特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是以出血及外周血小板減少，骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆嗖橛谐墒煺系K為主要臨床表現(xiàn)的常見出血性疾病?，F(xiàn)已公認(rèn)本病是一種由于患者體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板自身抗體，和自身免疫有關(guān)，致使血小板壽命縮短，破壞過多，數(shù)量減少為病理特征的自身免疫性疾病。本文就我所在1995年10月至2001年10月收治的臨床資料完整，應(yīng)用激素、免疫抑制劑療效不明顯和激素撤減敏感的患者，運(yùn)用純中藥療法治療100例。取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)介紹如下。

一般資料

男 24例 女76例 急性型12例，慢性88例，發(fā)病年齡為7-62歲平均年齡35歲。病程最短6個月，最長84個月，平均病程為15個月。所有病例均為應(yīng)用激素、免疫抑制劑療效不明顯和對激素撤減敏感或因禁忌癥不能應(yīng)用的患者。其中有39例曾用免疫抑制劑治療。所有病例均采用1986年12月首屆中華血液學(xué)會全國血栓與止血學(xué)術(shù)會議修訂的標(biāo)準(zhǔn)。1多次化驗(yàn)檢查血小板計(jì)數(shù)減少 ；2脾臟不增大或輕度增大；3骨髓檢查巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常，有成熟障礙；4血小板抗體增多；5排除繼發(fā)性血小板減少癥。

治療方法

根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證施治分為三型；1陰虛火旺型治以滋陰降火、諒血止血。藥用犀角地黃湯加減，水牛角30克 生地炭15克 丹皮15克 白芍12克 白茅根30克 大青葉 30克 地榆炭15克 貫眾炭 15克 三七2克 研沖 2氣血兩虛型治以益氣健脾、養(yǎng)血止血 。藥用歸脾湯加減 太子參 15克 黃芪100克 當(dāng)歸12克 龍眼肉 12克 熟地24克 白芍 12克 白術(shù)10克 灸甘草6克 大棗5枚 淮山藥15克 阿膠9克烊化 三七2克 研沖 3 脾腎陽虛型治以健脾補(bǔ)腎、溫中攝血 藥用右歸飲加減 熟地30克 淮山藥10克 山萸肉 10克 枸杞子15克 鹿角膠9克 烊化 龜板膠6克烊化 菟絲子15克 肉桂 10克 全當(dāng)歸10克 杜仲10克 三七 2克 研沖 每日服一劑，三個月為一治療周期。服中藥前仍在服用激素的患者服中藥后以每二周5mg-10mg遞減。

療效標(biāo)準(zhǔn)1顯效 血小板恢復(fù)正常，無出血癥狀，持續(xù)三個月以上。維持2年以上無復(fù)發(fā)者為基本治愈。2良效 血小板升至50×10 9 /L 或較原來水平上升30×10 9 /L ，無或基本無出血癥狀，持續(xù)2個月以上。3進(jìn)步用 血小板有所上升，出血改善，持續(xù)2周以上。4 血小板計(jì)數(shù)或出血癥狀無改善或惡化。

治療結(jié)果 顯效36例 良效40例 有效14例 無效10例 總有效率為90%。

討論：特發(fā)性血小板減少性紫癜以皮膚粘膜出血為主、內(nèi)臟出血較少但是本病致死的主要原因；常以多部位出血點(diǎn)、瘀斑為臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)“衄血”“血證”“發(fā)斑”范疇。外邪侵襲，蘊(yùn)毒于內(nèi)是誘發(fā)本病急性型的重要原因。外邪從陽化熱，邪毒與氣血相搏，灼傷脈絡(luò)，血液外滲，留著于肌膚之間，則發(fā)發(fā)紫癜。邪毒蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，血隨火升，上出清竅而為吐衄；移熱下焦，灼傷陰絡(luò)則為二便下血。而脾腎陽虛，統(tǒng)攝無權(quán)；肝腎陰虛，虛火上炎是本病慢性型的主要原因。脾虛不攝，血無所統(tǒng)，血液不循常道而溢于脈外而見紫癜，衄血，二便出血?；馃嶂皻夂年巶?，色欲勞傷，損傷肝腎真陰而相火必旺，而火旺陰愈消而致虛火灼傷脈絡(luò)，迫血妄行而見衄血，紫癜，便血等?？傊?，本病急性型以實(shí)證為主，而多數(shù)病例開始發(fā)病即為慢性型，多以肝腎脾虛損為其發(fā)病基礎(chǔ)。而慢性型急性發(fā)作則以本虛標(biāo)實(shí)為其特床特點(diǎn)，而臨床多見虛實(shí)并存。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以腎上腺皮質(zhì)激素為首選，療效不佳采用免疫抑制劑，脾切除等常規(guī)療法，因激素的禁忌癥和副作用而使很多患者形成激素撤減綜合癥而不能根治。而免疫抑制劑的毒副作用較大，停藥后易復(fù)發(fā)，易導(dǎo)致骨髓抑制和誘發(fā)腫瘤的危險而不能廣泛應(yīng)用。脾全切因是一種創(chuàng)傷性的治療方法，大部分患者不易接受。近年來，大劑量丙球沖擊，血將置換等新療法不斷出現(xiàn)，但仍缺乏根本性的治療措施。而中醫(yī)治療ITP具有改善出血癥狀快、穩(wěn)定性好、無毒副作用等特點(diǎn)，而被越來越多的ITP患者所接受。雖然中藥治療療效不如激素療效快，但比激素療效穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)。但激素經(jīng)動物實(shí)驗(yàn)證明相當(dāng)于很強(qiáng)的溫陽藥，長期應(yīng)用可致機(jī)體陰陽失衡，同時可反饋性抑制下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸的功能，而導(dǎo)致激素撤減時腎上腺皮質(zhì)功能不能及時恢復(fù)，而造成本病的復(fù)發(fā)和加重，這也是形成激素撤減敏感的主要原因。我們在治療中發(fā)現(xiàn)在應(yīng)用中藥之初，激素常用量較大，在用藥中加大滋腎養(yǎng)陰之品的劑量，以陰柔之品解激素陽剛之性，使激素能夠順利撤減；而在用藥中后期激素停用或用量較小時，加入溫陽之品，而使腎上腺皮質(zhì)功能順利恢復(fù)。而使中藥對本病的療效大大提高。

總之，在應(yīng)用常規(guī)療法療效不佳時應(yīng)首選中藥治療，只要能辨證施治，用藥得當(dāng)就一定能取得很好的療效。