麻醉研究

吸入麻醉藥物的藥理學研究進展

【關鍵詞】吸入麻醉藥物研究吸入麻醉藥物的血/氣分配系數(shù)和組織/氣分配系數(shù)決定了藥物誘導和蘇醒時間長短。如吸入麻醉藥具有較高的溶解度，那么誘導期間停留在血液里的藥物就會增加，而腦內(nèi)相應減少，所以誘導需要較長時間。七氟烷和地氟烷溶解度低，血氣分配系數(shù)小，所以誘導和蘇醒迅速。血/氣分配系數(shù)也會受外界因素影響。體溫降低時數(shù)值增加：而血液稀釋后溶解度降低，系數(shù)減小。吸入麻醉藥物誘導時肺泡濃度與吸入濃度比值(FA/FI)隨著藥物溶解度降低而增加，氧化亞氮的FA/FI比值最高，其次為地氟烷，氟烷具有較高的脂溶性，因而FA/FI比值最低。吸入麻醉誘導時，快速增加吸入濃度容易產(chǎn)生藥物的呼吸道刺激癥狀，如嗆咳、屏氣、喉痙攣和流涎等，尤其是沒有使用術(shù)前藥物的患者，其中義以地氟烷為顯著。兒童發(fā)生呼吸道刺激反應的機牢高于成人兩倍，這容易導致兒童血氧飽和度降低，發(fā)生缺氧，因此地氟烷不適合兒童麻醉誘導。如果誘導前使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，則能夠降低地氟烷對呼吸道的刺激作用。氟烷和七氟烷因為沒有氣道刺激反應，因而適合于兒童麻醉誘導，七氟醚的誘導快，對于循環(huán)的下擾較小，蘇醒快，并且沒有肝

2011-04-28

腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床研究

作者：梁軍，龐曉軍，黃華山，梁寧安，黃慶【摘要】目的研究腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉(CSEA)在剖宮產(chǎn)術(shù)應用的臨床效果。方法將240例剖宮產(chǎn)術(shù)患者隨機分為CSEA組和硬膜外麻醉（EA）組，每組120例。CSEA組采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉；EA組選用硬膜外穿刺包，選擇L2～3間隙穿刺，向頭部置管3cm硬膜外麻醉。比較兩組患者的誘導時間、手術(shù)時間、硬膜外局麻藥用量、麻黃堿用量及麻醉效果。結(jié)果 CSEA組的誘導時間、手術(shù)時間均比EA組顯著縮短（P均<0.01），其硬膜外局部麻藥用量少，麻醉效果優(yōu)于EA組（P均<0.01）。結(jié)論 CSEA結(jié)合腰麻(SA)和EA兩者的優(yōu)點，是剖宮產(chǎn)術(shù)較好的麻醉方法，值得推廣。【關鍵詞】麻醉脊椎麻醉硬膜外剖宮產(chǎn)術(shù) 腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉（CSEA）是一種新型麻醉方法，具有腰麻（SA）和硬膜外麻醉（EA）的雙重優(yōu)點，近年來已廣泛應用于臨床。我科自2002年以來運用CSEA與EA行剖宮產(chǎn)手術(shù)進行比較，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選擇ASAⅠ～Ⅱ級的擇期手術(shù)的患者

2011-04-06

烏拉坦在生理科學實驗中對家兔麻醉效果的研究

【摘要】目的研究烏拉坦靜脈注射對生理科學實驗中家兔全身麻醉的效果。方法教學用兔，共計72只，隨機分為對照組和實驗組，對對照組和實驗組家兔分別經(jīng)耳緣靜脈注射給予戊巴比妥鈉和烏拉坦全麻。結(jié)果烏拉坦的麻醉起效時間較戊巴比妥鈉略慢，二者麻醉維持時間、對家兔血壓、心率的影響相似，烏拉坦全麻后肌肉松弛效果更好，且對呼吸沒有抑制作用，因此麻醉死亡率低，更適合運用于呼吸系統(tǒng)實驗。結(jié)論烏拉坦在生理科學實驗中對動物可起到有效的麻醉作用，其價格低廉運用于實驗教學成本較低，是一種較理想的動物麻醉劑，可在生理科學實驗教學中推廣。【關鍵詞】戊巴比妥鈉;烏拉坦;生理科學實驗;家兔;麻醉效果 Abstract: Objective This research aims to examine urethane for rabbits general anesthesia effects by the intravenous injection in the physiology scientific experiments. Methods 72 laboratorial

2011-03-29

拉瑪澤減痛法聯(lián)合硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛在無痛分娩中的臨床研究

【摘要】目的探討拉瑪澤減痛法聯(lián)合硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對分娩鎮(zhèn)痛、分娩方式、產(chǎn)程時間及新生兒結(jié)局的影響。方法按隨機和自愿原則將產(chǎn)婦分為觀察A 組110 例、觀察B 組110 例及對照組210 例，A 組觀察組實施拉瑪澤減痛法聯(lián)合硬膜外麻醉，B 組實施持續(xù)硬膜外麻醉，對照組單用拉瑪澤減痛法。對兩觀察組及對照組的產(chǎn)婦的疼痛程度、剖宮產(chǎn)率、總產(chǎn)程時間及新生兒窒息率等進行比較。結(jié)果兩觀察組分別與對照組在疼痛程度、剖宮產(chǎn)率、總產(chǎn)程時間的比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），其中觀察A 組效果優(yōu)于觀察B 組，差異無統(tǒng)計學意義，(P>0.01)；兩觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組(P<0.05)；新生兒窒息率兩組比較無統(tǒng)計學意義。結(jié)論拉瑪澤減痛法聯(lián)合硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，能有效減輕分娩疼痛，縮短總產(chǎn)程時間，降低剖宮產(chǎn)率，促進自然分娩，對母嬰無不良影響。【關鍵詞】拉瑪澤；硬膜外麻醉無痛分娩聯(lián)合隨著人們生活水平的提高及圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，人們對無痛分娩的要求越來越高。拉瑪澤減痛法的引進使原有分娩模式發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變，一對一的陪伴服務，轉(zhuǎn)變了產(chǎn)時服務模式，提高了分娩痛閾、縮短產(chǎn)程和降低剖宮產(chǎn)率，但仍不能

2011-03-25

丙泊酚和咪達唑侖靶控輸注用于椎管內(nèi)麻醉病人鎮(zhèn)靜的研究

【摘要】目的觀察椎管內(nèi)麻醉輔以持續(xù)靶控輸注丙泊酚和咪達唑侖的鎮(zhèn)靜效果。方法在腰硬聯(lián)合麻醉下?lián)衿谛邢赂共渴中g(shù)的成年病人60例，ASA I～II級，隨機分為兩組，每組30例，予以丙泊酚(I組)和咪達唑侖(II組)持續(xù)靶控輸注鎮(zhèn)靜。分別在入室平臥10min(T1)、靜脈給予鎮(zhèn)靜藥后2min(T2)、5min(T3)、10min(T4)、20min(T5)、30min(T6)、手術(shù)結(jié)束前10min(T7)、手術(shù)結(jié)束時(T8)8個時間點記錄OAA/S鎮(zhèn)靜評分、BIS值及心率、血壓、呼吸和血氧飽和度。結(jié)果兩組患者生命體征均平穩(wěn)，與給藥前比較，丙泊酚組給藥后2、5 、10、20和30min BIS值明顯下降(P＜0.05)；OAA/S評分在給藥后2min到30min都有明顯下降(P＜0.05)。咪達唑侖組與給藥前比較，給藥后5min到30min BIS值明顯下降(P＜0.05)，OAA/S評分也在給藥后5min到手術(shù)結(jié)束前10min都有明顯下降(P＜0.05)。結(jié)論椎管內(nèi)麻醉輔以丙泊酚、咪達唑侖持續(xù)靶控輸注鎮(zhèn)靜效果良好，且對生命體征影響小；BIS值對丙泊酚和咪達唑侖鎮(zhèn)靜監(jiān)測反應靈敏。

2011-03-21

高齡髖關節(jié)手術(shù)不同椎管內(nèi)麻醉方式的對比研究

作者：何卓文，歐陽文博，劉東輝，張坤全，田豐【摘要】目的：通過對比高齡髖關節(jié)手術(shù)最常用的3種椎管內(nèi)麻醉方式的療效和安全性，為此類手術(shù)的麻醉選擇提供參考。方法：從高齡髖關節(jié)手術(shù)的病例中，隨機抽取75例并分成3組，即持續(xù)硬膜外麻醉組(Ⅰ組，n=25)，重比重液腰硬聯(lián)合麻醉組(Ⅱ組，n=25)和輕比重液單側(cè)腰麻復合硬外麻醉組(Ⅲ組，n=25)。均選L2～3為穿刺點，分別予3種不同的麻醉方法，統(tǒng)計3種方法的麻醉起效時間、麻醉平面、運動神經(jīng)阻滯和恢復時間、麻醉效果、生命體征變化情況及不良反應等。結(jié)果：Ⅱ組和Ⅲ組的麻醉成功率比Ⅰ組高，麻醉效果更完善;麻醉起效以Ⅱ組最快，Ⅰ組最慢;麻醉平面以Ⅲ組控制得最好;麻醉后低血壓以Ⅰ組最多，Ⅲ組最輕。結(jié)論：高齡髖關節(jié)手術(shù)選擇輕比重液單側(cè)腰麻復合硬外麻醉的方法最理想，尤其適合于高齡髖關節(jié)手術(shù)的危重患者。【關鍵詞】髖骨折;麻醉;硬外麻;重比重腰麻復合硬外;輕比重單側(cè)腰麻復合硬外;高齡;髖關節(jié)手術(shù) [ABSTRACT] Objective: To compare the effect and safety of

2011-02-13

小型豬心內(nèi)直視手術(shù)兩種麻醉方法的對比研究

作者：宋兵，祁亮，任旭東，張巧燕，王玲，柳德斌【摘要】目的比較兩種麻醉方法在小型豬心內(nèi)直視手術(shù)中的麻醉效果。方法小型豬36例，隨機分為兩組：K組18例，誘導插管用氯胺酮3mg/kg和戊巴比妥20mg/kg，全麻維持用氯胺酮5mg/(kg·h)、戊巴比妥8～10mg/(kg·h)和哌庫溴銨0.1mg/(kg·h)。F組18例，誘導插管用戊巴比妥30mg/kg，全麻維持用芬太尼15～20μg/(kg·h)，戊巴比妥8～10mg/(kg·h)和哌庫溴銨0.1mg/(kg·h)。記錄各期用藥前后的生命體征、血流動力學、麻醉效果和延遲拔管等情況。結(jié)果 K組全部存活，F(xiàn)組死亡2例;K組誘導時間和呼吸機輔助時間均少于F組(P<0.01和P<0.001);K組的心率、呼吸頻率和平均動脈壓較F組平穩(wěn)(P<0.05);全麻效果評價亦優(yōu)于F組(P<0.05)。結(jié)論小劑量氯胺酮復合戊巴比妥麻醉起效快，對呼吸和循環(huán)抑制輕微，無延遲拔管，較為安全。【關鍵詞】心內(nèi)直視手術(shù);氯胺酮;芬太尼;戊巴比妥;小型豬ABSTRACT: Objective To comp

2011-01-06

吸入麻醉藥鎮(zhèn)痛、催眠作用受體機制研究進展

【摘要】鎮(zhèn)痛、催眠作用是吸入麻醉藥最基本、最重要的作用，其作用機制較為復雜，可能與NMDA、GABA、甘氨酸受體，α-氨基羥甲基口惡唑丙酸(AMPA)、神經(jīng)元煙堿受體及γ-羥基丁酸(GHB)受體等有關，此外還可能涉及其他機制，現(xiàn)就吸入麻醉藥鎮(zhèn)痛、催眠作用與上述受體的關系作一綜述。【關鍵詞】吸入麻醉藥;催眠;鎮(zhèn)痛;受體;機制吸入麻醉藥由于誘導和蘇醒迅速，麻醉可控性好而在臨床廣泛應用，但是其麻醉作用的確切機制目前尚不清楚[1-2]。近年來，許多離體研究結(jié)果顯示，其作用機制可能涉及細胞膜、多種受體、離子通道及神經(jīng)遞質(zhì)[3-5]，但確切機制遠未闡明。全身麻醉包括鎮(zhèn)痛、催眠、意識消失、認知障礙、肌松、抑制異常應激反應等諸多方面[6]，而催眠、鎮(zhèn)痛作用是其諸多作用中最基本、最重要的作用。本文總結(jié)了吸入麻醉藥鎮(zhèn)痛、催眠作用與NMDA、GABA、GHB、甘氨酸受體、AMPA及神經(jīng)元煙堿受體的關系。1 NMDA受體N-甲基-D-天門冬氨酸(N-methyl-D-as partate，NMDA)受體是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)重要的興奮性氨基酸受體，與

2010-10-29

七氟醚吸入麻醉誘導對小兒術(shù)前焦慮及術(shù)后行為影響的研究

作者：郭亞忠王麗秋孫玉蓮【摘要】目的觀察不同的誘導方式對小兒術(shù)前焦慮及術(shù)后行為改變的影響。方法選擇90例ASA手術(shù)分級Ⅰ～Ⅱ級、年齡2～10歲行全麻擇期手術(shù)的患兒，隨機分為觀察組60例，接受七氟醚吸入麻醉誘導，對照組30例，接受氯胺酮肌內(nèi)注射麻醉誘導。無術(shù)前用藥，患兒由父母陪伴進入誘導室，記錄兩組患兒誘導時術(shù)前焦慮評分、術(shù)后激惹評分及術(shù)后行為改變評分。結(jié)果兩組患兒術(shù)前焦慮評分、術(shù)后激惹評分及1、2、3、7、14 d行為改變的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論七氟醚吸入誘導可減輕小兒術(shù)前焦慮，對術(shù)后行為改變有顯著影響。【關鍵詞】七氟醚；麻醉誘導；術(shù)前焦慮；術(shù)后行為如何控制小兒手術(shù)過程中的精神創(chuàng)傷已引起人們的重視，手術(shù)和麻醉直接影響患兒的正常心理活動［1］。患兒心理創(chuàng)傷的產(chǎn)生主要發(fā)生在麻醉誘導時期，在我國小兒麻醉多采用氯胺酮肌注誘導。小兒對打針的恐懼、肌注疼痛及害怕手術(shù)等均會引起小兒嚴重術(shù)前焦慮，如哭泣、躁動、精神緊張，以及術(shù)后的精神創(chuàng)傷［2，3］。減輕小兒的心理創(chuàng)傷，可以減少術(shù)后疼痛，降低鎮(zhèn)痛藥的用量，減少住院

2010-08-13

麻醉術(shù)中知曉發(fā)生率及其影響因素的研究進展

【摘要】麻醉術(shù)中知曉是全麻過程中患者意識存在的標志，是一項嚴重的全身麻醉并發(fā)癥，會對患者造成嚴重的心理和精神障礙，應該竭力避免。目前我國現(xiàn)代麻醉條件下全麻術(shù)中知曉的發(fā)生率還不明了，并且國內(nèi)外對于麻醉術(shù)中知曉的影響因素一直尚未完全明確，這對麻醉醫(yī)師采取有效的干預措施來避免或減少麻醉術(shù)中知曉造成了一定的困難，降低了麻醉的質(zhì)量，增加了患者的和社會的負擔。本文就此內(nèi)容作一綜述。【關鍵詞】術(shù)中知曉；發(fā)生率；影響因素；全身麻醉隨著生物－心理－社會醫(yī)學模式以及以患者為中心的治療目標的確立，我國麻醉學在近20年的起步到騰飛過程中，越來越深刻的認識到一個理想的麻醉對于病人、家庭、社會產(chǎn)生越來越重要的影響，采取有效的措施來避免麻醉相關并發(fā)癥是其中很重要的一環(huán)。而麻醉術(shù)中知曉是一項嚴重的全麻并發(fā)癥，會對患者造成嚴重的心理和精神障礙，近年來逐漸受到大家重視，但是目前對其認識和研究還不完全。1 理想麻醉狀態(tài)和麻醉術(shù)中知曉的定義早在1990年，Stanski提出麻醉是對傷害性刺激的無反應和無回憶，不包括麻痹和意識存在下的無痛，這是現(xiàn)代最早對麻醉及麻

2010-01-31

鹽酸戊乙奎醚用于嬰幼兒氯胺酮麻醉前用藥的臨床研究

【摘要】目的對鹽酸戊乙奎醚作為嬰幼兒氯胺酮全身麻醉前用藥進行隨機觀察比較。方法將60例施行氯胺酮全身麻醉的嬰幼兒隨機分成兩組，鹽酸戊乙奎醚組（A組）和阿托品組（B組），每組30例。分別于入室后靜注鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/㎏或阿托品0.01 mg/㎏，行咪唑安定、氯胺酮靜脈復合麻醉，記錄用藥前、用藥后10、20、30min及輸注氯胺酮后5、15 min的HR、MAP、SpO2、體溫的變化，并觀察60 min內(nèi)口腔、顏面潮紅和鎮(zhèn)靜程度。結(jié)果與B組比較，A組HR較穩(wěn)定，B組(92.2±16.0)次/分，A組（77.3±11.4）次/分（P＜0.05)。A組嬰幼兒體溫輕度變化，B組嬰幼兒體溫升高明顯（P＜0.01)。兩組間比較口干、顏面潮紅和鎮(zhèn)靜程度差異均無統(tǒng)計學意義。結(jié)論鹽酸戊乙奎醚具有顯著的HR穩(wěn)定、體溫變化小的作用特點，對避免增快HR、體溫升高的嬰幼兒氯胺酮全身麻醉，鹽酸戊乙奎醚是較理想的麻醉前用藥。【關鍵詞】鹽酸戊乙奎醚；阿托品；氯胺酮；術(shù)前用藥【Abstract】 Objective To observe the appl

2009-09-25

圍手術(shù)期椎管內(nèi)麻醉患者實施心理干預的研究

［關鍵詞］心理干預；圍手術(shù)期；椎管內(nèi)麻醉Discussion of Psychological Intervention on the Patients with Anesthesia in Vertebral Canal During the Period of OperationAbstract：Objective Observe the effect of psychological intervention on the patients during the period of operation. Methods Choose 95 patients who intend to be anesthetized in vertebral canal at random and the evaluation of state of illness by means of ASA is Ⅰ～Ⅱ stage. The patients were pided into two groups at random; the experimental g

2007-06-27

氯胺酮麻醉對犬腦功能影響的fMRI顯像研究

【關鍵詞】氯胺酮；磁共振成像；麻醉；腦fMRI study on effect of ketamine on cerebral function in dogs【Abstract】 AIM: To study the changes of NMR signal intensity in dogs cerebral regions after ketamine application， and to investigate specific brain regions that are sensitive to the anesthetic. METHODS: Stimulation procedure was performed from consciousness， to sedation， to unconsciousness， and finally to analepsia. Scan lasted 60 Dy. Ketamine was injected at a dose of 2 mg/kg with a constant speed

2007-08-08

用基因芯片研究異丙酚麻醉大鼠丘腦基因表達譜

作者：姜秀良，馬加海，張惠，徐禮鮮，楊昌照，田明【關鍵詞】基因芯片【Abstract】 AIM: To investigate the alteration of gene expression profile of thalamus in rats anesthetized with propofol using gene chip. METHODS: Twelve SD rats were allocated randomly to 2 groups (6 in each group). 9 g/L saline， 100 mg/kg propofol were administered intraperitoneally in control group and propofol group respectively. One hour later， thalamus was dissected and the total RNA was isolated. cDNA was amplified through reverse transc

2007-08-24

對圍麻醉期哮喘及支氣管痙攣研究

摘要：哮喘是臨床上常見的疾病。其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)有逐年升高的趨勢。麻醉手術(shù)中多種因素均可誘發(fā)哮喘發(fā)作，導致支氣管痙攣，直接威脅手術(shù)病人的生命安全。雖然近十年來麻醉技術(shù)水平有了很大的提高，但術(shù)中支氣管痙攣的發(fā)生率并未有明顯的降低。因此預防和處理圍術(shù)期支氣管痙攣的發(fā)生對于麻醉醫(yī)師來說仍然具有重要意義。關鍵詞：圍麻醉期；哮喘；支氣管痙攣Abstract: Asthma is a common disease. Its incidence in the world have increased year by year. Anesthesia in a variety of factors can trigger an asthma attack， resulting in bronchospasm， a direct threat to the safety of patients. Although the level of the past 10 years narcotic technique has been greatly improved， b

2008-11-25

全身麻醉藥物對學習記憶功能影響的研究進展

全身麻醉藥物對手術(shù)患者近期和遠期的認知功能到底有什么樣的影響？盡管全麻機制至今未得以闡明，但隨著對研究的深入，全麻藥物對手術(shù)患者認知功能的影響日益受到重視，并成為全麻機制探索中的重要一環(huán)。近年來全麻藥物對人和動物學習記憶功能影響的研究成為學界關注的焦點之一。1、學習記憶與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性學習記憶作為一個有機整體，是人類認知活動的前提和主要內(nèi)容。目前更多地將記憶分為2種類型：外顯記憶（explicit memory）和內(nèi)隱記憶（implicit memory）。外顯記憶的短期儲存定位在內(nèi)側(cè)顳葉，而外顯記憶的長期儲存定位在聯(lián)合皮層。這兩種記憶類型的神經(jīng)傳導通路不同：外顯記憶以邊緣系統(tǒng)為主，內(nèi)隱記憶以基底神經(jīng)節(jié)為主。在全麻下兩者可出現(xiàn)分離。臨床麻醉中，一定的麻醉深度下消除了患者對術(shù)中時間事件的清楚記憶，但可能并沒有完全消除其內(nèi)隱記憶。手術(shù)中不良事件的內(nèi)隱記憶，可導致患者諸如睡眠障礙、焦慮、噩夢等心理和行為的傷害。從心理學的角度分析，這些不良內(nèi)隱記憶是否會對患者的認知功能產(chǎn)生負面影響，目前還沒有這方面的研究報道。Cork等[1]的研究發(fā)現(xiàn)，亞麻醉劑量的丙泊

2008-04-23

吸入麻醉藥的抗炎及臟器保護機制研究進展

嚴重外傷、重大手術(shù)創(chuàng)傷、休克、感染、臟器缺血再灌注損傷、內(nèi)毒素血癥是圍術(shù)期常見的現(xiàn)象，往往導致的局部及全身嚴重的炎癥細胞因子反應，被認為是圍術(shù)期臟器功能損害的重要機制，往往造成惡性循環(huán)，嚴重影響病人的預后。因此，圍術(shù)期過激炎癥反應的調(diào)控一直是近幾十年來生命科學的重點研究領域，也是麻醉學科研究的重要任務。近年來眾多的在體及離體研究顯示以異氟醚為代表的吸入麻醉藥可抑制炎癥反應，減輕心、腦、肺、肝、腎等臟器的損傷，保護臟器功能，其機制較復雜，涉及很多方面，現(xiàn)將相關研究進展綜述如下。一．直接調(diào)控相關炎癥因子炎癥轉(zhuǎn)錄因子NFκB的激活及炎癥因子TNFα、IL-1β等的釋放被認為是炎癥級聯(lián)反應的早期始動環(huán)節(jié)，預防和調(diào)節(jié)過激的炎癥反應，可保護臟器功能、改善預后，這一觀點早已達成共識。近年的研究顯示吸入麻醉藥可抑制多種病理因素導致的炎癥反應（見表一），抑制炎癥轉(zhuǎn)錄因子NFκB的激活、抑制炎癥細胞因子及細胞粘附分子的表達，抑制中性粒細胞與內(nèi)皮細胞的相互作用，提示吸入麻醉藥的應用可明顯減輕臟器損傷，保護圍術(shù)期的臟器功能。 Thomas等的研究(1)發(fā)現(xiàn)異氟醚、七氟醚、地氟醚等吸入麻醉藥可減輕

2008-04-27

阻塞性黃疸患者圍麻醉期并發(fā)癥及防治的研究進展

阻塞性黃疸為臨床外科常見病、多發(fā)病，常繼發(fā)于膽道內(nèi)結(jié)石、膽道腫瘤或疤痕良性狹窄等疾病。梗阻性黃疸可對多個器官系統(tǒng)產(chǎn)生影響，引起一系列的病理生理改變，并可導致圍麻醉期心律失常、頑固性低血壓、肝腎綜合癥、蘇醒延遲等多種并發(fā)癥的發(fā)生。本文就有關圍麻醉期阻塞性黃疸并發(fā)癥及其防治的研究進展作一綜述。一、麻醉方法的選擇梗阻性黃疸患者術(shù)前均有不同程度的肝功能損害，嚴重者伴有水電解質(zhì)紊亂及腎功能損害現(xiàn)象。肝膽臟器迷走神經(jīng)末梢分布密集，圍術(shù)期極易發(fā)生膽心反射，使血壓降低，心率減慢，因此對麻醉的合理性要求更高。麻醉處理既要保證充分的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及肌松又要充分抑制達到這些效果所帶來的傷害性應激反應，同時盡可能保證血流動力學的穩(wěn)定和維持心、腦氧供需平衡。常見的麻醉方法有以下三種： 1. 連續(xù)硬膜外阻滯除病人情況極為嚴重或需要開胸外，幾乎都可以在硬膜外阻滯下進行。該法經(jīng)濟，操作簡單，但是麻醉經(jīng)過較為兇險，血壓波動劇烈，且無法消除術(shù)中牽拉反射，血壓下降時對常用升壓藥麻黃堿反應差若麻醉平面過高會引起呼吸抑制。 2. 全身麻醉較為安全，麻醉效果優(yōu)于硬膜外阻滯，低血壓發(fā)生率較硬膜外阻滯低，且對麻黃堿反應良

2008-05-21

麻醉藥物基因組學研究進展

本文對藥物基因組學的基本概念和常用麻醉藥的藥物基因組學研究進展進行綜述。藥物基因組學是伴隨人類基因組學研究的迅猛發(fā)展而開辟的藥物遺傳學研究的新領域，主要闡明藥物代謝、藥物轉(zhuǎn)運和藥物靶分子的基因多態(tài)性及藥物作用包括療效和毒副作用之間關系的學科。基因多態(tài)性是藥物基因組學的研究基礎。藥物效應基因所編碼的酶、受體、離子通道作為藥物作用的靶，是藥物基因組學研究的關鍵所在。基因多態(tài)性可通過藥物代謝動力學和藥物效應動力學改變來影響麻醉藥物的作用。基因多態(tài)性對藥代動力學的影響主要是通過相應編碼的藥物代謝酶及藥物轉(zhuǎn)運蛋白等的改變而影響藥物的吸收、分布、轉(zhuǎn)運、代謝和生物轉(zhuǎn)化等方面。與麻醉藥物代謝有關的酶有很多，其中對細胞色素-P450家族與丁酰膽堿酯酶的研究較多。基因多態(tài)性對藥效動力學的影響主要是受體蛋白編碼基因的多態(tài)性使個體對藥物敏感性發(fā)生差異。苯二氮卓類藥與基因多態(tài)性：咪唑安定由CYP3A代謝，不同個體對咪唑安定的清除率可有五倍的差異。地西泮是由CYP2C19和CYP2D6代謝，基因的差異在臨床上可表現(xiàn)為用藥后鎮(zhèn)靜時間的延長。吸入麻醉藥與基因多態(tài)性：RYR1基因變異與MH密切相關，現(xiàn)

2008-07-21

吸入麻醉藥的抗炎作用研究進展

嚴重外傷、重大手術(shù)創(chuàng)傷、休克、感染、臟器缺血再灌注損傷、內(nèi)毒素血癥是圍術(shù)期常見的現(xiàn)象，往往導致的局部及全身嚴重的炎癥細胞因子反應，被認為是圍術(shù)期臟器功能損害的重要機制，往往造成惡性循環(huán)，嚴重影響病人的預后。因此，圍術(shù)期過激炎癥反應的調(diào)控一直是近幾十年來生命科學的重點研究領域，也是麻醉學科研究的重要任務。近年來眾多的在體及離體研究顯示以異氟醚為代表的吸入麻醉藥可明顯減輕心、腦、肺、肝、腎等臟器的損傷，保護臟器功能，其機制較復雜，涉及很多方面，其中，吸入麻醉藥對炎癥反應的抑制作用得到很多研究的證實，被認為是發(fā)揮其臟器保護作用的重要機制，現(xiàn)將相關研究進展綜述如下。炎癥轉(zhuǎn)錄因子NFκB的激活及炎癥因子TNFα、IL-1β等的釋放被認為是炎癥級聯(lián)反應的早期始動環(huán)節(jié)，預防和調(diào)節(jié)過激的炎癥反應，可保護臟器功能、改善預后，這一觀點早已達成共識。近年的研究顯示吸入麻醉藥可抑制多種病理因素導致的炎癥反應（見表一），抑制炎癥轉(zhuǎn)錄因子NFκB的激活、抑制炎癥細胞因子及細胞粘附分子的表達，抑制中性粒細胞與內(nèi)皮細胞的相互作用，提示吸入麻醉藥的應用可明顯減輕臟器損傷，保護圍術(shù)期的

2008-07-21

麻醉藥肝外代謝研究進展

肝臟是機體中最大的實質(zhì)器官，參與體內(nèi)物質(zhì)代謝和能量代謝。圍術(shù)期絕大多數(shù)藥物都要在肝臟進行生物轉(zhuǎn)化。肝移植無肝期，由于機體處于沒有肝臟的狀態(tài)，許多麻醉藥物的代謝必然受到不同程度的影響。傳統(tǒng)觀念認為在此階段須減少麻醉藥物的用量，防止麻醉藥蓄積。近年來研究發(fā)現(xiàn)，肝移植無肝期部分麻醉藥物，如丙泊酚、羅庫溴銨等的藥代動力學并未發(fā)生明顯變化。由此推測可能存在麻醉藥的肝外代謝途徑或肝外代謝途徑功能增強。一、藥物在體內(nèi)的代謝及影響因素藥物進入機體后主要以兩種方式消除：一種是藥物直接以原型隨糞便、尿液或呼吸道排出體外；另一種是藥物在體內(nèi)經(jīng)代謝后，以代謝物的形式隨糞便和尿液排出體外。藥物的代謝，也稱生物轉(zhuǎn)化，是藥物從體內(nèi)消除的主要方式之一。麻醉藥通常有數(shù)條代謝途徑，其目的是將脂溶性的、有活性而無法排出的藥物轉(zhuǎn)變成水溶性、滅活的物質(zhì)，從而能通過腎臟或膽道排出體外。藥物在體內(nèi)的代謝主要有兩個步驟，分別為I、II相反應。I相反應包括氧化、還原、羥化和水解，主要通過細胞色素P450進行氧化或羥基化反應。其代謝產(chǎn)物可能活性已較小，也可能反應性較好甚至是有毒物質(zhì)。通常I相反應代謝產(chǎn)

2008-07-21

瑞芬太尼用于老年人麻醉的臨床研究進展

隨著老年人口的日漸增多，麻醉醫(yī)生必須掌握老年患者的生理特點，重視其麻醉特點和麻醉藥物使用的特殊性，才能更好地安全地使患者渡過圍手術(shù)期[1]。阿片類鎮(zhèn)痛藥是平衡麻醉必不可少的組成成分，常用的芬太尼大劑量或長時間用藥后易在脂肪和骨骼肌中蓄積，導致術(shù)后恢復期出現(xiàn)諸如呼吸抑制等后遺效應。瑞芬太尼(remifentanil ，REM)是一種新型的阿片μ受體激動劑，藥效強、起效迅速、副作用小、劑量容易控制，主要在肝臟外經(jīng)血液和組織中的非特異性酯酶代謝，迅速水解為無生物活性的代謝物瑞芬太尼酸，由于瑞芬太尼代謝不依賴于器官功能，故肝、腎功能不全不會影響其作用持續(xù)時間[2]，用于臨床麻醉顯示出突出的優(yōu)點，被譽為 21 世紀的阿片類鎮(zhèn)痛藥[3]。美國 FDA于 1996年批準用于臨床，然而其在老年病人中的應用報道較少，本文就瑞芬太尼在老年病人中的應用作一綜述。1 瑞芬太尼應用于老年人麻醉的藥理學特性老年人由于全身性生理功能降低，對麻醉和手術(shù)的耐受能力較差。并存其他疾病的發(fā)生率高，如慢性腎臟疾病、慢性肝臟疾病、代謝性疾病等。因而麻醉和手術(shù)的風險普遍高于青壯年病

2008-04-24

神經(jīng)外科麻醉研究進展

隨著麻醉學的發(fā)展，神經(jīng)外科麻醉在新技術(shù)、新藥物、新方法、新用途等方面都有長足的進步。本文就國內(nèi)外神經(jīng)外科麻醉的研究方法、臨床麻醉規(guī)范和并發(fā)癥的防范做一評述。一、神經(jīng)外科麻醉的研究方法1. 術(shù)前用藥的研究（1）鎮(zhèn)靜藥：選擇鎮(zhèn)靜評分、健忘、呼吸道梗阻的發(fā)生率等參數(shù)，比較不同種類和劑量的鎮(zhèn)靜藥的效果和風險。（2）抗酸藥：以胃液的PH值、單位時間的胃液抽出量、胃動力圖、胃鏡圖像等為參數(shù)，觀察不同種類和劑量的抗酸藥的臨床效果。（3）抗膽堿藥：以口干程度、唾液的分泌量、心率的變化等參數(shù)為指標，探討抗膽堿藥的效果和副作用。（4）超前鎮(zhèn)痛：以術(shù)中麻醉藥和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的用量和用藥次數(shù)來判斷術(shù)前給與不同種類的鎮(zhèn)痛藥的超前鎮(zhèn)痛效果。2. 全麻誘導和氣管插管的研究（1）目的：保證血流動力學平穩(wěn)；避免顱內(nèi)壓（ICP）升高；避免插管損傷等。（2）觀察參數(shù)：血壓、心率、心律、ST段、RPP、ICP、聲門的顯露情況、試插次數(shù)、咽喉水腫和出血等。（3）分組設計：鎮(zhèn)

2008-05-04