作者：梁軍，龐曉軍，黃華山，梁寧安，黃慶

【摘要】 目的 研究腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉(CSEA)在剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用的臨床效果。方法 將240例剖宮產(chǎn)術(shù)患者隨機(jī)分為CSEA組和硬膜外麻醉（EA）組，每組120例。CSEA組采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉；EA組選用硬膜外穿刺包，選擇L2～3間隙穿刺，向頭部置管3cm硬膜外麻醉。比較兩組患者的誘導(dǎo)時間、手術(shù)時間、硬膜外局麻藥用量、麻黃堿用量及麻醉效果。結(jié)果 CSEA組的誘導(dǎo)時間、手術(shù)時間均比EA組顯著縮短（P均<0.01），其硬膜外局部麻藥用量少，麻醉效果優(yōu)于EA組（P均<0.01）。結(jié)論 CSEA結(jié)合腰麻(SA)和EA兩者的優(yōu)點，是剖宮產(chǎn)術(shù)較好的麻醉方法，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 麻醉 脊椎 麻醉 硬膜外 剖宮產(chǎn)術(shù)

腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉（CSEA）是一種新型麻醉方法，具有腰麻（SA）和硬膜外麻醉（EA）的雙重優(yōu)點，近年來已廣泛應(yīng)用于臨床。我科自2002年以來運(yùn)用CSEA與EA行剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASAⅠ～Ⅱ級的擇期手術(shù)的患者240例患者按住院號隨機(jī)分為CSEA組和EA組，每組120例。CSEA組：患者年齡22～35歲，平均26.8歲，體重55～75kg，平均63kg；EA組：患者年齡23～34歲，平均27.2歲，體重53～70kg，平均62.8kg。兩組體重、年齡差異無顯著性。

1.2 麻醉方法

兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前用藥相同，入室后常規(guī)監(jiān)測BP、SpO2、HR、RR、ECG，兩組患者均按常規(guī)行硬膜外穿刺。CSEA組選用B-D公司生產(chǎn)的一次性腰麻-硬膜外聯(lián)合穿刺針，選擇L2～3間隙硬膜外穿刺成功后，經(jīng)硬膜外針孔用25G腰穿針穿破硬脊膜（有明顯突破感），抽出針芯，見腦脊液緩慢流出，緩慢均速注入0.75%布比卡因0.8～1.2ml，退出腰穿針，硬膜外向頭部置管3cm。EA組選用硬膜外穿刺包，選擇L2～3間隙穿刺，向頭部置管3cm。兩組均在平臥位后硬膜外導(dǎo)管內(nèi)注入2％利多卡因3ml作試驗劑量，硬膜外用藥配制均為2％利多卡因，CSEA組根據(jù)術(shù)中腰麻作用減退情況加用局部麻藥，EA組常規(guī)用藥。

1.3 指標(biāo)觀察

麻醉誘導(dǎo)時間：由椎管內(nèi)注藥到切皮的時間。手術(shù)時間：由切皮到縫完皮膚的時間。硬膜外局部麻藥用量：硬膜外追加局部麻藥的量。麻醉效果：優(yōu)，為患者無不適，肌肉松弛，手術(shù)順利完成；良，患者有輕微不適，需加輔助用藥完成手術(shù)；差，有明顯牽拉痛，腹肌緊張，需加局麻藥阻滯完成手術(shù)。血壓下降低于基礎(chǔ)血壓30％時用麻黃堿5mg靜脈注射。

1.4 統(tǒng)計分析

計量數(shù)據(jù)用(±s)表示，麻醉誘導(dǎo)時間、手術(shù)所需時間、硬膜外用藥量、麻黃堿的用量均用t檢驗處理，麻醉效果用χ2檢驗處理。

2 結(jié)果 CSEA組與EA組相比其誘導(dǎo)時間、手術(shù)時間短，硬膜外局部麻藥用量少（P均<0.01），而麻黃堿用量差異無顯著性（P>0.05），見表1。CSEA組麻醉優(yōu)良率明顯高于EA組(P<0.01)，見表2。兩組術(shù)后隨訪均未發(fā)生頭痛、腰痛等并發(fā)癥。表1 兩組誘導(dǎo)時間、手術(shù)時間、硬膜外局麻藥用量、麻黃堿用量比較(略)表2 兩組麻醉效果比較（略）

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)對麻醉的要求為鎮(zhèn)痛完全、肌肉松弛、骶神經(jīng)阻滯完善。EA具有并發(fā)癥少、用藥可控性好、便于術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點，但麻醉誘導(dǎo)時間長，阻滯不完善或麻醉失敗發(fā)生率高（9.56％）［1］，甚至高達(dá)25%［2］。本組高達(dá)18.33%，尤其是骶神經(jīng)阻滯不完善，對患者的盆腔操作給手術(shù)者帶來一定的困難。SA雖然麻醉誘導(dǎo)時間短，鎮(zhèn)痛肌松都滿意，但麻醉時間可控性差，不利于術(shù)后鎮(zhèn)痛，術(shù)后頭痛發(fā)生率高。CSEA集中SA和EA的優(yōu)點，并彌補(bǔ)它們的不足，起效迅速，麻醉效果確切，麻醉失敗率低，麻醉時間不受限制，局麻藥用量少，局麻藥中毒發(fā)生率低，骶神經(jīng)阻滯完善充分，肌肉松弛滿意，盆腔操作方便。CSEA的阻滯范圍常比預(yù)料的廣泛，這與蛛網(wǎng)膜下隙注藥后使硬膜外腔壓力增加和容積變小從而擴(kuò)散較廣有關(guān)。另外少量局麻藥從硬膜外腔擴(kuò)散到蛛網(wǎng)膜下隙也是原因之一［3］，麻醉時間可控性好，局麻藥用量少，穿刺損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，便于術(shù)后鎮(zhèn)痛，對于剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種簡便、安全、方便、有效的麻醉方法，與EA比較有明顯的優(yōu)點。

筆者應(yīng)用CSEA的體會是：硬膜外置管動作要迅速和準(zhǔn)確，否則會影響腰麻平面，易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生；調(diào)整麻醉平面要迅速，平臥后馬上立即測試麻醉平面，如已達(dá)到T8時應(yīng)立即采用頭高腳低位，手術(shù)床向左側(cè)傾斜15°～30°，如麻醉平面過低應(yīng)立即調(diào)整成頭低腳高位，直至麻醉平面達(dá)到手術(shù)要求為準(zhǔn)；常規(guī)吸氧。總之CSEA結(jié)合SA和EA兩者的優(yōu)點，是剖宮產(chǎn)術(shù)較好的麻醉方法，值得推廣。