【關(guān)鍵詞】 ，驗證性因子分析

［摘要］目的：收集支氣管哮喘患者中醫(yī)四診信息，進行證候分類。方法：隨機調(diào)查430例支氣管哮喘患者，詳細記錄四診信息，用Amos軟件建立數(shù)據(jù)模型，進行驗證性因子分析（confirmatory factor analysis， CFA）。結(jié)果：行四因子、五因子及六因子分析，其中六因子分析結(jié)果與臨床實際相一致。結(jié)論：按六因子分析結(jié)果排序，以標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)0.4作為主次證界值，將支氣管哮喘分為寒飲伏肺證、痰熱蘊肺證、風(fēng)痰阻肺證、肺腎氣虛證及脾氣不足證等5大類證候。

［關(guān)鍵詞］哮喘; 四診; 證候分類; 驗證性因子分析

Investigation and confirmatory factor analysis of information collected with the four diagnostic methods in patients with bronchial asthma

ABSTRACT Objective: To investigate the information acquired through the four diagnostic methods of traditional Chinese medicine in patients with bronchial asthma， and to classify the syndrome types. Methods: Four hundred and thirty patients with bronchial asthma were randomly investigated. The information acquired through the four diagnostic methods was recorded and the database was established by Amos software， and then the data were analyzed by confirmatory factor analysis (CFA). Results: After analyzing the data with 4 factors， 5 factors and 6 factors， we found that the results of CFA with 6 factors were in accordance with clinical practical experience. Conclusion: According to the results of CFA with 6 factors and with the standard regression coefficient 0.4 as primary and secondary critical points， the syndromes in patients with bronchial asthma can be classified into 5 types， which are syndromes of cold fluid retained in lung， phlegmheat obstructing lung， windphlegm blocking lung， qi deficiency of lung and kidney and qi deficiency of spleen.

KEY WORDS asthma; four diagnostic methods; symptom complex; confirmatory factor analysis

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，屬于中醫(yī)學(xué)“哮證”、“哮病”等范疇。目前該病的中醫(yī)辨證分型主要有國家頒布標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)教材分型標(biāo)準(zhǔn)，專著分型標(biāo)準(zhǔn)及各地各家的經(jīng)驗分型等［1］，傳統(tǒng)的四診合參仍是主要的分型手段。這些分型方法大多為經(jīng)驗性總結(jié)，定性成分較多，缺乏規(guī)范的定量標(biāo)準(zhǔn)，因而不利于總結(jié)臨床療效及推廣治療經(jīng)驗，更不利于新藥的研制與開發(fā)［2］。本研究按流行病學(xué)設(shè)計方法，隨機調(diào)查430例支氣管哮喘患者，收集中醫(yī)四診信息，進行驗證性因子分析（confirmatory factor analysis， CFA），給每項辨證結(jié)果賦以分值，得出哮喘量化的辨證標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 江蘇省中醫(yī)院、興化市中醫(yī)院、常州市中醫(yī)院呼吸科住院或門診患者，符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3，4］，共430例。其中男207例，女223例；平均年齡(45.92±14.07)歲；平均病程(11.14±10.75)年；其中處于發(fā)作期的患者304例，緩解期患者126例。

1.2調(diào)查方法 按統(tǒng)一的現(xiàn)場調(diào)查表格進行病例收集，按住院或門診順序隨機收取。中醫(yī)四診信息的收集采用中醫(yī)望、聞、問、切的方法，按無、輕、中、重四級，分別賦予分值，即無：0分；輕：1分；中：2分；重：3分。每例患者均由1名高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師詳細客觀地記錄其一般情況及四診信息，然后由1名主治醫(yī)師或上級醫(yī)師審核。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData建立電腦數(shù)據(jù)庫，雙機錄入數(shù)據(jù)，經(jīng)邏輯檢查核對后，鎖定數(shù)據(jù)庫。統(tǒng)計人員行盲法操作，應(yīng)用Amos 4.0軟件行CFA，計算出每個指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)，按大小排序，比較與因子（證）的相關(guān)性。

2結(jié)果

記錄信息指標(biāo)共96個，其中癥狀信息68個、舌象信息16個、脈象信息12個。最終進入統(tǒng)計分析的信息指標(biāo)共49個，另47個指標(biāo)被剔除。剔除原因為：（1）出現(xiàn)率小于10%；（2）根據(jù)傳統(tǒng)辨證可能為個案現(xiàn)象。六因子CFA結(jié)果如下，括號內(nèi)為回歸系數(shù)。

F1（因子1）：氣短（0.707），少氣懶言（0.679），腰膝酸軟（0.563），自汗（0.534），耳鳴（0.440），易感冒（0.431），便溏（0.338），舌胖（0.303），咽癢（0.294），小便黃赤（0.274），動則喘甚（0.268），數(shù)脈（0.265），脅肋脹滿（0.240），病期（0.226），噴嚏（0.224），五心煩熱（0.219），哮吼（0.138），口淡（－0.297），痰白質(zhì)黏（－0.397）。

F2（因子2）：形寒怕冷（0.911），畏寒（0.626），倚息（0.585），舌淡白（0.549），痰白清稀（0.457），唇色青紫（0.422），泡沫樣痰（0.343），咳嗽（0.180），心煩易怒（0.176），易感冒（0.151），舌苔黃（－0.190），舌紅（－0.198），病期（－0.315），舌苔薄（－0.461）。

F3（因子3）：口淡（0.933），沉脈（0.673），面色白（0.503），細脈（0.453），納少（0.439），咳痰量（0.439），病期（0.328），舌胖（0.281），便溏（0.154），氣喘（0.099），耳鳴（－0.192），舌紫暗（－0.221），形寒怕冷（－0.312），噴嚏（－0.316），咽癢（－0.535）。

F4（因子4）：口干（1.437），口苦（1.000），五心煩熱（0.701），舌苔黃（0.612），痰白質(zhì)黏（0.554），心煩易怒（0.526），弦脈（0.396），唇色青紫（0.306），脅肋脹滿（0.235），口黏膩（0.235），舌淡白（－0.231），少氣懶言（－0.389），氣短（－0.469），數(shù)脈（－0.575）。

F5（因子5）：哮吼（0.769），氣喘（0.746），喉中痰鳴（0.702），咳痰量（0.438），泡沫樣痰（0.430），動則喘甚（0.354），咳嗽（0.312），少氣懶言（0.247），氣短（0.232），面色白（0.205），咽喉堵塞（0.201），痰白質(zhì)黏（0.199），倚息（0.194），滑脈（0.166），痰白清稀（0.141），脅肋脹滿（0.137），納少（0.116），便溏（－0.164），五心煩熱（－0.172），自汗（－0.173），易感冒（－0.224），病期（－0.571）。

F6（因子6）：數(shù)脈（1.430），小便黃赤（0.936），氣短（0.907），痰黃黏稠（0.707），倚息（0.69），舌紅（0.654），少氣懶言（0.574），舌苔膩（0.549），滑脈（0.478），咳痰量（0.272），咳嗽（0.230），口苦（－0.694），痰白質(zhì)黏（－0.742），口干（－0.874）。

3討論

本調(diào)查除了行六因子CFA，還分別進行了四因子及五因子分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)六因子CFA比較符合臨床實際。將經(jīng)過統(tǒng)計的“證”的指標(biāo)，以回歸系數(shù)0.4作為界點(≥0.4為主癥，0.3～0為可現(xiàn)癥，＜0為鑒別癥)，和原“金標(biāo)準(zhǔn)”（專家經(jīng)驗、國家或?qū)W會制訂的標(biāo)準(zhǔn)）進行判別分析，兩者之間存在一定的差異，但該結(jié)果是通過臨床流行病學(xué)調(diào)查，經(jīng)過嚴(yán)格的數(shù)理統(tǒng)計分析量化并賦予分值得出的，因此較為客觀。

CFA是20世紀(jì)80年代興起的一種統(tǒng)計學(xué)方法［5］，多用于行為科學(xué)及教育學(xué)分析，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用很少。依據(jù)醫(yī)生的臨床實際與統(tǒng)計分析是否相符合，將醫(yī)生的經(jīng)驗一起進行驗證，CFA可以定量估計四診信息中某一項信息和證之間的關(guān)聯(lián)程度，由此可以按每一種證型，選擇與其相關(guān)程度高的指標(biāo)（信息）進行靈敏度和特異度分析，從而確定主次癥。選取0.4作為標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)是有依據(jù)的，本資料在研究中分別對回歸系數(shù)＞0.1、0.2、0.3的各種情況進行了分析，最后結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)為0.4時相一致。

支氣管哮喘是一種反復(fù)發(fā)作，以喉間鳴響、氣喘、胸悶、呼吸困難等為主要表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床上發(fā)作期和緩解期相互交替。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本病素有宿根，與外邪侵襲、痰濁干肺及臟腑功能失調(diào)有關(guān)。發(fā)作期多為標(biāo)實，緩解期多為本虛，虛實兼夾證亦多見，證候分型尚爭論不一［1］。調(diào)查中，如果把每個因子當(dāng)作一個證來看，F(xiàn)1（因子1）可概括為肺腎氣虛證，從統(tǒng)計中可以看出其主癥為氣短、少氣懶言、腰膝酸軟、自汗、耳鳴、易感冒（回歸系數(shù)＞0.4）；F2（因子2）可概括為寒飲伏肺證，從統(tǒng)計中可以看出其主癥為形寒怕冷、畏寒、倚息、舌淡白、痰白清稀、唇色青紫（回歸系數(shù)＞0.4）；F3（因子3）可概括為脾氣不足證，從統(tǒng)計中可以看出其主癥為口淡、沉脈、面色白、細脈、納少（回歸系數(shù)＞0.4）；F4（因子4）可概括為痰熱蘊肺證，從統(tǒng)計中可以看出其主癥為口干、口苦、五心煩熱、舌苔黃、痰白質(zhì)黏、心煩易怒（回歸系數(shù)＞0.4）；F5（因子5）可概括為風(fēng)痰阻肺證［6，7］，從統(tǒng)計中可以看出其主癥為哮吼、氣喘、喉中痰鳴、咳痰量多、泡沫樣痰（回歸系數(shù)＞0.4）；F6（因子6）可概括為虛實夾雜證（痰熱蘊肺合氣虛證），從統(tǒng)計中可以看出其主癥為數(shù)脈、小便黃赤、氣短、痰黃黏稠、倚息、舌紅、少氣懶言、舌苔膩、滑脈（回歸系數(shù)＞0.4）。進一步進行因子與因子之間的相關(guān)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：F4（因子4）與F6（因子6）的相關(guān)系數(shù)高達0.890，是所有因子間最高的，這說明F4與F6兩因子之間有著很高的關(guān)聯(lián)度，因此，F(xiàn)4和F6可歸納為一類證，而F6可看作是F4的一個兼夾證，或是一種變證，即F4（痰熱蘊肺證）在一定條件下，可出現(xiàn)氣虛證（失治、誤治，苦寒傷正，或素體氣虛、痰熱內(nèi)生），這種統(tǒng)計學(xué)結(jié)果亦符合中醫(yī)辨證動態(tài)演變的思想。

本研究資料顯示：哮喘辨證分為“五證”（肺腎氣虛證、寒飲伏肺證、脾氣不足證、痰熱蘊肺證、風(fēng)痰阻肺證），較為符合臨床實際；根據(jù)CFA及其相關(guān)回歸系數(shù)分析，還可看出其臨界證、演變證和兼夾證。

另外，根據(jù)單因素分析結(jié)果，哮喘的發(fā)作期與緩解期對辨證結(jié)果的影響也具有統(tǒng)計學(xué)意義（卡方檢驗，P＝0.001）。由于緩解期患者數(shù)較少（126例），將“病期”作為一個信息因素加入一起進行分析，結(jié)果顯示F1和F3均與病期有關(guān)（回歸系數(shù)分別為0.226和0.328），而F2、F4和F5則與病期無關(guān)，說明兩個虛證與病期有關(guān)，而其他三證（實證）與病期無關(guān)。由此可見，寒飲伏肺證、痰熱蘊肺證和風(fēng)痰阻肺證三個邪實證，不論是發(fā)作期還是緩解期，皆可出現(xiàn)，這符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，即哮喘是一種慢性氣道炎癥，不論是發(fā)作期還是緩解期，氣道變應(yīng)性炎癥始終存在。肺腎氣虛證和脾氣不足證這兩個虛證一般多見于緩解期，在發(fā)作期則多以兼證出現(xiàn)，這也符合中醫(yī)“發(fā)作期以邪實為主、緩解期以正虛為多”的傳統(tǒng)理論。所以在臨床辨證時，分期不必單列，但可作為影響臨床辨證的一個參考因素。

［

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