摘要：當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)存在很多問(wèn)題，包括衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟(jì)性質(zhì)和經(jīng)濟(jì)作用問(wèn)題、衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟(jì)管理體制問(wèn)題等。文章主要是對(duì)原有管理體制進(jìn)行分析，總結(jié)各種形式衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)責(zé)任制的經(jīng)驗(yàn)，探討進(jìn)一步改革經(jīng)濟(jì)管理體制的方案和措施。

關(guān)鍵詞：社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)；經(jīng)濟(jì)管理

一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的發(fā)展情況

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是多種經(jīng)濟(jì)學(xué)科在衛(wèi)生領(lǐng)域中的應(yīng)用，與醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、人口學(xué)、社會(huì)學(xué)也有著密切的聯(lián)系。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在發(fā)展過(guò)程中又產(chǎn)生若干分支，包括醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)、保健經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生計(jì)劃經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生技術(shù)經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理學(xué)、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)等。醫(yī)療經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，很久以前就引起了人們的注意。公元前3世紀(jì)，古希臘思想家亞里士多德曾談到農(nóng)民和醫(yī)生之間在生產(chǎn)和交換中的關(guān)系。17世紀(jì)，英國(guó)古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家W.配第在《獻(xiàn)給英明人士》（1691年）一書中指出：花在工人身上的醫(yī)療保健費(fèi)用會(huì)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的收益。1940年，H.E.西格里斯特發(fā)表了《醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)緒論》一文，認(rèn)為醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)該闡明阻礙現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)用的各種社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件，分析貧困與疾病給國(guó)民經(jīng)濟(jì)帶來(lái)的巨大損失，解決醫(yī)療價(jià)格與患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力之間的矛盾。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)作為一門學(xué)科是在20世紀(jì)50-60年代形成和發(fā)展起來(lái)的。其歷史背景是：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生費(fèi)用的急劇增長(zhǎng)。第二次世界大戰(zhàn)以后，由于醫(yī)學(xué)科研技術(shù)水平的迅速提高，診療手段和衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備的現(xiàn)代化，人口的老齡化，慢性病的劇增和人們對(duì)醫(yī)療保健需求水平的提高等等原因，造成醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的大量增加。例如，歐洲許多國(guó)家的醫(yī)療保健費(fèi)用的支出，20世紀(jì)50年代約占國(guó)民生產(chǎn)總值的4%；70年代末，已上升到8%。從增長(zhǎng)率來(lái)看，20世紀(jì)50年代，許多國(guó)家衛(wèi)生保健費(fèi)用在國(guó)民生產(chǎn)總值中所占的比重增長(zhǎng)了1%；60年代增長(zhǎng)了1.5%；70年代增長(zhǎng)了2%。高額的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用對(duì)政府、企業(yè)主、勞動(dòng)者個(gè)人和家庭都是沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，客觀上要求分析衛(wèi)生費(fèi)用迅速增長(zhǎng)的原因，尋求抑制衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)的途徑。衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)化。第二次世界大戰(zhàn)以后，衛(wèi)生事業(yè)的規(guī)模越來(lái)越大，技術(shù)裝備越來(lái)越先進(jìn)，分工和專業(yè)化水平越來(lái)越高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)發(fā)展成占用相當(dāng)數(shù)量的資金和勞力的“衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)”部門，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活中占有重要地位。因此，對(duì)衛(wèi)生部門經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的研究成為經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的重要課題。1952年《世界衛(wèi)生組織紀(jì)事》上發(fā)表了美國(guó)人馬爾達(dá)的論文──《衛(wèi)生的經(jīng)濟(jì)方面》，被認(rèn)為是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的第一篇著作。1958年，S.J.麻希金在華盛頓出版的《公共衛(wèi)生報(bào)告》上發(fā)表了題為《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)定義》的論文，明確提出衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義是“研究健康投資的最優(yōu)使用的科學(xué)”。20世紀(jì)60年代以后，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究在歐美國(guó)家進(jìn)一步開展起來(lái)，1968年，世界衛(wèi)生組織在莫斯科召開了第一次國(guó)際性的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)討論會(huì)，出版了論文集《健康與疾病的經(jīng)濟(jì)學(xué)》。此后，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)進(jìn)入更為廣泛發(fā)展的時(shí)期。

二、我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究

第一，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)方法在中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)方法在中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域的方案選擇和評(píng)價(jià)。有重大影響的包括麻疹計(jì)劃免疫的成本效果分析；流腦計(jì)劃免疫的成本效果分析等。特別是結(jié)核病項(xiàng)目的成本效果、成本效益和成本效用分析。結(jié)核病項(xiàng)目方案選擇上如何發(fā)現(xiàn)病人？如何治療病人？如何籌集醫(yī)療費(fèi)用？如何支付醫(yī)療費(fèi)用？衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)的各種方法均發(fā)揮作用。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專家龔幼龍杜樂(lè)勛及其團(tuán)隊(duì)做出重大貢獻(xiàn)。龔幼龍、杜樂(lè)勛受聘擔(dān)任世界銀行貸款結(jié)核病項(xiàng)目中方專家；受聘擔(dān)任衛(wèi)生部結(jié)核病專家咨詢委員會(huì)委員。經(jīng)過(guò)大家共同努力，結(jié)核病項(xiàng)目已經(jīng)成為政府財(cái)政立項(xiàng)的經(jīng)常性免費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目。13億人口的經(jīng)常性免費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目具有十分重大的國(guó)際意義。

第二，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的效益外在性。衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)具有效益外在性，同樣，其提供也具有效益外在性，即提供衛(wèi)生服務(wù)對(duì)他人造成了影響，但這種影響并沒有從貨幣或市場(chǎng)交易中反映出來(lái)，提供者所獲得的經(jīng)濟(jì)利益與提供該項(xiàng)服務(wù)所帶來(lái)的總經(jīng)濟(jì)利益是不相同的。衛(wèi)生服務(wù)的效益外在性包括兩類：當(dāng)衛(wèi)生服務(wù)的提供者所采取的經(jīng)濟(jì)行為對(duì)他人產(chǎn)生了有利影響，而自己卻不能從中獲得額外收入或其他形式的補(bǔ)償時(shí)，便產(chǎn)生了衛(wèi)生服務(wù)提供的正效益外在性。衛(wèi)生服務(wù)提供者從提供服務(wù)中獲得的經(jīng)濟(jì)利益小于提供該項(xiàng)服務(wù)的社會(huì)總經(jīng)濟(jì)利益。當(dāng)衛(wèi)生服務(wù)的提供者所采取的經(jīng)濟(jì)行為對(duì)他人產(chǎn)生了不利影響，使他人為此付出了代價(jià)，而又未給他人以補(bǔ)償時(shí)，便產(chǎn)生了衛(wèi)生服務(wù)提供的負(fù)效益外在性。衛(wèi)生服務(wù)提供者提供服務(wù)的社會(huì)總經(jīng)濟(jì)利益小于他們提供服務(wù)直接獲得的經(jīng)濟(jì)利益。

第三，衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟(jì)性質(zhì)和經(jīng)濟(jì)作用問(wèn)題。

第四，衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟(jì)管理體制問(wèn)題。

第五，衛(wèi)生保健制度的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。

第六，衛(wèi)生費(fèi)用的構(gòu)成和發(fā)展變化的趨勢(shì)。

第七，價(jià)值規(guī)律在衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)生作用的范圍、形式和特點(diǎn)，醫(yī)務(wù)價(jià)格的理論政策和醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定。

第八，衛(wèi)生領(lǐng)域如何貫徹按勞分配原則。

第九，衛(wèi)生技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析。包括衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)資源的合理組織、衛(wèi)生技術(shù)費(fèi)用效益分析、衛(wèi)生技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)體系問(wèn)題。

第十，衛(wèi)生事業(yè)的宏觀經(jīng)濟(jì)管理和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，特別是醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)核算制問(wèn)題。

1、虎永平.微觀自律強(qiáng)化對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的雙重作用[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，1990(9).

2、卞正鵬.研究衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)服務(wù)衛(wèi)生改革[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，1996(5).

3、王雪玲.論《到燈塔去》的空間敘事藝術(shù)[J].學(xué)術(shù)交流，2009(12).