【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院 藥品管理

在醫(yī)療服務(wù)過程中，藥品的消耗占醫(yī)院各種物資消耗的比重很大，藥品的儲備與周轉(zhuǎn)是醫(yī)院資金運動的重要組成部分，這部分資金管理的成效直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益。加強藥品管理對醫(yī)院增加收入、提高資金周轉(zhuǎn)率起著重要的作用。

1 醫(yī)院藥品管理現(xiàn)狀

隨著藥事委員會的成立、藥品集中招標采購的進行，計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的運行，多數(shù)醫(yī)院的藥品管理工作已日趨完善，逐步規(guī)范化、制度化，藥品采購在公開、公平、公正的環(huán)境下進行，增強了采購程序的透明度;貫徹醫(yī)藥分開、分別管理的原則，降低藥品收入占總收入的比重，提高了醫(yī)院收入的含金量。然而在醫(yī)院藥品管理中仍存在著以下幾個方面的問題。

1.1 內(nèi)部控制制度還不夠健全 一些醫(yī)院的藥品從采購、入庫、請領(lǐng)到消耗、回款等各環(huán)節(jié)沒有制定嚴格的規(guī)章制度，或是未得到有效執(zhí)行。

1.2 賬不符 通過對藥劑科與財務(wù)科的賬目審核發(fā)現(xiàn)，個別醫(yī)院當(dāng)月購藥不需當(dāng)月付款的，藥劑科往往不將發(fā)票和入庫單及時報送財務(wù)科;藥品價格調(diào)整時，藥劑科不及時通知財務(wù)科，導(dǎo)致兩個科室的賬目相對脫節(jié);藥劑科或財務(wù)科出現(xiàn)一方或雙方記賬錯誤等情況等。

1.3 賬實不符，盤盈盤虧金額較大 通過對賬面和實際庫存的核對發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)院存在著賬實不符現(xiàn)象，一些醫(yī)院甚至在財務(wù)報表上體現(xiàn)藥品庫存赤字，這在醫(yī)院財務(wù)管理的角度來講是非常可笑的現(xiàn)象。具體表現(xiàn)為：一些中草藥往往因受潮、風(fēng)干、計量誤差等原因;由于工作人員疏忽，發(fā)藥時出現(xiàn)錯誤的現(xiàn)象也時有發(fā)生;購入藥品直接使用導(dǎo)致驗收手續(xù)的漏辦;各科室或職工因各方面原因借藥而未做登記，或管理不嚴造成藥品丟失、損壞等現(xiàn)象，都造成了賬實不符、盤盈盤虧。

1.4 藥房按處方統(tǒng)計的消耗量與財務(wù)科藥品收入不符 藥品價格調(diào)整沒有及時做賬財務(wù)處理;收費時，品種、數(shù)量、價格發(fā)生錯誤等現(xiàn)象。

1.5 價格管理 藥品價格管理不夠規(guī)范，對價格控制不夠重視。

2 產(chǎn)生問題的原因

(1)由于醫(yī)療機構(gòu)職能的特征，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)看來，藥品管理僅是醫(yī)院管理的一個輔助系統(tǒng)，并未得到足夠的重視，所以沒有制定健全的藥品管理內(nèi)部控制制度，財務(wù)監(jiān)督相對滯后，未能充分發(fā)揮監(jiān)督職能。(2)醫(yī)院未建立或嚴格執(zhí)行定額儲備制度，不掌握藥品月銷售量與儲備之間的關(guān)系來確定正常需要的庫存量，無計劃采購，造成藥品庫存量過大，占用大量流動資金，影響資金周轉(zhuǎn)。(3)藥品管理流程倒置，購藥后入賬不及時，導(dǎo)致藥品庫存赤字、賬實不符、債務(wù)不實、藥品定價混亂。

3 對策

3.1 建立健全內(nèi)部控制制度 內(nèi)部控制制度是指一個單位內(nèi)部，為了保證業(yè)務(wù)活動的有效進行，維護資產(chǎn)的安全完整，防止、發(fā)現(xiàn)、糾正錯誤與舞弊，保證會計信息的真實完整而制定的政策和程序。記賬人員與經(jīng)濟業(yè)務(wù)事項和會計事項的審批、經(jīng)辦、財務(wù)保管人員的職責(zé)權(quán)限應(yīng)當(dāng)明確，并相互分離相互制約。從藥品管理的角度講，具體應(yīng)做到以下幾點。

3.1.1 內(nèi)部牽制 內(nèi)部牽制是指在對具體業(yè)務(wù)進行分工時，不能由一個部門或一個人完成一項業(yè)務(wù)的全過程，這就要求藥品從購進、入庫、請領(lǐng)、消耗到付款等一系列活動都要求參與人員經(jīng)過適當(dāng)?shù)氖跈?quán)，并且相互之間能夠互相制約。

3.1.2 崗位輪換 根據(jù)不同崗位的重要程度，明確規(guī)定并嚴格控制每個崗位的任職時間。

3.1.3 內(nèi)部稽核 設(shè)立專門人員對藥品購銷活動進行復(fù)核，但要保證其獨立性及有效性。

3.2 加強藥品計劃采購管理 (1)根據(jù)本院《基本藥品目錄》和使用情況及庫存量，由庫房保管人員提出藥品采購計劃，經(jīng)科主任審核批準后交采購員執(zhí)行。(2)深入臨床了解用藥動態(tài)、新藥使用和藥品質(zhì)量等情況，以掌握第一手資料，做好供應(yīng)工作。(3)醫(yī)療機構(gòu)購進藥品，必須建立并執(zhí)行進貨檢查驗收制度，驗明藥品合格證明和其他標識，不符合規(guī)定要求的，不得購進和使用。(4)要嚴格驗收藥品質(zhì)量，嚴防假藥、劣藥流入醫(yī)院，對質(zhì)量不合格、原包裝破損的藥品及時退貨、調(diào)換并登記。(5)根據(jù)季節(jié)性疾病發(fā)病率情況，調(diào)整藥品品種及購入量。

3.3 完善藥品管理流程 (1)藥品入庫前，藥庫保管員應(yīng)按照發(fā)票或隨貨通行單對每個藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價、金額、批號、生產(chǎn)廠家、產(chǎn)地及有效期限進行核對，符合規(guī)定予以驗收入庫，并填制驗收入庫單和質(zhì)量驗收記錄單，進行微機管理的同時錄入微機并向財務(wù)科報賬。(2)凡進入醫(yī)院的藥品，不論是否付款，都屬于財務(wù)核算的范圍，應(yīng)及時入賬，以保證財務(wù)科與藥劑科賬賬相符，賬實相符。財務(wù)科應(yīng)制定返款計劃，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)審批后執(zhí)行，并定期與銷售單位對賬，保證往來款項的真實準確。(3)嚴格執(zhí)行價格政策，藥品集中招標采購手冊范圍內(nèi)的藥品應(yīng)按照招標采購手冊的價格執(zhí)行;招標采購范圍外的，收到物價部門藥品調(diào)價通知單后應(yīng)按執(zhí)行日期及時調(diào)整價格。保證藥品價格的嚴肅性和財務(wù)科對藥庫、藥房藥品調(diào)價的核算準確性。(4)領(lǐng)用科室向庫房領(lǐng)藥時，應(yīng)填寫一式三聯(lián)請領(lǐng)單。藥品會計根據(jù)各科室的領(lǐng)用清單與電腦記錄中的領(lǐng)用藥品的名稱、數(shù)量、單價、金額進行核對，發(fā)現(xiàn)差錯通知保管員及時核查更正。(5)藥品管理人員與財務(wù)人員于月未共同進行藥品盤點，對盤盈、盤虧查明原因及時進行處理。

總之，藥品管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，還有待于在今后的工作中積極探索，摸索出一套行之有效的辦法，以提高醫(yī)院管理水平，提升競爭能力。