【摘要】本文強(qiáng)調(diào)了在新的醫(yī)療環(huán)境下一定要做好醫(yī)療價(jià)格管理工作，醫(yī)院面對(duì)患者要采取有力措施，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，提高收費(fèi)透明度，并闡述了加強(qiáng)醫(yī)療價(jià)格管理的有效措施等提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的主張。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 財(cái)務(wù) 醫(yī)療價(jià)格管理 綜合效益

重慶市第九人民醫(yī)院位于享有重慶后花園美譽(yù)的北碚主城區(qū)內(nèi)，其前身是由著名愛國(guó)實(shí)業(yè)家盧作孚先生創(chuàng)辦的地方峽區(qū)醫(yī)院，現(xiàn)已成為重慶北部規(guī)模最大，醫(yī)技力量最強(qiáng)，設(shè)備最優(yōu)，環(huán)境最美的醫(yī)療保健中心，國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院。醫(yī)院注重文化建設(shè)，堅(jiān)持“情系民生、追求卓越”的辦院理念，實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，在新的醫(yī)療環(huán)境下，為打造“陽(yáng)光醫(yī)院”，加強(qiáng)“陽(yáng)光醫(yī)院建設(shè)”，通過“醫(yī)療、藥品價(jià)格明碼標(biāo)價(jià)公示制”、“費(fèi)用清單制和費(fèi)用審核制”、藥品集中招標(biāo)采購(gòu)、采用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)管理等措施，加強(qiáng)了醫(yī)療價(jià)格管理，進(jìn)一步規(guī)范價(jià)格行為，努力創(chuàng)建百姓放心的“陽(yáng)光醫(yī)院”，取得了顯著成效。

一、領(lǐng)導(dǎo)重視、組織健全、統(tǒng)一思想是做好價(jià)格管理工作的關(guān)鍵

首先，黨政領(lǐng)導(dǎo)十分重視物價(jià)管理工作，把加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格管理作為醫(yī)院工作的一項(xiàng)重要任務(wù)來抓，納入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理，列入議事日程，有領(lǐng)導(dǎo)、有目的、有計(jì)劃地組織實(shí)施。成立了醫(yī)藥價(jià)格管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，紀(jì)委書記、醫(yī)療業(yè)務(wù)院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，各臨床、醫(yī)技科室主任、護(hù)士長(zhǎng)為醫(yī)藥價(jià)格小組成員，并由醫(yī)療業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)主管此項(xiàng)工作。財(cái)務(wù)科設(shè)有專職物價(jià)員，擔(dān)任醫(yī)療、藥品價(jià)格管理職能，全面負(fù)責(zé)全院“價(jià)格公示制度”及“費(fèi)用清單制和費(fèi)用審核制度”的組織、協(xié)調(diào)、檢查、落實(shí)工作。各臨床、醫(yī)技科室均設(shè)有一名兼職物價(jià)員，負(fù)責(zé)本科室的收費(fèi)工作，并明確了各自的職責(zé)，形成了醫(yī)院價(jià)格管理網(wǎng)絡(luò)體系，為打造“陽(yáng)光醫(yī)院”建設(shè)提供了可靠的組織保證。

其次，提高全院職工認(rèn)識(shí):加強(qiáng)“陽(yáng)光醫(yī)院建設(shè)”，“實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)公示制和費(fèi)用清單制”不僅是一項(xiàng)重塑醫(yī)院形象的系統(tǒng)工程，而且是加強(qiáng)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)，接受社會(huì)監(jiān)督，融洽醫(yī)患關(guān)系的一項(xiàng)“民心工程”;更是醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，完善內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制的有效途徑。

二、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，是做好價(jià)格管理工作的基礎(chǔ)

為了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，維護(hù)廣大群眾的合法權(quán)益，醫(yī)院組織全院醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《關(guān)于在重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施“陽(yáng)光收費(fèi)工程”》文件，重新擬定了一系列行之有效的醫(yī)療價(jià)格管理規(guī)章制度。如《醫(yī)療價(jià)格管理制度》、《價(jià)格公示制和清單制》、《費(fèi)用查詢和審核制度》、《醫(yī)療收費(fèi)獎(jiǎng)懲制度》、《 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算機(jī)管理制度》 、《 醫(yī)療收費(fèi)投訴接待處理制度》、《專職醫(yī)療價(jià)格員工作職責(zé)》、《專職費(fèi)審員工作職責(zé)》、《兼職醫(yī)療價(jià)格員工作職責(zé)》等，使物價(jià)管理工作有章可循，遵章辦事，規(guī)范操作，保證了醫(yī)院收費(fèi)價(jià)格管理工作的正常運(yùn)行 。

三、遵循合法、誠(chéng)信、公平、信息對(duì)稱原則，以構(gòu)建和諧的就醫(yī)環(huán)境

醫(yī)院努力創(chuàng)造以人為本、維護(hù)患者知情權(quán)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，實(shí)行信息公開制度，全面、準(zhǔn)確、及時(shí)發(fā)布相關(guān)醫(yī)藥費(fèi)用信息，讓患者明明白白就醫(yī)，清清楚楚付費(fèi)。門診大廳、出院處、醫(yī)技科室和各臨床科室根據(jù)重慶市物價(jià)局和衛(wèi)生局制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，制作收費(fèi)價(jià)格公示牌在各科室醒目位置懸掛明示。在門診大廳和住院部大廳設(shè)置藥品價(jià)格和醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格等電子查詢觸摸屏和電子顯示屏，并設(shè)立了門診價(jià)格咨詢服務(wù)臺(tái)，專人負(fù)責(zé)院內(nèi)藥品、醫(yī)療價(jià)格的咨詢、查詢、解答及價(jià)格自律處理，公示性地告知患者，使患者了解醫(yī)療收費(fèi)內(nèi)容，做到醫(yī)療收費(fèi)信息對(duì)稱，以構(gòu)建醫(yī)療收費(fèi)信息對(duì)稱的和諧醫(yī)療環(huán)境，增加了醫(yī)療收費(fèi)透明度，確保“誠(chéng)信收費(fèi)、陽(yáng)光收費(fèi)”。

醫(yī)院嚴(yán)格按物價(jià)局和衛(wèi)生局規(guī)定的清單標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，對(duì)門診病人實(shí)行“門診費(fèi)用清單制”，對(duì)住院病人實(shí)現(xiàn)“住院費(fèi)用一日清單制”和“出院費(fèi)用清單制”，病人可隨時(shí)核對(duì)清單內(nèi)容是否正確，并了解醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和自己的醫(yī)療費(fèi)用情況，減少了醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格不透明而引起的醫(yī)患矛盾。實(shí)行“一日清單制”后，得到了廣大患者的好評(píng)，進(jìn)一步改善了醫(yī)患關(guān)系。

四、醫(yī)院收費(fèi)管理的關(guān)鍵就是強(qiáng)化計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)源頭管理

首先，醫(yī)療、藥品價(jià)格管理領(lǐng)導(dǎo)小組授權(quán)于財(cái)務(wù)科專職物價(jià)員掌控醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目、藥品價(jià)格的源頭管理。錄入醫(yī)療收費(fèi)系統(tǒng)中的藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格，必須由財(cái)務(wù)科專職物價(jià)員掌控，嚴(yán)格按國(guó)家物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確錄入，不得擅自設(shè)立國(guó)家規(guī)定之外的收費(fèi)項(xiàng)目，以確保醫(yī)療收費(fèi)系統(tǒng)的嚴(yán)肅性、安全性。物價(jià)員收到新的醫(yī)療價(jià)格文件，按主管部門要求在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)及時(shí)執(zhí)行，更好地維護(hù)患者和醫(yī)院利益。

其次，特殊醫(yī)用材料項(xiàng)目?jī)r(jià)格，嚴(yán)格按《重慶市醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》、《重慶市醫(yī)療服務(wù)新增和修訂項(xiàng)目?jī)r(jià)格》加價(jià)標(biāo)準(zhǔn)錄入實(shí)際金額。在單價(jià)欄內(nèi)，不設(shè)“變價(jià)”及“最高限價(jià)”。因設(shè)“變價(jià)”及“最高限價(jià)”項(xiàng)目編碼，可出現(xiàn)科室違規(guī)收取金額的漏洞。特殊醫(yī)用材料以科室為單位編碼，本科室獨(dú)立使用編碼，有利于本科室嚴(yán)格掌握特殊材料數(shù)量、價(jià)格變化，避免違規(guī)收費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生。

最后，特殊醫(yī)用材料的使用應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行登記制度，特別是植入體內(nèi)的特殊醫(yī)用材料尤為重要，使用后并將特殊醫(yī)用材料中的條碼貼于該患者的病歷上備查。堅(jiān)決杜絕特殊醫(yī)用材料同類串項(xiàng)收費(fèi)，特別是植入體內(nèi)材料，堅(jiān)持一人一票制、一人一項(xiàng)目編碼。 五、設(shè)立專人負(fù)責(zé)費(fèi)用審核，減少不合理收費(fèi)行為發(fā)生

通過設(shè)立專職費(fèi)審員對(duì)出院前的病歷與收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行審查核對(duì)，網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，及時(shí)糾正過度醫(yī)療和不規(guī)范的收費(fèi)行為。制訂了《住院費(fèi)用審核情況反饋表》、《臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療收費(fèi)情況檢查登記表》，按日進(jìn)行檢查登記，按月進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，公布檢查結(jié)果，進(jìn)一步把醫(yī)療價(jià)格監(jiān)管環(huán)節(jié)的重心前移，讓病人就醫(yī)放心，交費(fèi)放心，減少了不合理收費(fèi)行為的發(fā)生。

加強(qiáng)專職、兼職物價(jià)員的管理工作，不斷規(guī)范價(jià)格行為。醫(yī)院專職物價(jià)員以“明碼標(biāo)價(jià)”和“一日清單制”為契機(jī)，抽查各科執(zhí)行情況，并將發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋于臨床及將抽查結(jié)果匯報(bào)給領(lǐng)導(dǎo)，在科主任、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，按制度進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和處罰，并經(jīng)常復(fù)查其改進(jìn)情況，做到常抓不懈。推行在院病人費(fèi)用“三級(jí)審核制”和建立大額病人費(fèi)用“預(yù)警制和必審制”，各科兼職物價(jià)員和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)本科室的病人費(fèi)用進(jìn)行審核，特別強(qiáng)調(diào)對(duì)出院前病人病歷與收費(fèi)項(xiàng)目的審查核對(duì)工作，凡病歷無記錄的收費(fèi)項(xiàng)目不能收費(fèi)。通過層層把關(guān)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為，確保“陽(yáng)光收費(fèi)工程”的順利進(jìn)行。

六、有效地管理醫(yī)療文件，防范與病歷有關(guān)資料(檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單等)缺失

醫(yī)療收費(fèi)是憑病歷記錄的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收取，憑病歷中檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單核對(duì)醫(yī)囑中檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目收取，充分說明檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單是醫(yī)療收費(fèi)的重要依據(jù)，為此，將檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單收集完整并以重要附件與病歷妥善保存，不僅是病歷檔案規(guī)范的要求，也是醫(yī)療收費(fèi)規(guī)范的要求。檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單的缺失，將激化醫(yī)療收費(fèi)糾紛，是醫(yī)療收費(fèi)投訴中最為常見的現(xiàn)象，也是醫(yī)院敗訴的重要原因。因此，有效地管理醫(yī)療文件，為完善醫(yī)療收費(fèi)工作發(fā)揮積極作用。

七、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高和掌握醫(yī)療價(jià)格政策水平

醫(yī)院組織有關(guān)人員學(xué)習(xí)了《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》、《價(jià)格違法行為行政處罰規(guī)定》、《關(guān)于醫(yī)療服務(wù)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)的規(guī)定》，訂閱和發(fā)放了多種與《價(jià)格法》有關(guān)的宣傳資料。物價(jià)員向各科宣傳嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格政策，任何人無任何理由擅自提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁自立、分解醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)，嚴(yán)禁采取多計(jì)工作數(shù)量和耗材數(shù)量變相收費(fèi)等行為，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院必須按《重慶市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》立項(xiàng)收費(fèi)，新開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，必須按要求進(jìn)行成本測(cè)算并及時(shí)向物價(jià)局申報(bào)，獲得主管部門批示后才能收費(fèi)。定期加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、政策的培訓(xùn)，并在醫(yī)院收費(fèi)網(wǎng)上發(fā)布了《重慶市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》的重、難點(diǎn)講解和渝衛(wèi)規(guī)財(cái)文件。

八、加強(qiáng)管理，強(qiáng)化監(jiān)督是做好價(jià)格管理的保障

醫(yī)院堅(jiān)持以病人為中心、以質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)、以規(guī)范為準(zhǔn)繩、以政策為依據(jù)，把合理收費(fèi)、合理用藥、合理檢查落到實(shí)處。院領(lǐng)導(dǎo)通過每周深入臨床科室開朝會(huì)、檢查勞動(dòng)紀(jì)律和醫(yī)患溝通、組織夜查房等方式監(jiān)管臨床，嚴(yán)禁藥品回扣、開單提成，杜絕開大處方、濫開檢查單及亂收費(fèi)現(xiàn)象，并組織專人進(jìn)行檢查，把檢查結(jié)果在院周會(huì)上進(jìn)行通報(bào)。定期發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，將收集到的意見進(jìn)行認(rèn)真梳理，針對(duì)存在的問題，及時(shí)制定整改方案，明確整改時(shí)限和目標(biāo)，確保整改取得實(shí)效。設(shè)置意見箱和投訴電話，全天候接待處理患者投訴。醫(yī)院常年聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員，定期召開社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)，廣泛征集意見，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作時(shí)時(shí)處于社會(huì)的監(jiān)督之下。諸多措施的實(shí)施促進(jìn)了我院一切為了病人，進(jìn)一步緩解了“看病貴、看病難”的問題，醫(yī)患關(guān)系更加融洽，醫(yī)院社會(huì)形象得到了提升。

九、注重品牌效益

我院在價(jià)格管理上真正做到自律不手軟，維權(quán)不護(hù)短，通過醫(yī)療收費(fèi)和藥品價(jià)格公示，自“陽(yáng)光醫(yī)院”建設(shè)以來，在社會(huì)上樹立了良好形象，贏得了廣泛信譽(yù)，取得了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙豐收。通過“陽(yáng)光收費(fèi)工程”的實(shí)施，以實(shí)際行動(dòng)控制醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)，降低病人的醫(yī)藥費(fèi)用，真正做到病人得實(shí)惠。 2008年與2007 年相比:門診人次，出院人次分別增長(zhǎng)了16%和4%，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)了18%，而藥品收入比例<