【關鍵詞】 制度;控制;傳播

廣安市位于四川東部，華鎣山西側，轄一區三縣一市，總人口4528951人，流動人口1355675人，自1998年報告首例艾滋病感染者以來，全市累計報告HIV/AIDS共88例，死亡16例。項目干預現場為廣安市城區。該城區人口約20萬，是廣安市政治、經濟、文化中心，交通方便，女性高危場所性服務活動活躍。截止2006年6月30日，該城區有夜總會12家，桑拿按摩35家，美容美發店72家，共計119家女性高危場所，1100余名女性性工作者在這些場所提供性服務。

2002～2006年，廣安市衛生防疫站、CDC申領并實施了中英性病艾滋病防治合作項目辦公室批準的“女性性工作者性病艾滋病控制綜合干預”項目。經過五年多的試行實踐，形成了干預女性性病艾滋病高危場所的《公共場所健康行為管理制度》模式﹙以下簡稱《制度》﹚，取得了較好的社會效果，促進了全市性病艾滋病防治工作的可持續性發展。現就制定、實施《制度》及其社會效果等方面報告如下。

1 《制度》的制定、內容及《制度》共十一條

這是經過四年四次試行、討論、修改、完善才形成的現行制度。在試行中出現了很多不理解、分歧和看法。但經過多次學習政策法規、討論和試行實踐，最后達成了共識，形成了現行《制度》；其內容和政策法規依據如下：（1）單位須取得《衛生許可證》；（2）從業人員持“健康證”上崗；（3）場所內發現性病艾滋病感染者或病人應及時接受規范治療，未治愈前不得從事直接為顧客服務的工作；（4）從業人員每月進行一次健康教育或衛生法規知識培訓；新接收的從業人員須培訓合格；（5）公共場所設置安全套發售裝置；（6）場所內張貼性病艾滋病防治宣傳畫；（7）保證按需提供安全套；（8）遠離毒品，禁止吸毒販毒；（9）公共用品、用具等須消毒合格；（10）定期打掃室內外環境衛生，保持環境整潔；（11）懸掛并執行本制度，接受衛生部門的監督檢查。

2 實施《制度》的政策法規依據

《制度》是依據《公共場所衛生管理條例》第六、七、十、十二條，國務院《艾滋病防治條例》第十八、二十、三十、六十一條，國辦發［2006］13號，《全國人大禁毒的決定》、《四川省公共場所衛生規范》等法規和政策的上述條款制定的，具有實施的政策和法規依據。

3 《制度》的實施，使安全套的推廣使用合理、合法

《制度》是由市衛生局兩次行文﹙廣市衛發［2004］236號、廣市衛發［2006］75號﹚頒布的，其中涉及艾滋病控制的內容是2～8條，尤其是在公共場所設立安全套發售設 施、保證安全套供應等措施，由具有執法職能的衛生行政部門公開確立。既宣傳了國家有關控制性病艾滋病的政策和法規，又使有女性性工作者從事性服務活動的公共場所安全套的推廣使用合理、合法，促進了安全套的推廣使用。

4 執行《制度》有利于艾滋病控制，是可行的

4.1 執行《制度》使用權女性高危場所性病艾滋病控制具有了可持續性 《制度》包含了公共場所衛生監督管理的主要內容和公共場所性病艾滋病控制干預的主要措施，實施該制度使公共場所艾滋病控制干預工作納入到公共場所日常衛生監督管理工作中。這就使公共場所艾滋病控制干預工作與政府一直十分重視的衛生監督工作緊密結合起來了?！吨贫取返墓_，既有利于公共場所監督監測，又有利于提高女性性工作者安全套使用率，有效控制公共場所通過女性性工作者傳播性病艾滋病，使女性高危公共場所艾滋病控制工作具有了可持續性［1］。

4.2 推廣實施《制度》是可行的 市 CDC試行實施《制度》4年來，雖然開始有些部門和人員不理解，但通過政策和艾滋病防治需求宣傳學習，很快達成了共識，得到了支持。實踐證明：公共場所老板和CSW支持率分別為99.15%（117/118）、98.17%（214/218）;公安、文化、工商等部門密切配合，支持實施《制度》。實踐充分證明，推廣實施《制度》是可行的。

5 實施《制度》的社會效果

5.1 安全套使用率提高，目標場所女性性工作者性病感染率隨之下降 女性性工作者的艾滋病防治知曉率從項目開始的22%提高到項目結束時的98.25%。由于她們的艾滋病防治的認識水平提高，安全套使用率也逐步提高。通過4年多的項目干預，女性性工作者近1次與客人發生性行為安全套使用率從15.33%提高到87.50%。最近1個月與客人發生性行為安全套使用率從10.33%提高到73.50%，性病感染率從27.33%降到9.57%［2］。女性性工作者的安全套使用率提高，其性病﹙2002～2005年每年4～8月用同樣的標準和實驗室檢測方法，對艾滋病、梅毒、淋病、尖銳濕疣、非淋菌性尿道炎、生殖性皰疹等六種性病進行診斷［3］﹚感染率隨之下降（詳見圖1）。 圖1 CSW安全套使用率與性病感染率的關系

5.2 全市性病報告率大幅下降 從2001年的1152例降到2005年的586例，下降了49.13%，市城區的性病門診部因病人減少，導致業務收入銳減，9個性病門診中已有8個關門。未停診的市疾病預防控制中心性病門診部性病就診病例也從2001年的192例下降到2005年的104例，現已難于維持下去。

5.3 實施《制度》的本身就是對公共場所女性高危人群性病艾滋病的綜合干預 懸掛《制度》，張貼艾滋病防治宣傳畫，擺放宣傳資料和安全套營銷盒。給進入高危場所的人以充分的視覺刺激，營造了公共場所控制艾滋病的氛圍，讓進入這個環境的人們天天時時得到提醒。CSW發自肺腑的說道：“艾滋病得了醫不好，只有預防?，F在一起床就看到《制度》、艾滋病宣傳畫和安全套營銷盒，隨時提醒我們注意預防；使用安全套等于花錢買健康，對我、對他、對社會都有利，干嘛不用，戴套已成習慣了”。因此，實施《制度》有利于提高安全性行為的意識，促進公共場所活動人群自覺使用安全套，防止性病艾滋病的傳播蔓延！建議有條件的地方參照本《制度》實施女性高危場所性病艾滋病綜合防治干預。

1 萬紹平.高危女性艾滋病相關行為干預實用手冊.成都:四川科學技術出版社，2006，92:123.

2 沈潔.艾滋病自愿咨詢檢測實用手冊.上海:上?？茖W技術出版社，2003，89:95.

3 陳永鋒.性病診斷與治療.廣州:廣東科技出版社，2003，1：165.