【摘要】目的探城市社區(qū)糖尿病患者自我管理行為的現(xiàn)況及其影響因素，為制定相應(yīng)的干預(yù)策略提供依據(jù)。方法采取分層整群抽樣方法，從2個社區(qū)整群抽取糖尿病患者348名，用統(tǒng)一設(shè)計調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，采用χ2檢驗(yàn)和多元逐步回歸分析方法，了解患者自我管理行為實(shí)施情況和可能的影響因素。結(jié)果飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測和服藥依從4項(xiàng)自我管理行為正確率分別為73.56%， 79.31%， 76.15%， 81.03%；4項(xiàng)全部“正確”者僅占 33.9%；35~45歲患者飲食行為和55~65歲患者血糖監(jiān)測情況不佳；男性患者組飲食行為和服藥依從性較差，而女性患者組血糖監(jiān)測不理想；據(jù)貢獻(xiàn)率大小，影響自我管理行為的因素依次為相關(guān)知識， 社會支持和自我效能。結(jié)論糖尿病患者血糖監(jiān)測和飲食行為是干預(yù)的重點(diǎn)；自我管理行為受知識， 社會支持和自我效能的影響。 【關(guān)鍵詞】糖尿病 社區(qū) 自我管理 影響因素 我國是糖尿病的重災(zāi)區(qū)，患病率位居世界第二，屬于終身性疾病，單純依靠藥物治療和臨床服務(wù)作用有限且費(fèi)用昂貴，需要堅持長期治療和管理，衛(wèi)生保健者應(yīng)與病人共同參與、共同管理，并以病人為主，成為管理糖尿病的主要責(zé)任承擔(dān)者[1]。國際上已有大量研究證實(shí)：激發(fā)病人自身責(zé)任和潛能、促進(jìn)病人進(jìn)行“糖尿病自我管理”(diabetes self-man-agement)，能有效控制血糖水平，預(yù)防和控制相關(guān)并發(fā)癥，并提高生活質(zhì)量[2]。在此背景下，為了解廣州市天河社區(qū)糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀，我們于2011年3月~5月對醫(yī)院管轄社區(qū)348名患者進(jìn)行抽樣調(diào)查，旨在從流行病學(xué)角度探討患者自我管理水平及其影響因素，為社區(qū)制定相應(yīng)的干預(yù)策略提供依據(jù)。 1 對象與方法 1.1研究對象 采取分層整群抽樣方法，從本院所管轄的2個社區(qū)整群抽取348名糖尿病患者。入選標(biāo)準(zhǔn)為年齡為35~65歲，臨床診斷為糖尿病，常住5年以上居民。排除標(biāo)準(zhǔn)為有精神異常者，年齡<35歲或>70歲者，存在可能導(dǎo)致不依從或失訪情況者。 1.2方法 參考改良的密西根糖尿病知識測試問卷(DKT)量表[3]，斯坦福糖尿病教育中心的糖尿病自我管理效能問卷[4]，Deborah糖尿病自我管理量表[5]和中國版《慢性病自我管理研究測量表》，設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括年齡、性別、病程、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、自我管理的知識、態(tài)度、行為、自我效能和社會支持等11個內(nèi)容組成。自我管理行為涵蓋飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、服藥依從性4個方面，由12個單選題項(xiàng)目組成；知識、態(tài)度、自我效能和社會支持分別有9個陳述項(xiàng)目，由完全不贊成(5分)到完全贊成(1分) 5點(diǎn)量表組成。在調(diào)查人員協(xié)助下，由患者或家屬詳細(xì)填寫，發(fā)出問卷352份，回收348份，回收率98.86%；1周后隨機(jī)抽取5%問卷進(jìn)行復(fù)測，問卷穩(wěn)定系數(shù)為0.801，P＜0.05，表明本次調(diào)查資料可靠可信。 1.3 統(tǒng)計分析 用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，包括χ2檢驗(yàn)及逐步多元回歸分析。 2結(jié)果 2.1一般情況 348例患者中男性168例 (48.3% )，女性180(51.7% )，平均年齡為56.9±9.21歲；高中占22.4%，初中為46.6%，小學(xué)及小學(xué)以下為31.0%；離退休者占69.3%；平均月收入以1000~1999元 (19.5% )、2000~4999元(51.1% )為主；2型糖尿病占94.3%(328/348)，平均患病時間7，02±5.03年，30.2%患者伴有高血壓，19.5%患者伴有高血脂；空腹血糖和餐后血糖分別為7.62±2.01mmol/L和11.39±3.18 mmol/L。 2.2各年齡、性別組自我管理行為實(shí)施情況 以10歲為年齡間距，依次分為3個年齡組，總趨勢是高年齡組飲食行為自我管理情況顯著好于低年齡組，但血糖監(jiān)測卻相反；女性患者組飲食行為和服藥依從顯著優(yōu)于男性患者組，而血糖監(jiān)測也相反；飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測和服藥依從總正確率分別為73.56%(256/348)， 79.31%(276/348)， 76.15%(265/348)， 81.03%(282/348)，4項(xiàng)自我管理行為全部“正確”者僅占 33.9%（118／348）。見表1，表2。 表1 各年齡組自我管理行為實(shí)施情況分析(n=，％) 表2 各性別組自我管理行為實(shí)施情況分析(n=，％) 2.3自我管理行為影響因素的分析 以自我管理行為總分為因變量 (y)，可能的10個影響因素為自變量(x)，當(dāng)α=0.15時，有3個因素進(jìn)入回歸方程，據(jù)貢獻(xiàn)率大小依次為相關(guān)知識， 社會支持和自我效能。見表3。