎo)患者采取適應(yīng)性行為。在催眠狀態(tài)下對(duì)患者實(shí)施暗示療法，消除緊張情緒，提高患者的痛閾；指導(dǎo)患者咳嗽練習(xí)、呼吸練習(xí)、聽音樂、引導(dǎo)幻想、催眠、讀書及參加各種合適的活動(dòng)等，以達(dá)到心理的放松和安靜，緩解疼痛；醫(yī)護(hù)人員及家屬參加患者的自發(fā)調(diào)整，對(duì)患者的適當(dāng)積極行為表現(xiàn)給以正面的積極鼓勵(lì)和關(guān)心，以利于矯正不恰當(dāng)?shù)奶弁葱袨楸憩F(xiàn)［1］。手術(shù)后及時(shí)反饋手術(shù)完成情況，給予幫助和支持，繼續(xù)鼓勵(lì)患者手術(shù)前訓(xùn)練的放松技術(shù)，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，講明下床活動(dòng)對(duì)疾病治療的積極作用，針對(duì)不同的病種制定一套活動(dòng)方案，循序漸進(jìn)進(jìn)行實(shí)施；根據(jù)疾病性質(zhì)和具體的情況，指導(dǎo)和協(xié)助患者采取適當(dāng)?shù)捏w位、有效的咳嗽、床上排便排尿等。將正確的療效評(píng)價(jià)方法告訴患者，避免患者對(duì)自身病情錯(cuò)誤的療效評(píng)價(jià)，讓患者感覺到正在康復(fù)中。

2 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

術(shù)后72 h對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)定，焦慮自評(píng)量表(SAS)由患者自行填寫，圍手術(shù)期心理護(hù)理效果評(píng)分表則由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)分。

2.1 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 SAS SAS共有20個(gè)項(xiàng)目，采用1級(jí)～4級(jí)評(píng)分，第5條、9條、13條、17條、19條各項(xiàng)目的計(jì)分反向計(jì)算，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加乘以1.25，四舍五入取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。焦慮評(píng)定的臨界標(biāo)準(zhǔn)分為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯。在自評(píng)者評(píng)定之前，把整個(gè)量表的填寫方法及每條問題的涵義都弄明白，然后作出獨(dú)立的、不受任何人影響的自我評(píng)定，評(píng)定一般在10 min內(nèi)填完。

2.1.2 圍手術(shù)期心理護(hù)理效果評(píng)分

表2 圍手術(shù)期心理護(hù)理效果評(píng)分表略

2.2 結(jié)果

2.2.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)分析。

2.2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組SAS評(píng)分比較 結(jié)果見表3。

表3 兩組SAS評(píng)分結(jié)果比較(略)

2.2.3 兩組心理護(hù)理效果比較 結(jié)果見表4。

表4 圍手術(shù)期心理護(hù)理效果評(píng)分比較(略)

表4說明，受心理干預(yù)影響的實(shí)驗(yàn)組其自我感覺、面部表情、肌緊張、血壓、脈搏、術(shù)中疼痛反應(yīng)、術(shù)后疼痛、術(shù)后情緒、腸蠕動(dòng)、下床活動(dòng)等各項(xiàng)指標(biāo)接近正常，與對(duì)照組比較差異 有顯著性(χ2=9.815，P＜0.01)。

3 討論

隨著生理——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的形成，以疾病為中心的觀念轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀说慕】禐橹行牡娜孀o(hù)理，對(duì)人的生理、心理和社會(huì)方面的需求進(jìn)行全面照顧。調(diào)查顯示，圍手術(shù)期的焦慮、恐懼、自我感覺、面部表情、肌緊張、血壓、脈搏、術(shù)中疼痛、術(shù)后疼痛、術(shù)后情緒、下床活動(dòng)等有明確的心理社會(huì)因素，因此，對(duì)其采取心理干預(yù)是恰當(dāng)?shù)摹⒖尚械摹Ｔ诩膊〉陌l(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中，心理因素起著重要的作用，不良心理因素可以導(dǎo)致疾病或加重癥狀。對(duì)圍手術(shù)期意識(shí)清醒患者進(jìn)行心理干預(yù)，最重要的是要有與患者密切的人際關(guān)系才能取得成功，感情上的融洽、高度的信任感是干預(yù)成功的關(guān)鍵。通過對(duì)圍手術(shù)期患者的情緒干預(yù)，可減弱或消除患者的焦慮、恐懼、抑郁等心理問題。通過引導(dǎo)患者采取合適的適應(yīng)性行為，可使患者的各項(xiàng)不適癥狀得到控制或緩解［3］。本組資料研究結(jié)果表明，心理干預(yù)對(duì)圍手術(shù)期椎管內(nèi)麻醉患者能起肯定顯效作用。兩組效果比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組差異有顯著性。通過干預(yù)，使手術(shù)后焦慮、恐懼等情緒得到控制，情緒穩(wěn)定；通過引導(dǎo)患者采取合適的適應(yīng)性行為，如放松技術(shù)、呼吸調(diào)節(jié)、咳嗽訓(xùn)練等轉(zhuǎn)移患者注意力，疼痛發(fā)生減少、程度減輕，而且減少了手術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用，有利于病情觀察；患者自我感覺良好，面部表情放松，肌緊張度下降，血壓、脈搏正常，下床活動(dòng)時(shí)間提前。臨床證明心理干預(yù)還能對(duì)原發(fā)病的生理、心理上的完全康復(fù)起到很大的促進(jìn)作用。對(duì)圍手術(shù)期椎管內(nèi)麻醉患者采用心理干預(yù)的方法，具有確定的社會(huì)心理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、臨床心理學(xué)理論基礎(chǔ)。這些指標(biāo)在很大程度上反應(yīng)了圍手術(shù)期心理護(hù)理的質(zhì)量與效果，確保圍手術(shù)期患者心理護(hù)理的完整性和連續(xù)性。整個(gè)心理干預(yù)過程容易實(shí)施，操作簡(jiǎn)單，見效快，提高了護(hù)士整體護(hù)理工作的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)，密切了護(hù)患關(guān)系。通過效果評(píng)分法，還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理工作中的不足和漏洞，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃并給予糾正，提高了心理護(hù)理質(zhì)量。

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