圍繞新醫改制定的《醫院財務制度》、《醫院會計制度》、《基層醫療衛生機構財務制度》、《基層醫療衛生機構會計制度》、《醫院財務報表審計指引》五項制度于2011年1月同步出臺。基層醫療衛生機構財務、會計制度和醫院財務報表審計指引自2011年7月1日起全面執行。新的醫院財務、會計制度自2011年7月1日起在公立醫院改革國家聯系試點城市執行，2012年1月1日起在全國執行。這五項制度的實施，有利于醫院和基層醫療衛生機構加強預算管理、財務管理和會計核算，提高會計信息質量，強化預算約束和成本控制，全面提升管理水平，提高醫療服務效率和市場競爭力；有利于政府切實加強對醫療機構的財務、運行監督，科學制定醫療服務價格，控制醫療費用不合理增長，逐步降低群眾醫藥費用負擔，維護公共醫療衛生服務的公益性；有利于充分發揮注冊會計師的審計監督作用，保障醫療機構財務行為和會計核算合法、科學、規范、透明。本文擬圍繞新的醫院財務、會計制度中的亮點，聯系財務人員工作實際，簡述此次變革對醫院財務人員的要求。 強化預算管理 新《醫院會計制度》中的一個亮點就是：“在一個會計系統中同時容納了預算信息和財務信息，這也就確立了兼顧財務管理和預算管理雙目標、雙基礎的會計模式”。醫院服務的對象是廣大普通的人民群眾，強調醫院救死扶傷的公益性，國家勢必將增加對醫院的財政補助，這樣一來預算管理勢必成為政府和醫療機構必須重視的問題。目前，很多醫院不重視預算管理工作，預算管理觀念落后，僅靠個別財務人員，依據上年財務報表，粗略的估計，簡單的進行數字調整。預算是一回事，執行又是另一回事，忽視了預算的嚴肅性、有效性；未做到管理到科、責任到人；未做到按實際執行情況及時調整偏差，保證預算完成；未做到對預算進行考評、分析。一些醫院在進行大型設備購置、重大投資決策，甚至考慮銀行貸款規模時，主觀、盲目，完全不參考財務人員的預測分析，僅憑個別領導的經驗做決定。財務科是醫院的財務經營管理中心，財務人員應對以前年度預算執行情況進行全面分析，根據醫院事業發展計劃、年度工作計劃，在重點保證人員費用、基本公用費用（如水電氣、藥品、材料等）、醫院發展費（如設備購置，修繕費等），確保醫院現金流的情況下，采用固定預算、彈性預算、動態預算、零基預算等多種方法，編制醫院的收入、費用預算、現金流量預算、資金投資計劃及投資效益預測等預算方案，確定全院預算指標。再根據指標的構成、科室的責任和能力，逐個分解編制二級科室責任預算。對每個核算科室實行定額管理，即定崗、定員、定費用指標。并確立每個核算科室的工作量、業務收入、收入結構、費用水平、藥品比例等指標，使科室明確工作目標。在經營過程中，財務人員還應不斷分析指標完成情況并及時進行調整，促使科室全面開展優質、高效、低耗服務，促進醫院更合理地利用人、財、物等資源，提高醫院的經濟效益和社會效益。 加強全面成本核算 新的醫院財務、會計制度重點強化了對成本管理的要求，對成本管理的目標、成本核算的對象、成本核算應遵循的原則、成本歸集分攤的流程、成本分析和成本控制等作出了明確規定。目前我國醫療費用不是按成本來定價的，而是執行政府指導價格。開展全成本核算，對新市場形勢下的醫院經營管理會起促進作用，但更重要的是，為財政補償提供了藍本。隨著規范的全成本核算得以有效實施并最終成為醫療機構獲得政府財政補償的依據，在一定程度上必能降低群眾看病貴的問題。目前大多數醫院實行的成本核算只停留在業務科室獎金分配上，醫院成本核算多是材料物資等消耗為主的變動成本和以工資等少數的固定成本為核算對象，主要核算直接成本，對行政后勤等間接成本分攤考慮的很少。成本預算的制定流于形式，缺乏科學依據，許多大型設備購置前期并未進行可行性分析論證，更別談考慮機會成本、貨幣時間價值等因素，造成大量固定資產折舊，導致醫療成本過大。對尚未發生的不必要的消耗在事前進行成本控制更是各醫療機構成本管理的空白。新醫院會計制度的6萬字相對于舊制度的2萬字，無疑是一次全面的修訂：基建并入“大賬”；取消修購基金和固定基金；確立權責發生制；固定資產計提折舊；合并醫療藥品收支核算；完善科目體系；完善財務報告體系......這些都是醫院財務人員必須熟悉掌握的。只有科學合理的劃分成本核算單元，規范醫院各項基礎管理工作，進行了準確的會計核算，才能為成本核算提供正確有用的資料，為成本核算奠定基礎。財務人員還應借由此次契機，升級現有的會計電算化系統，開發先進的成本核算軟件系統，使之與會計電算化系統、物資管理系統、固定資產系統、門診收費系統、住院收費系統等緊密銜接，方便接收和輸出各種數據。同時，軟件應具備科學合理的獎金核算功能，有完善的成本計劃、預測、控制、分析、考核、評價等管理功能，提高成本核算的水平和效率。成本核算促使財務人員從關心數字到關心資本經營，從關心物到關心作業和對資金運動分解全過程管理，這是一個全新觀念轉變。 設立總會計師制度 1998年在財政部、衛生部聯合頒發的《醫院財務制度》中要求“符合條件的醫院應建立總會計師制度”，而2011年新醫院財務制度規定“三級醫院須設置總會計師”、“醫院的財務活動在醫院負責人及總會計師領導下，由醫院財務部門集中管理”。從10多年前的“應”設立到如今的“須”設立，雖然只一字之差，卻傳遞著一個積極且重要的訊號，醫院要加強經營管理、自身完善，老百姓要降低醫療費用，政府部門要加強監督，都需醫院總會計師的配合。目前很少有醫療機構設立總會計師，主要原因是一些政府部門和醫院“一把手”對總會計師的認識還不到位，認為總會計師是一個擺設，所做的工作無非是會計主管、財務主管的職責，并沒有將總會計師的職責上升到市場價值運作和企業戰略決策的高度。但可喜的是，在北京、重慶、杭州等地，一些醫療機構已經開始了新的嘗試。2010年8月 ，北京朝陽醫院率先設立醫院總會計師制度，任命張仁華同志為該醫院的總會計師。未設置總會計師的醫院里，單位負責人多半是醫學專家、業務骨干、學科帶頭人，其醫療科研任務繁重，投入經營管理精力不夠，使醫院宏觀控制能力失調；一周一次決定醫院重大決策的院辦公會，不可能每次讓管錢管物的科長列席并發表長篇大論，導致研究經濟工作的時間和聽取專業財經建議的機會減少，不利于醫院深層次重大決策實施。未設置總會計師的醫院里，各部門緊盯各自利益，很少從全局角度看問題，導致資金使用效率不高。建立總會計師制度后，由總會計師組織醫院財務管理、預算管理、成本核算、財務控制、財務監督、稅務處理等方面的工作，有效的與醫院人事管理、行政管理、業務管理、經濟管理融為一體，共同組成一個高效醫院管理體系。總會計師真正的價值應當體現在作為醫院領導班子中的財務專家，為醫院的資本運作、戰略決策、經營風險管理、企業業績的衡量與控制等重大經營行為提供財務技術支持。上述新制度重點強調的三方面，對醫院財務人員來說既是一項機遇又是一項挑戰。 長期以來，醫院一直“重醫療、輕財務”，財務人員并非都是專業科班出身，有些甚至是一些臨床醫技無法安置的人員。財務人員待遇低，金字塔底端的收入留不住中高級管理人才。受財務人員專業水平的限制，我國的醫院財務會計工作職能只限于簡單、機械地記賬、算賬、報賬，未能充分利用財務資料等信息，對醫院的經營效果進行總結和分析。財務管理不注意未來，不重視醫院資產投資前的財務論證決策，很容易引發財務風險。新制度的出臺督促醫院重視財務工作，提高財務人員待遇，積極選拔引進高水平財務管理人才，增加對財務人員管理的投入。更要求現有財務人員通過繼續教育，強化對會計、法規、財務管理、計算機等知識的再學習。醫院財務工作專業性極強，在日常管理方面工作量大，要想不斷跟上新形勢的發展，必須更新觀念，強化改革意識，擴大財務工作職能，確定管理目標，合理配置資源，調節、控制經營管理，評價考核經濟業績。從而實現從單純記賬報賬型向核算、管理控制型的職能轉變。通過建立完整的管理會計制度和核算工作網絡體系，達到不斷改進經營管理，降低成本費用，提高結余率和綜合效益的目的。