【摘要】圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期是指內(nèi)分泌開始改變、最終月經(jīng)及絕經(jīng)后時(shí)期，隨著生活水平的逐步提高，人們的保健意識逐漸增強(qiáng)，不再停留在有病治病的階段，而是采用各種方法、通過各種途徑進(jìn)行治療、養(yǎng)生及保健。面對目前醫(yī)療保健市場魚龍混雜的狀態(tài)，這樣的就醫(yī)行為具有很大的風(fēng)險(xiǎn)性，不僅不能得到正規(guī)的治療及保健，還有可能會(huì)延誤治療，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，針對目前的狀況，需要規(guī)范圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性的就醫(yī)行為及保健行為，并需要有一個(gè)良好的、持續(xù)的健康管理流程，為每個(gè)來醫(yī)院就診的圍絕經(jīng)期女性建立完整的檔案，定期隨訪，定期提供圍絕經(jīng)期保健講座，幫助圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性安全渡過生命中的特殊時(shí)期。及早預(yù)防并控制圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期疾病發(fā)生，降低老年婦女疾病的發(fā)病率和死亡率，提高生活質(zhì)量，使之順利健康地渡過生命中無月經(jīng)階段，是圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后就醫(yī)行為管理的根本目的。

【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期；就醫(yī)行為；管理

圍絕經(jīng)期是指內(nèi)分泌開始改變、最終月經(jīng)及絕經(jīng)后1年內(nèi)的一段時(shí)期，是更年期的一部分。可始于35歲、40歲或45歲。此期內(nèi)卵泡數(shù)量明顯減少，殘留卵泡對促性腺激素的反應(yīng)性降低，或完全喪失反應(yīng)，使排卵頻率減少，繼而停止排卵，最終卵泡不再發(fā)育，或完全消失，僅合成極少量性激素，由此而引起月經(jīng)改變，如月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過少、月經(jīng)不規(guī)則及閉經(jīng)等；同時(shí)身體和心理上也出現(xiàn)很多變化，臨床上出現(xiàn)各種癥狀，嚴(yán)重地影響圍絕經(jīng)期婦女的健康及生活質(zhì)量。［1］

絕經(jīng)后是指最終月經(jīng)之后直至生命終止的一段時(shí)期，其長短約占女性生命歷程的三分之一，此期間的卵巢還在經(jīng)歷著不斷老化的過程，直到全部被結(jié)締組織取代。身體上也隨之發(fā)生各種變化，出現(xiàn)不同的癥狀和疾病，例如絕經(jīng)5年之內(nèi)，多數(shù)婦女有血管舒縮功能不穩(wěn)定癥狀及心理癥狀，隨絕經(jīng)年數(shù)增加，相繼出現(xiàn)泌尿生殖器官萎縮的癥狀，皮膚及毛發(fā)改變，絕經(jīng)5-10年以后，將發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，動(dòng)脈硬化性心血管疾病增多，進(jìn)而可能出現(xiàn)早老性癡呆。［2］

全世界范圍內(nèi)的婦女發(fā)生自然絕經(jīng)的年齡在45～55歲，平均為50歲左右，世界銀行1993年報(bào)告，1990年估計(jì)全世界50歲以上的婦女有4.67億，預(yù)計(jì)到2030年將增至12億，生活在工業(yè)化地區(qū)的絕經(jīng)婦女人口比例將為24%，76%將生活在發(fā)展中地區(qū)，僅中國將占總數(shù)的23%［3］，也就是2.76億，所以做好圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性的就醫(yī)行為管理工作，是擺在醫(yī)務(wù)工作者面前的重要任務(wù)。

隨著生活水平的逐步提高，人們的保健意識逐漸增強(qiáng)，不再停留在有病治病的階段，而是采用各種方法、通過各種途徑進(jìn)行治療、養(yǎng)生及保健。面對目前醫(yī)療保健市場魚龍混雜的狀態(tài)，這樣的就醫(yī)行為具有很大的風(fēng)險(xiǎn)性，不僅不能得到正規(guī)的治療及保健，還有可能會(huì)延誤治療，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，針對目前的狀況，需要規(guī)范圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性的就醫(yī)行為及保健行為，并需要有一個(gè)良好的、持續(xù)的健康管理流程，為每個(gè)來醫(yī)院就診的圍絕經(jīng)期女性建立完整的檔案，定期隨訪，定期提供圍絕經(jīng)期保健講座，幫助圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性安全渡過生命中的特殊時(shí)期。

圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后是一個(gè)很大社會(huì)的問題，女性會(huì)面臨雌激素缺乏導(dǎo)致的各種癥狀，如泌尿生殖器官逐漸萎縮易于感染、血管舒縮功能不穩(wěn)定癥狀、心理異常、性生活能力下降、骨質(zhì)疏松癥并發(fā)骨折、動(dòng)脈硬化并發(fā)缺血性心臟病及腦血管意外、老年癡呆等等。

這些都是隨著雌激素缺乏的時(shí)間的延長，而逐漸發(fā)生的一些慢性的疾病，下面我們就圍絕經(jīng)期的不同表現(xiàn)分別論述管理方法：

(1)月經(jīng)改變：月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)稀發(fā)、不規(guī)則子宮出血、閉經(jīng)，多數(shù)婦女經(jīng)歷不同時(shí)間和類型的月經(jīng)改變后，逐漸進(jìn)入閉經(jīng)，在月經(jīng)紊亂過程中，尤其是異常子宮出血，包括非預(yù)期時(shí)間內(nèi)子宮出血和預(yù)期時(shí)間內(nèi)子宮出血（出血的持續(xù)時(shí)間或出血量異常），對患者的心理和生理影響較大，因這些癥狀可能與子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤等疾病有關(guān)，所以應(yīng)要求患者定期做B超復(fù)查子宮內(nèi)膜情況，必要時(shí)做診斷性刮宮術(shù)，了解內(nèi)膜情況，早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜惡性病變，降低病死率，提高生活質(zhì)量。 (2)乳腺疾病：圍絕經(jīng)期是乳腺癌的高發(fā)階段，婦女應(yīng)每半年進(jìn)行乳腺B超檢查，如有必要行鉬靶攝片除外乳腺惡性病變。針對主訴乳房疼痛、乳房腫塊和乳頭溢液，需要除外是否存在乳腺癌的可能性，如果除外惡變則須在醫(yī)院接受正規(guī)對癥治療，并嚴(yán)密隨診，觀察病情變化，盡量避免不正規(guī)治療帶來的隱患。

(3)情緒、睡眠及心理疾病：情緒不穩(wěn)定、失眠、易激動(dòng)、或抑郁是圍絕經(jīng)期女性常見表現(xiàn)，由于生理的改變，引起心理的異常，而心理異常又加劇軀體癥狀的表現(xiàn)是這一特殊時(shí)期的特點(diǎn)，通過心理干預(yù)可以讓患者進(jìn)一步地了解圍絕經(jīng)期的生理知識及心理因素對更年期綜合征發(fā)生發(fā)展的影響，學(xué)會(huì)加強(qiáng)心理保健知識，自我調(diào)節(jié)，平穩(wěn)渡過圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期。

(4)陰道炎：圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后由于激素水平下降，陰道黏膜變薄，抵抗力降低，易于患各種陰道炎，因此要求患者如出現(xiàn)陰癢、分泌物異常等癥必須到正規(guī)醫(yī)院接受檢查和治療，以免因錯(cuò)誤治療導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，加重身心負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

(5)惡性腫瘤的篩查：圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期是婦科惡性腫瘤（子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌）的高發(fā)年齡，對于宮頸癌的篩查，要求每年做一次宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（LCT），早期發(fā)現(xiàn)并阻斷宮頸癌的發(fā)病過程。對于子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌須半年復(fù)查B超并結(jié)合陰道出血情況觀察，必要時(shí)行診斷性刮宮術(shù)，以了解內(nèi)膜情況。

（6）骨骼保健：由于激素水平降低導(dǎo)致骨吸收而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，不論年齡，婦女一旦絕經(jīng)，體內(nèi)的雌激素水平即急劇下降，骨丟失呈對數(shù)增加［4］，因此，患者須接受補(bǔ)鈣的保健知識培訓(xùn)，以降低骨折的發(fā)生率。

（7）血管舒縮功能不穩(wěn)定癥狀：潮熱出汗是圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性的特征性癥狀，大多數(shù)婦女均可出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度不同，嚴(yán)重者會(huì)感到很苦惱，發(fā)作的頻率與患者的激素水平密切相關(guān)，情緒不良可加重癥狀，可通過在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥及心理疏導(dǎo)改善癥狀。

（8）心血管疾病:可出現(xiàn)血壓的波動(dòng)或升高及心肌缺血或心率不齊等，需要糾正血壓并改善心臟供血，由專業(yè)的心血管科醫(yī)生管理、治療，降低重癥發(fā)病率及病死率。

（9）性生活問題：圍絕經(jīng)期婦女性欲可能會(huì)下降，但一般不出現(xiàn)性交痛及性交困難，絕經(jīng)后陰道萎縮，分泌物減少，部分患者就診時(shí)會(huì)訴說出現(xiàn)性交痛及性交困難， 性醫(yī)學(xué)認(rèn)為性行為是一種生理的和心理的綜合產(chǎn)物，人類的性行為可以不與性激素水平相平行，因此，不少婦女在50歲后性欲反而增強(qiáng)。從醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)出發(fā)，老年人應(yīng)該有規(guī)律的性生活，這對男女雙方的身心健康都是有益的。［5］

總之，圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期是每個(gè)婦女都要面對的一個(gè)特殊的生理過程，廣大婦女與醫(yī)生的良好配合是安全渡過這一時(shí)期的首要條件。患者的文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、心理狀態(tài)、以及對醫(yī)生的信任程度均影響整個(gè)過程，因此，加強(qiáng)圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期婦女健康知識的普及和宣傳，健全管理體系和系統(tǒng)的管理模式，實(shí)現(xiàn)健康化的管理，制定切實(shí)有效的治療和保健措施是非常有必要的。做好圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期易患疾病的預(yù)防和保健，不斷增強(qiáng)圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期婦女自我保健意識，使它們了解這些疾病的發(fā)生與絕經(jīng)的關(guān)系，及早預(yù)防并控制其發(fā)生，降低老年婦女疾病的發(fā)病率和死亡率，提高生活質(zhì)量，使之順利健康地渡過生命中無月經(jīng)階段，是圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后就醫(yī)行為管理的根本目的。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 1999： 2278

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 1999： 2279

[3]葛秦生.生殖內(nèi)分泌與婦科疾病診治手冊.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2002：482

[4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 1999： 2284

[5]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 1999： 2279