【摘要】 ［目的］加強病區藥品管理，保證藥品質量確保臨床用藥安全。［方法］介紹持續質量改進在病區藥品管理中的應用，包括成立藥品管理CQI小組、評估目前質量現狀并進行原因分析、制定預期目標、采取措施、評估效果。［結果］經過改進，藥品管理質量提高。［結論］持續質量改進是一種不間斷的活動，有助于管理質量的不斷提升。

【關鍵詞】 持續質量改進 病區藥品 管理 應用

我院于2006年1月起對病區藥品管理采用持續質量改進的管理模式。持續質量改進(Continuous quality improvement，CQI)的基本觀點是指過程管理及改進使產品得以滿足消費者的需要。

1 方法

1.1 建立藥品管理CQI小組

在原有護理部CQI小組的基礎上吸納病區藥房組長建立藥品管理CQI小組，負責評價目前質量現狀、分析原因后制定質量對策、采取改進措施，然后檢查、監督措施落實情況并進行總結，不斷提高全院病區藥品的管理質量。

1.2 目前質量現狀及原因

1.2.1 未按儲藏條件儲存

藥品的有效期受溫度、濕度、光線等因素影響，如不按藥品的性質要求貯存，就會縮短有效期，使藥品效價降低或變質，影響藥品療效甚至出現毒性反應。光敏感藥品裸露于日光下，能激發氧化反應，加速藥物降解，使藥品的化學結構發生改變，導致藥品變色，甚至產生毒性物質。護理人員不重視閱讀藥物說明書，對藥品理化性質、儲藏條件不了解，對有些需避光保存的藥物如維生素C針、腎上腺素針等未嚴格避光保存而導致變色，對凝血酶等需要低溫保存的藥品置于常溫中，對含有揮發性成分的藥品未密封放置等。

1.2.2 藥品放置不規范

病區備用針劑均采用全院統一的食品盒存放，一盒放一種藥品。檢查發現一盒內有同種不同劑量針劑混放；氯化鉀與氯化鈉注射液近距離放置；口服藥柜內放有消炎痛栓劑、開塞露等外用藥；不同廠家、批號、顏色的口服藥混放；甲醛與普通外用藥同柜存放。由于護士風險意識不強，為取放藥品方便而未按藥品保管制度執行，存在嚴重安全隱患。

1.2.3 藥品過期

病區常備藥品在補充過程中常出現不同生產批號及有效期的同種藥品混放，護士因工作繁忙，為取藥、用藥方便快捷，往往不能按“先進先出”的原則用藥，易造成藥品過期，從而影響用藥的安全性。新《中華人民共和國藥品管理法》規定：未標明有效期或更改有效期的；不注明或更改生產批號的；超過有效期的藥品按劣藥論處［5］。

1.2.4 藥品基數不合理 造成藥品基數不合理的主要原因是：疾病種類的構成比例發生變化和醫療用藥不斷更新，使常用藥品的種類需求產生變化，從而使某些原消耗量大的基數藥極少用或不使用。新的替代藥品用量加大而出現配備緊張，導致基數藥品的品種越來越多及藥品基數數量與使用率不符。常用藥品基數的不合理使患者的某些治療不能按時執行，并影響護士的工作效率，使一些極少用或已不用的藥品積壓或過期。

1.3 制定預期目標

通過持續質量改進使護士加強對藥品的管理意識，藥品按儲藏條件存放率100%，規范放置率100%，有效期達標率100%。

2 對策與措施

學習藥品管理知識 CQI小組組織各科護士學習藥品管理制度和各類藥品的保管知識，使所有的護理人員明確為什么要進行質量改進，進行質量改進的主體是誰，如何進行改進。(1)設置病區藥品質控員。各病區除每日有相應班次負責檢查藥品外，另設置藥品質控員一名，每月上旬檢查病區所有藥品。如發現沉淀、變色、過期、標簽模糊或經涂改、未按要求儲存等現象，應及時處理并記錄，及時向護士長和CQI小組反饋。（2）嚴格按儲藏條件存放藥品。藥品的貯存條件包括：適宜的溫度、濕度和避光。根據《藥典》規定：低溫冷藏一般要求2～10℃，陰涼處為8～20℃，常溫保持為0～30℃。對有特需保存要求的藥物，CQI小組請藥劑科、信息科在病區信息管理系統對該藥品設置相應的警示標志；對全院備用藥品盒統一進行黑色噴漆，達到避光效果；易揮發口服藥使用原密封包裝存放。（3）規范藥品放置。藥品應根據種類與性質，如針劑、內服、外用、劇毒藥等分類定位放置，相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑藥品不得混放。CQI小組羅列出未按規范放置的藥品種類，設計全院各類藥品規范放置圖，對氯化鉀針劑、甲醛等藥品明確統一存放位置，要求各病區按時完成整改措施。（4）藥品有效期的管理。按照“先產先出、先進先出、易變先出、近期先出”的原則；以保證藥品質量。CQI小組建立近效期藥品登記本，質控員在每月檢查中把近三個月內將失效的藥品進行登記，并貼上紅色小三角不干膠標志以提示“先用”，對即將過期的藥品做到心中有數。（5）合理調整備用藥基數。各病區根據病種和需要重新確定基數用藥的品種和數量，將撤除的基數藥退回藥房。

3 效果評估

按控制目標實施3個月后，對持續質量改進前后的檢查中有關藥品未按要求儲存、未規范放置和過期數據進行統計分析，見表1。表1 改進前后藥品未按要求儲存、未規范放置和過期率的比較［例(略)］ 4 體會

通過不斷的持續改進可以提高服務質量和工作效率，減低成本，提高組織的競爭力。CQI在病區藥品管理中的應用取得了良好的效果，但仍存在著不符合項目。因為人的行為是有慣性的，要改變過去的工作習慣會有一定的難度［9］。因此，對不符合項目的改進措施能否按要求執行，還需要持續的監督控制手段。另外，在改進后的檢查中發現由于大輸液由軟瓶裝改為軟袋裝而不能直立放置，只能堆放，無法做到按有效期“先進先出”。針對這一情況，CQI小組又開始了新一輪的質量改進過程。因此，持續質量改進是一種持續性的研究，一種不間斷的活動，有助于管理質量的不斷提升。