作者：伍少雄 黃冬 吳萬征 周飛

【關鍵詞】 住院

摘 要： 目的：了解麻醉性鎮痛藥品應用情況，為臨床合理用藥提供依據。方法：利用藥劑科計算機管理系統，檢索2003~2004年藥品總消耗量、總金額，統計處方共33480張，以限定日劑量和藥物利用指數進行分析。結果： 住院病人麻醉性鎮痛藥大部分使用較為合理，臨床醫生基本正確把握WHO瘤癥“三階梯”止痛用藥方案。

關鍵詞： 麻醉性鎮痛藥； 管理； 應用分析

麻醉性鎮痛藥品是指連續使用后易產生生理依賴性，能成癮癖的藥品。凡此類藥品的供應必須根據醫療、教學和科研的需要有計劃地進行，也是醫療不可缺少的藥品，及時、準確合理地應用麻醉性鎮痛藥不僅能解除疼痛患者的痛苦，而且更好的提高其生活質量。根據麻醉藥品管理規定，麻醉藥品每張處方注射劑不得超過2日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不超過3日常用量，連續使用不得超過7天，需要有專人負責，專柜加鎖、專用帳頁專用處方專冊登記，處方保存3年備查等措施。本研究對我院2003年~2004年住院病人麻醉性鎮痛藥品及處方應用情況作一簡要分析統計。

1 資料與方法

11 資料

通過藥劑科計算機檢索我院2003~2004年的住院病人麻醉性鎮痛藥品處方33480張，統計藥品種類、用藥總量、總金額數、用藥天數等情況。

12 方法

參照《新編藥物學》（15版）及藥品說明書來確定各藥的限定日劑量（DDD）［1］，計算各藥物的用藥頻率（DDDS）和藥物利用指數（DUI），以DUI作為評價用藥是否合理的指標，分析臨床用藥的合理性［2］。

2 結果

2003~2004年我院住院病人麻醉性鎮痛藥品應用情況見表1、2。表1 2003年麻醉性鎮痛藥品使用情況（略）表2 2004年麻醉性鎮痛藥品使用情況（略）

3 討論

從表1、2可見，2004年8種麻醉性鎮痛藥品都有不同程度的增長，這種增長趨勢與目前人口老化、癌癥患者增加有關。

麻醉性藥品的管理屬特殊藥品管理范圍，其要求更為嚴格、管理更為規范，這要求醫師、藥師都要熟知和遵守麻醉藥品的管理規定，以防出現醫療事故、侵犯患者的合法利益。

調查結果表明，我院麻醉性鎮痛藥應用結構是：手術、創傷鎮痛以哌替定注射液、芬太尼注射液為主，其次是鹽酸氯氨酮注射液。癌痛以嗎啡制劑和可待因片為主。嗎啡類制劑用藥頻率最大，是因為晚期癌痛患者的止痛主要是應用嗎啡類藥物最多。嗎啡是緩解中、重度疼痛很有效的阿片藥物。WHO專家認為一個國家的嗎啡消耗量是評價該國癌痛改善狀況的一個重要標志。我院的“寧養院”是李嘉誠基金給予癌癥疼痛患者臨終關懷的定點醫院，硫酸嗎啡控釋片和鹽酸嗎啡緩釋片及可待因片消耗量的98.5%用于癌痛患者，表明了我院大多數醫生已經將嗎啡類制劑作為控制癌痛的首選藥物，大大提高了癌癥患者的生活質量。其中口服給藥是主要途徑，符合WHO推薦的緩解癌痛的最佳給藥途徑是長效制劑口服給藥相符，正確服用極少產生身體和精神的依賴［3］。芬太尼注射液用量頻率居前，主要是手術中應用，作為手術中的全麻手術輔助用藥及術后鎮痛泵，其具有鎮痛效力強（嗎啡的80倍）、鎮痛起效快、血漿半衰期短、副作用少的特點，用于各種手術及術后鎮痛。我院是粵西地區綜合性三甲醫院，對骨科、肝膽外科、婦科、微創整形科等科室手術量上升，芬太尼注射液用量也相應上升。

哌替啶注射液在住院病人中使用主要是外科（燒燙傷及創傷性鎮痛）、骨科、婦科、化療、放療、微創整形以及肝、腎等引起的各種疼痛，較少用少癌癥患者鎮痛。表明我院作用哌替啶注射液較為合理，與WHO提倡的癌痛患者應用嗎啡制劑，減少派替啶注射液的用量治療方案是一致的。

鹽酸氯胺酮注射液主要是抑制興奮性神經遞質（Z酰膽堿，L谷氨酸）及N甲基D天門冬酸受體的結果，而產生麻醉作用。鎮痛作用主要由于阻滯脊髓至網狀結構對痛覺傳入的信號及為阿片受體的結合，而對脊丘腦傳導無影響，故對內臟疼痛改善有限，適用于各種短小手術麻醉、不合作小兒的診斷性檢查及全身復合麻醉［4］。氯胺酮注射液的DDDs排序為第4，在我院住院病人手術中使用有上升的趨勢。

4 藥物指數（DUI）分析

從藥物利用指數（DUI）看，嗎啡注射液和嗎啡控釋片和緩釋片DUI=1，可待因片，氯胺酮注射液DUI=1，基本符合WHO的的精神。度冷丁注射液DUI>1，提示有濫用傾向。 芬太尼注射液的DUI>1.0，是我院手術患者芬太尼注射液最高用量為每天1.0mg，普遍用量每天0.1g~0.3g，也大于限定日劑量。

5 結論

我院在麻醉性鎮痛藥的使用中，基本能正確理解和把握WHO的“三階梯鎮痛治療”原則最大限度也減少藥物依賴性，從而安全合理地應用麻醉性鎮痛藥物，減少癌癥患者的痛苦，提高其生活質量。從DDDS和DUI來分析，臨床有些處方超極量，說明有些醫生和藥師對麻醉性藥品的管理和該藥的麻醉鎮疼性能認識不夠，提示在以后的工作過程中應增強麻醉藥品的管理與教育。

參 考 文 獻

1 陳行謙，金有緣，湯光. 新編藥物學第15版. 北京：人民衛生出版.

2 任德梅，黎燕玲，蔡曉紅住院病人麻醉性鎮疼藥應用情況分析廣東十五屆藥學會，2004，5：152~153.

3 中華人民共和國衛生藥政管理局、癌癥病人三階梯止痛療法的指導原則. 北京醫科大學出版社，1993，3.

4 湯光，李大魁現代臨床藥物學北京：化學工業出版社，2003