【摘要】圍絕經期及絕經后期是指內分泌開始改變、最終月經及絕經后時期，隨著生活水平的逐步提高，人們的保健意識逐漸增強，不再停留在有病治病的階段，而是采用各種方法、通過各種途徑進行治療、養生及保健。面對目前醫療保健市場魚龍混雜的狀態，這樣的就醫行為具有很大的風險性，不僅不能得到正規的治療及保健，還有可能會延誤治療，錯過最佳治療時機，針對目前的狀況，需要規范圍絕經期及絕經后女性的就醫行為及保健行為，并需要有一個良好的、持續的健康管理流程，為每個來醫院就診的圍絕經期女性建立完整的檔案，定期隨訪，定期提供圍絕經期保健講座，幫助圍絕經期及絕經后女性安全渡過生命中的特殊時期。及早預防并控制圍絕經期及絕經后期疾病發生，降低老年婦女疾病的發病率和死亡率，提高生活質量，使之順利健康地渡過生命中無月經階段，是圍絕經期及絕經后就醫行為管理的根本目的。

【關鍵詞】圍絕經期及絕經后期；就醫行為；管理

圍絕經期是指內分泌開始改變、最終月經及絕經后1年內的一段時期，是更年期的一部分。可始于35歲、40歲或45歲。此期內卵泡數量明顯減少，殘留卵泡對促性腺激素的反應性降低，或完全喪失反應，使排卵頻率減少，繼而停止排卵，最終卵泡不再發育，或完全消失，僅合成極少量性激素，由此而引起月經改變，如月經頻發、月經過少、月經不規則及閉經等；同時身體和心理上也出現很多變化，臨床上出現各種癥狀，嚴重地影響圍絕經期婦女的健康及生活質量。［1］

絕經后是指最終月經之后直至生命終止的一段時期，其長短約占女性生命歷程的三分之一，此期間的卵巢還在經歷著不斷老化的過程，直到全部被結締組織取代。身體上也隨之發生各種變化，出現不同的癥狀和疾病，例如絕經5年之內，多數婦女有血管舒縮功能不穩定癥狀及心理癥狀，隨絕經年數增加，相繼出現泌尿生殖器官萎縮的癥狀，皮膚及毛發改變，絕經5-10年以后，將發生骨質疏松癥，動脈硬化性心血管疾病增多，進而可能出現早老性癡呆。［2］

全世界范圍內的婦女發生自然絕經的年齡在45～55歲，平均為50歲左右，世界銀行1993年報告，1990年估計全世界50歲以上的婦女有4.67億，預計到2030年將增至12億，生活在工業化地區的絕經婦女人口比例將為24%，76%將生活在發展中地區，僅中國將占總數的23%［3］，也就是2.76億，所以做好圍絕經期及絕經后女性的就醫行為管理工作，是擺在醫務工作者面前的重要任務。

隨著生活水平的逐步提高，人們的保健意識逐漸增強，不再停留在有病治病的階段，而是采用各種方法、通過各種途徑進行治療、養生及保健。面對目前醫療保健市場魚龍混雜的狀態，這樣的就醫行為具有很大的風險性，不僅不能得到正規的治療及保健，還有可能會延誤治療，錯過最佳治療時機，針對目前的狀況，需要規范圍絕經期及絕經后女性的就醫行為及保健行為，并需要有一個良好的、持續的健康管理流程，為每個來醫院就診的圍絕經期女性建立完整的檔案，定期隨訪，定期提供圍絕經期保健講座，幫助圍絕經期及絕經后女性安全渡過生命中的特殊時期。

圍絕經期及絕經后是一個很大社會的問題，女性會面臨雌激素缺乏導致的各種癥狀，如泌尿生殖器官逐漸萎縮易于感染、血管舒縮功能不穩定癥狀、心理異常、性生活能力下降、骨質疏松癥并發骨折、動脈硬化并發缺血性心臟病及腦血管意外、老年癡呆等等。

這些都是隨著雌激素缺乏的時間的延長，而逐漸發生的一些慢性的疾病，下面我們就圍絕經期的不同表現分別論述管理方法：

(1)月經改變：月經頻發、月經稀發、不規則子宮出血、閉經，多數婦女經歷不同時間和類型的月經改變后，逐漸進入閉經，在月經紊亂過程中，尤其是異常子宮出血，包括非預期時間內子宮出血和預期時間內子宮出血（出血的持續時間或出血量異常），對患者的心理和生理影響較大，因這些癥狀可能與子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、子宮內膜息肉、子宮內膜增殖癥、子宮內膜癌、卵巢腫瘤等疾病有關，所以應要求患者定期做B超復查子宮內膜情況，必要時做診斷性刮宮術，了解內膜情況，早期發現子宮內膜惡性病變，降低病死率，提高生活質量。 (2)乳腺疾病：圍絕經期是乳腺癌的高發階段，婦女應每半年進行乳腺B超檢查，如有必要行鉬靶攝片除外乳腺惡性病變。針對主訴乳房疼痛、乳房腫塊和乳頭溢液，需要除外是否存在乳腺癌的可能性，如果除外惡變則須在醫院接受正規對癥治療，并嚴密隨診，觀察病情變化，盡量避免不正規治療帶來的隱患。

(3)情緒、睡眠及心理疾病：情緒不穩定、失眠、易激動、或抑郁是圍絕經期女性常見表現，由于生理的改變，引起心理的異常，而心理異常又加劇軀體癥狀的表現是這一特殊時期的特點，通過心理干預可以讓患者進一步地了解圍絕經期的生理知識及心理因素對更年期綜合征發生發展的影響，學會加強心理保健知識，自我調節，平穩渡過圍絕經期及絕經后期。

(4)陰道炎：圍絕經期及絕經后由于激素水平下降，陰道黏膜變薄，抵抗力降低，易于患各種陰道炎，因此要求患者如出現陰癢、分泌物異常等癥必須到正規醫院接受檢查和治療，以免因錯誤治療導致反復發作，加重身心負擔和經濟負擔。

(5)惡性腫瘤的篩查：圍絕經期及絕經后期是婦科惡性腫瘤（子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌）的高發年齡，對于宮頸癌的篩查，要求每年做一次宮頸薄層液基細胞學檢查（LCT），早期發現并阻斷宮頸癌的發病過程。對于子宮內膜癌、卵巢癌須半年復查B超并結合陰道出血情況觀察，必要時行診斷性刮宮術，以了解內膜情況。

（6）骨骼保健：由于激素水平降低導致骨吸收而出現骨質疏松，不論年齡，婦女一旦絕經，體內的雌激素水平即急劇下降，骨丟失呈對數增加［4］，因此，患者須接受補鈣的保健知識培訓，以降低骨折的發生率。

（7）血管舒縮功能不穩定癥狀：潮熱出汗是圍絕經期及絕經后女性的特征性癥狀，大多數婦女均可出現，持續時間及嚴重程度不同，嚴重者會感到很苦惱，發作的頻率與患者的激素水平密切相關，情緒不良可加重癥狀，可通過在醫生指導下用藥及心理疏導改善癥狀。

（8）心血管疾病:可出現血壓的波動或升高及心肌缺血或心率不齊等，需要糾正血壓并改善心臟供血，由專業的心血管科醫生管理、治療，降低重癥發病率及病死率。

（9）性生活問題：圍絕經期婦女性欲可能會下降，但一般不出現性交痛及性交困難，絕經后陰道萎縮，分泌物減少，部分患者就診時會訴說出現性交痛及性交困難， 性醫學認為性行為是一種生理的和心理的綜合產物，人類的性行為可以不與性激素水平相平行，因此，不少婦女在50歲后性欲反而增強。從醫學的觀點出發，老年人應該有規律的性生活，這對男女雙方的身心健康都是有益的。［5］

總之，圍絕經期及絕經后期是每個婦女都要面對的一個特殊的生理過程，廣大婦女與醫生的良好配合是安全渡過這一時期的首要條件。患者的文化程度、經濟條件、心理狀態、以及對醫生的信任程度均影響整個過程，因此，加強圍絕經期及絕經后期婦女健康知識的普及和宣傳，健全管理體系和系統的管理模式，實現健康化的管理，制定切實有效的治療和保健措施是非常有必要的。做好圍絕經期及絕經后期易患疾病的預防和保健，不斷增強圍絕經期及絕經后期婦女自我保健意識，使它們了解這些疾病的發生與絕經的關系，及早預防并控制其發生，降低老年婦女疾病的發病率和死亡率，提高生活質量，使之順利健康地渡過生命中無月經階段，是圍絕經期及絕經后就醫行為管理的根本目的。

[1]曹澤毅.中華婦產科學.北京：人民衛生出版社， 1999： 2278

[2]曹澤毅.中華婦產科學.北京：人民衛生出版社， 1999： 2279

[3]葛秦生.生殖內分泌與婦科疾病診治手冊.北京：科學技術文獻出版社， 2002：482

[4]曹澤毅.中華婦產科學.北京：人民衛生出版社， 1999： 2284

[5]曹澤毅.中華婦產科學.北京：人民衛生出版社， 1999： 2279