【摘要】 ［目的］加強(qiáng)病區(qū)藥品管理，保證藥品質(zhì)量確保臨床用藥安全。［方法］介紹持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在病區(qū)藥品管理中的應(yīng)用，包括成立藥品管理CQI小組、評(píng)估目前質(zhì)量現(xiàn)狀并進(jìn)行原因分析、制定預(yù)期目標(biāo)、采取措施、評(píng)估效果。［結(jié)果］經(jīng)過(guò)改進(jìn)，藥品管理質(zhì)量提高。［結(jié)論］持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種不間斷的活動(dòng)，有助于管理質(zhì)量的不斷提升。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 病區(qū)藥品 管理 應(yīng)用

我院于2006年1月起對(duì)病區(qū)藥品管理采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理模式。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(Continuous quality improvement，CQI)的基本觀點(diǎn)是指過(guò)程管理及改進(jìn)使產(chǎn)品得以滿足消費(fèi)者的需要。

1 方法

1.1 建立藥品管理CQI小組

在原有護(hù)理部CQI小組的基礎(chǔ)上吸納病區(qū)藥房組長(zhǎng)建立藥品管理CQI小組，負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)目前質(zhì)量現(xiàn)狀、分析原因后制定質(zhì)量對(duì)策、采取改進(jìn)措施，然后檢查、監(jiān)督措施落實(shí)情況并進(jìn)行總結(jié)，不斷提高全院病區(qū)藥品的管理質(zhì)量。

1.2 目前質(zhì)量現(xiàn)狀及原因

1.2.1 未按儲(chǔ)藏條件儲(chǔ)存

藥品的有效期受溫度、濕度、光線等因素影響，如不按藥品的性質(zhì)要求貯存，就會(huì)縮短有效期，使藥品效價(jià)降低或變質(zhì)，影響藥品療效甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)。光敏感藥品裸露于日光下，能激發(fā)氧化反應(yīng)，加速藥物降解，使藥品的化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致藥品變色，甚至產(chǎn)生毒性物質(zhì)。護(hù)理人員不重視閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，對(duì)藥品理化性質(zhì)、儲(chǔ)藏條件不了解，對(duì)有些需避光保存的藥物如維生素C針、腎上腺素針等未嚴(yán)格避光保存而導(dǎo)致變色，對(duì)凝血酶等需要低溫保存的藥品置于常溫中，對(duì)含有揮發(fā)性成分的藥品未密封放置等。

1.2.2 藥品放置不規(guī)范

病區(qū)備用針劑均采用全院統(tǒng)一的食品盒存放，一盒放一種藥品。檢查發(fā)現(xiàn)一盒內(nèi)有同種不同劑量針劑混放；氯化鉀與氯化鈉注射液近距離放置；口服藥柜內(nèi)放有消炎痛栓劑、開(kāi)塞露等外用藥；不同廠家、批號(hào)、顏色的口服藥混放；甲醛與普通外用藥同柜存放。由于護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，為取放藥品方便而未按藥品保管制度執(zhí)行，存在嚴(yán)重安全隱患。

1.2.3 藥品過(guò)期

病區(qū)常備藥品在補(bǔ)充過(guò)程中常出現(xiàn)不同生產(chǎn)批號(hào)及有效期的同種藥品混放，護(hù)士因工作繁忙，為取藥、用藥方便快捷，往往不能按“先進(jìn)先出”的原則用藥，易造成藥品過(guò)期，從而影響用藥的安全性。新《中華人民共和國(guó)藥品管理法》規(guī)定：未標(biāo)明有效期或更改有效期的；不注明或更改生產(chǎn)批號(hào)的；超過(guò)有效期的藥品按劣藥論處［5］。

1.2.4 藥品基數(shù)不合理 造成藥品基數(shù)不合理的主要原因是：疾病種類(lèi)的構(gòu)成比例發(fā)生變化和醫(yī)療用藥不斷更新，使常用藥品的種類(lèi)需求產(chǎn)生變化，從而使某些原消耗量大的基數(shù)藥極少用或不使用。新的替代藥品用量加大而出現(xiàn)配備緊張，導(dǎo)致基數(shù)藥品的品種越來(lái)越多及藥品基數(shù)數(shù)量與使用率不符。常用藥品基數(shù)的不合理使患者的某些治療不能按時(shí)執(zhí)行，并影響護(hù)士的工作效率，使一些極少用或已不用的藥品積壓或過(guò)期。

1.3 制定預(yù)期目標(biāo)

通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)使護(hù)士加強(qiáng)對(duì)藥品的管理意識(shí)，藥品按儲(chǔ)藏條件存放率100%，規(guī)范放置率100%，有效期達(dá)標(biāo)率100%。

2 對(duì)策與措施

學(xué)習(xí)藥品管理知識(shí) CQI小組組織各科護(hù)士學(xué)習(xí)藥品管理制度和各類(lèi)藥品的保管知識(shí)，使所有的護(hù)理人員明確為什么要進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)的主體是誰(shuí)，如何進(jìn)行改進(jìn)。(1)設(shè)置病區(qū)藥品質(zhì)控員。各病區(qū)除每日有相應(yīng)班次負(fù)責(zé)檢查藥品外，另設(shè)置藥品質(zhì)控員一名，每月上旬檢查病區(qū)所有藥品。如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改、未按要求儲(chǔ)存等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)處理并記錄，及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)和CQI小組反饋。（2）嚴(yán)格按儲(chǔ)藏條件存放藥品。藥品的貯存條件包括：適宜的溫度、濕度和避光。根據(jù)《藥典》規(guī)定：低溫冷藏一般要求2～10℃，陰涼處為8～20℃，常溫保持為0～30℃。對(duì)有特需保存要求的藥物，CQI小組請(qǐng)藥劑科、信息科在病區(qū)信息管理系統(tǒng)對(duì)該藥品設(shè)置相應(yīng)的警示標(biāo)志；對(duì)全院備用藥品盒統(tǒng)一進(jìn)行黑色噴漆，達(dá)到避光效果；易揮發(fā)口服藥使用原密封包裝存放。（3）規(guī)范藥品放置。藥品應(yīng)根據(jù)種類(lèi)與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等分類(lèi)定位放置，相同顏色的同類(lèi)口服藥和不同劑量的同類(lèi)針劑藥品不得混放。CQI小組羅列出未按規(guī)范放置的藥品種類(lèi)，設(shè)計(jì)全院各類(lèi)藥品規(guī)范放置圖，對(duì)氯化鉀針劑、甲醛等藥品明確統(tǒng)一存放位置，要求各病區(qū)按時(shí)完成整改措施。（4）藥品有效期的管理。按照“先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、易變先出、近期先出”的原則；以保證藥品質(zhì)量。CQI小組建立近效期藥品登記本，質(zhì)控員在每月檢查中把近三個(gè)月內(nèi)將失效的藥品進(jìn)行登記，并貼上紅色小三角不干膠標(biāo)志以提示“先用”，對(duì)即將過(guò)期的藥品做到心中有數(shù)。（5）合理調(diào)整備用藥基數(shù)。各病區(qū)根據(jù)病種和需要重新確定基數(shù)用藥的品種和數(shù)量，將撤除的基數(shù)藥退回藥房。

3 效果評(píng)估

按控制目標(biāo)實(shí)施3個(gè)月后，對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后的檢查中有關(guān)藥品未按要求儲(chǔ)存、未規(guī)范放置和過(guò)期數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，見(jiàn)表1。表1 改進(jìn)前后藥品未按要求儲(chǔ)存、未規(guī)范放置和過(guò)期率的比較［例(略)］ 4 體會(huì)

通過(guò)不斷的持續(xù)改進(jìn)可以提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率，減低成本，提高組織的競(jìng)爭(zhēng)力。CQI在病區(qū)藥品管理中的應(yīng)用取得了良好的效果，但仍存在著不符合項(xiàng)目。因?yàn)槿说男袨槭怯袘T性的，要改變過(guò)去的工作習(xí)慣會(huì)有一定的難度［9］。因此，對(duì)不符合項(xiàng)目的改進(jìn)措施能否按要求執(zhí)行，還需要持續(xù)的監(jiān)督控制手段。另外，在改進(jìn)后的檢查中發(fā)現(xiàn)由于大輸液由軟瓶裝改為軟袋裝而不能直立放置，只能堆放，無(wú)法做到按有效期“先進(jìn)先出”。針對(duì)這一情況，CQI小組又開(kāi)始了新一輪的質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程。因此，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種持續(xù)性的研究，一種不間斷的活動(dòng)，有助于管理質(zhì)量的不斷提升。