中醫治則是指中醫臨床治療應遵循的基本原則，如辨證論治、治病求本、標本緩急、標本同治、因地制宜和因時制宜等概念；中醫治法是指治療疾病的方法及措施，有汗、吐、下、和、溫、清、消、補八大法；每一大法又包括若干具體治法，如清法有清熱解毒、清熱瀉火、清熱涼血和清熱養陰之分；而補法又有補氣、補血、補陰和補陽之別。中醫治則治法鏈接著臨床的診斷(辨證)與治療(施治)，因而是中醫學基礎理論的重要內容。闡明中醫治法的現代科學內涵，探索其治療作用機理，不僅對中西醫學體系在深層次的結合有重要的理論意義，而且通過這種結合的探索，將會有許多新的科學發現，新的療效紀錄，這對于提高醫療水平，發展世界醫學事業具有重要的現實意義。同其他學科領域一樣中西醫結合治則治法研究40年來在廣度和深度上都有了突破性進展，堪稱杏林中的一枝奇葩，為全世界所矚目。可是深入地開展治則治法基礎理論與臨床應用的研究，引入全新的思維和實驗方法，將其研究水平提高到一個更高更新的層次，并非易事，不惑之年說困惑，作者有時感到步履艱難，頗有山窮水盡疑無路之感；仔細地分析產生困惑的原因，并以全新的概念和知識背景去考察這些困惑，有時又有超越困惑的柳暗花明又一村的境界。本文擬對中醫治則治法研究的困惑進行分析并探索其對策。

困惑之一：殊途同歸，治法各異功效雷同

過氧化反應所致細胞、組織乃至器官損傷被認為是一種重要的病理過程，參與多種重要疾病的發病機制，因而是現代生物醫學研究的一個重要領域。中醫治法抗過氧化損傷的研究十分活躍，取得了一系列的科研成果。舉例如下：(1)世所公認，自由基引起的過氧化損傷是衰老機制之一；中西醫結合補法研究表明，能延緩衰老的補腎益氣中藥具有明顯的抗脂質過氧化損傷作用，進而提示其自由基拮抗劑樣作用(1)；(2)缺血/再灌流損傷被認為是心腦血管病的一種重要病理過程，自由基引起的脂質過氧化反應是其重要發病機制之一；中西醫結合活血化瘀法的系列研究表明，許多活血化瘀中藥能拮抗自由基，抑制血漿過氧化脂質的形成(2)；(3)自由基引起的過氧化損傷在重癥感染性疾病的發病作用亦極為重要，中西醫結合清法的研究表明，清熱解毒中藥具有顯著的抗脂質過氧化損傷作用(3)，能保護細胞器的結構完整和功能正常。凡此種種，不勝枚舉。可見眾多中醫治法科學實質的研究，在抗過氧化損傷的藥學功效方面出現了交叉重疊。

血液流變學的研究成果已滲透到醫學的各個領域，據此不僅加深了對某些疾病發病機理的認識，而且明顯提高了療效。如：(1)活血化瘀方藥能明顯降低全血和血漿粘度，改善紅細胞的變形能力(4)，改善器官組織的血液供應，臨床用于缺血性心腦血管病效果較好；(2)補腎益氣方藥能明顯改善老年患者的血瘀狀態，糾正局部組織的微循環紊亂(5)；(3)清法方藥治療急性重癥感染性疾病能明顯降低其呈現急性血瘀證候的血液濃粘聚集狀態(6)。

業已證明，多種疾病的發生與免疫機能的紊亂有關，探討疾病的發病機理和尋求免疫調節制劑是現代醫學研究的重要內容。中醫藥對免疫功能的影響，已進行了大量的實驗研究。如：(1)補益方藥，如益氣健脾類、滋陰補腎類中藥都有明顯的提高脾虛證和腎陰虛證患者免疫功能的作用(7)；(2)活血化瘀類中藥也能不同程度地恢復血瘀證患者的免疫功能(7)；(3)清熱解毒類中藥抗感染作用的主要機制被認為與提高機體特異性和非特異性免疫功能有關(8，9)。

由此可以看出，完全不同的中醫治法卻在抗過氧化反應、改善血液流變學和提高免疫功能等方面出現了交叉重疊。按照中醫藥理論，不同的治法應代表不同的藥學功效，為何出現如此治法各異、功效雷同的現象呢?如果說上述治法的實驗研究沒有抓住本質，那么如何解釋這些中醫治法的作用機制與療效密切相關?根據現代藥學理論，藥物的功效相同則其主治適應癥就應該相同。據此推理，清熱解毒中藥就能理直氣壯地用于腎虛衰老、心腦血管病等癥，而益氣補腎藥也可名正言順地用于治療感染性疾病?這是兩種醫學體系在相互交叉結合過程中所遇到的矛盾，它帶給我們的不僅是困惑，更多地是啟發我們的思考，并引導我們獲得走出困境，更加深入地開展中西醫結合治則治法研究的新對策。

(1)繼承不泥古，發揚不離宗這是指導我們開展中西醫結合治則治法研究的基本原則和對策。我們知道，中醫藥理論是以我國古代的自然哲學為基礎，廣泛吸收來自古人的臨床實踐經驗，逐漸發展成熟起來的知識體系。對傳統中醫理論的尊重不僅是中西醫結合科學研究的要求，同時也是經驗之談。某些獲得重大成果 的醫學研究是成功地運用中醫藥理論指導臨床及實驗研究的典范。同時我們也不能將視野僅聚集于傳統，不越雷池一步，而應大膽探索，積極吸收現代科學的最新研究成果，充實和發展我們的中醫藥學。任何科學都應是開放式的，應隨著時代的進步而不斷發展，不能作繭自縛，陷于封閉循環的怪圈；中醫藥學的發展也毫不例外，應當采用兼收并蓄的開放式發展模式。

(2)治法橫向對比，方藥縱向分析通過對不同治法的橫向比較，不僅可以證實在某些功效方面程度上的差別，還可通過多參數多指標的實驗設計，同步觀察，可望發現不同治法的某些特殊功效。治則治法研究，常以代表方藥為手段，對確切具有相同或相近功效的不同方藥進行現代的藥學分析研究，如對具有免疫調節作用的方藥的有效部位或有效成分深入進行分析檢測、比較異同，或許可以發現具有免疫調節共同特征的藥物活性成分，從而為免疫調節新藥的開發提供科學的理論依據；或許可以發現某些不同化學結構的成分卻具有相同的功效，這不僅對中醫藥學來說為一重要進展，而且還將極大地豐富現代生命科學的理論內涵。

(3)引入時相概念，加強動態研究不是取實驗研究的某一時相的某一點進行觀察，而是在其全過程，連續動態觀察代表不同治法的方藥的功效曲線變化，將更有助于揭示治法的科學實質。已有研究證明，中醫藥的功效有明顯的時相性，是中醫辨證施治特色的具體表現形式之一。不同治法可能在某一方面具有相同的藥學功效，但是在時相上也許有各自的特點，它們各自顯示效應峰值的時間可能有較大差異；而且同一治法在不同的時相可呈現完全不同甚至截然相反的效應，這種治法功效的時相性變化，進一步說明辨證施治和適時施治的重要性，這也許是在整個疾病過程中多種治法按時相序貫治療的科學基礎(10)。因此，加強對中醫治法的時相動態性研究，不僅有助于解除治法研究功效雷同的困惑，而且還將進一步闡明中醫治法的科學實質，為優化中醫治法配伍提供理論依據。

(4)突破傳統思維定勢，建立創新研究假說前面提到讓人感到困惑的治法各異，功效雷同的現象，仔細分析這些研究結果，就會發現上述治法研究采用的卻是完全不同的實驗模型，亦即采用了與各自治法適應癥相對應的模型，而欲準確地比較不同治法在某些功效方面的差異，應采用同一模型在同樣的實驗條件下進行，而不能以在不同實驗模型和不同實驗條件下所獲得的結果作硬性比較。這里，作者提出疾病的“共同中間環節理論”與同道商榷。由于疾病譜和病因譜的變化以及病因的復雜性，多數疾病的病因不清楚(11)，但是不同疾病的發病過程中的某些環節、途徑或機制可能存在相同點。某些不明原因的疾病，如結締組織病，雖發病的始動因素尚不清，但是它們卻有幾乎相同的自身免疫發病機制，即免疫系統對機體自身識別功能紊亂，產生對抗并損傷自身組織細胞的免疫活性細胞和或抗體，從而引起疾病。針對這些疾病，現代醫學缺乏有效的對因治療，臨床實踐要求我們不可能等待病因學十分清楚之后才考慮治療，通過對這類疾病的共同中間作用環節的干預——抑制過度的自身免疫反應(如免疫抑制劑的應用)，則通常可緩解疾病的進展。很多疾病存在共同的病理過程，如果不同的中醫治法都能作用于這些病理過程，則當然出現治法不同功效同的現象。此外，不同治法間相同的功效，可能僅是它們治療疾病全部作用機理的一部分，其更特異性的藥理學作用可能就是不同治法各自對因治療的機制。成功地應用中醫藥對疾病中間環節的調控，向上游探索可以逐步闡明特異的對因治療機制，向下游引導將可望提高某些疾病的診療水平。

困惑之二：分道揚鑣，理法方藥各行其是

考察中醫藥研究的現狀，不難發現其中的某些相互脫節現象。從事經典基礎理論研究的學者熱衷于從文獻到文獻的搜索；臨床醫師的研究報告則多屬對某某方藥的臨床觀察；中藥研究工作者則偏愛對單味藥、單體藥、非常見藥的深入探究；總之，隨著學科的逐漸分化，中醫藥學亦同其他學科一樣越分越細，研究面也越來越窄，出現理法方藥分道揚鑣、各行其是的局面，令人頗感困惑。縱觀中醫藥學發展的歷史，出現了若干鼎盛時期，也產生了幾位杰出的醫學大師，如張仲景，孫思邈，李時珍等。分析這些大師的成功之路和他們所處的時代背景，就不難看出他們不僅是技藝高超的臨床大師，出類拔萃的中醫藥理論研究者，同時也堪稱杰出的藥物學家和文學家。他們所取得的成就得益于他們廣博的學識和深邃的思辨，得益于將中醫理法方藥的完美結合和創新發展。中醫藥學是一門實踐性、經驗性很強的學科，理法方藥的緊密結合既是中醫藥學的傳統使然，更是她繁榮昌盛走向世界的現實需要，是被實踐證明了的發展中醫藥學最有效的方法和 途徑。現代科學的發展趨向大致有二，一是繼續縱向分化，二是不斷橫向結合；中醫藥學的發展籍其自身的特點和規律，更應強調系統綜合的研究和發展方式。目前，中醫藥學已擁有專業化的各分枝學科，作者認為應強調一方面各學科在研究方面的通力合作與廣泛交流，這種學科的交叉與碰撞，必將產生創新性思維的火花，去點燃科學研究的助推器；另一方面從事中醫藥學的專業人員應主動地學習并掌握其他現代科學的相關學科、交叉學科和前沿學科的知識，拓寬知識面，改善知識結構，為中醫藥學研究中新方法、新思維、新概念、新理論的建立打下堅實的基礎。

困惑之三：厚古薄今，探索證實而不證偽

環顧中醫藥學的研究論文，可以發現幾乎所有的研究結果都是對古人的理論或觀點進行科學地解釋和證實，少有提出質疑者；似乎在不言之中，很多人達成了這樣的共識：中醫藥學研究就是給古人唱贊歌。中藥配伍之“十八反”和“十九畏”的部分內容已被實驗研究和臨床實踐證明失實(12)，但是這些中醫藥的經典戒律卻無人敢于修正。

求實創新是科學研究的生命。任何一門科學的發展都在于創新，不斷修正和超越前人的理論。而創新的基礎在于求實，新理論的提出應建立在扎扎實實的客觀存在的基礎上，而不能是空中樓閣。時代在前進，科學要發展，任何科學理論的真理性都存在一定的時空限制，換句話說任何科學真理都只能在一定的時空中存在。我們的傳統醫藥學要發展就一定要接受現代的科學檢驗，重新驗證古人的觀點和理論，一切從實際出發，而不能限于傳統的條條框框。如有確切的研究結果不能證明某些傳統醫藥理論的正確性時，我們應當有勇氣修正它，走出厚古薄今、探索證實而不證偽的怪圈。否定或修正一個過時的理論，其功勞并不亞于建立一個新理論。“吸收其精華，排泄其糟粕”；在中西醫結合的醫療、教學、科研諸多方面應大力提倡。

總之，過去的40年來，中西醫結合治則治法的研究取得了巨大成就；要進一步提高其研究水平，我們必須突破傳統思維定勢，走出困惑，引入新的科學概念和方法，就一定能為中西醫結合事業再創輝煌。

1，陳可冀，周文泉，李春生，等.清宮壽桃丸延緩衰老的臨床研究——臨床效應及其對血漿過氧化脂質水平影響的觀察.中西醫結合雜志1984；4(11)∶658—659.

2，金鳴.活血化瘀與抗自由基損傷.中草藥1993；24(5)∶269—271.

3，陸付耳，章菊花，李鳴真，等.熱毒清抗自由基作用的實驗研究.中西醫結合雜志1991；6(11)∶362—363.

4，錢自奮.紅細胞變形性的生理及臨床意義.中國中西醫結合雜志1995；15(4)∶244—245.

5，鄭志學，王贊舜，楊儉英，等.北芪注射液對紅細胞變形性影響的觀察.中西醫結合雜志1989；9(基礎理論研究特集)∶23—24.

6，謝恬，凌一揆.清瘟敗毒飲對內毒素誘發家兔溫病氣血兩燔證的治療和機理.中國中西醫結合雜志1993；13(2)∶94—97.

7，張新民，沈自尹，王文健，等.補腎、健脾、活血類中藥復方對老齡小鼠免疫功能作用的對比研究.中國中西醫結合雜志1996；16(10)∶610—612.

8，薛昭華，劉延兵，張春英，等.中藥“抗炎6號”注射液抗感染作用機理的實驗研究.Ⅰ.對非特異性免疫功能的影響.武漢醫學院學報1984；13(4)∶286—289.

9，薛昭華，劉延兵，蔡昌學，等.中藥“抗炎6號”注射液抗感染作用機理的實驗研究.Ⅱ.對特異性體液免疫應答功能的影響.武漢醫學院學報1984；13(5)∶344—347.

10，陸付耳，李鳴真.略論整體醫學研究的若干特點.見：黃河醫學特輯.香港：黃河文化出版社，1992∶3—4.

11，羅大力，張乃嵩，楊寶峰，等，關于病因學的研究.醫學與哲學1997；18(2)∶68—70.

12，陳先難.中藥的應用.見：中華臨床中藥學.雷載權， 張廷模主編.北京：人民衛生出版社，1998∶121—166.