作者：韓獻琴 馮秋霞 許輝華 余薇 陳民 曹芹 吳天玉 陳欣欣

【關鍵詞】 河南農村 已婚育齡婦女 生育健康 現況調查

中國自從60年代推廣現代避孕方法以來，已歷時40余年，社會環境、宣傳教育及人們的觀念發生了巨大變更，勢必影響婦女對避孕節育方法的選用。生育健康是指身體、精神和社會的完好狀態而不僅僅是沒有疾病或不虛弱，是世界衛生組織人類生殖研究特別規劃署(word health organization/human reproduction reseorch specially planary bureau， WHO/HRP)在1988年率先提出的一個新概念。1995年世界衛生大會再次強調WHO的全球生殖健康策略的重要性，并提出“2015年人人享有生殖健康”的國際衛生奮斗目標。當今世界許多全球性問題都與避孕節育、生殖健康密切相關。為進一步提高河南省計劃生育技術服務水平，掌握河南農村已婚育齡婦女避孕節育、生殖健康現況，本研究對其進行了調查。

對象與方法

1.對象：河南省4個示范縣496名已婚育齡婦女年齡在19～63歲，其中21～26歲占18.53 %(129/696)，27～38歲占50.15 %(349/696)，39～63歲占31.32 %(218/696);文化程度初中文化最多，占49.14 %(342/696)，其他依次為小學占28.16 %(196/696)，高中或中專占14.22 %(99/696)，文盲、半文盲及大專、大專以上共占8.48 %(59/696);職業中農民最多，占73.99 %(515/696)，其他依次為在外地打工占9.48 %(66/696)，家庭婦女占5.46 %(38/696)，鄉企工人、干部及其他職業共占11.07 %(77/696)。

2.調查方法：數據來源河南省計生委科技攻關農村婦女生殖健康促進項目。用現況流行病學和社會心理行為學研究方法，采用二階段整群隨機抽樣法，抽取了河南省沁陽、汝南、西峽、潢川4個示范縣696名已婚育齡婦女。采用自填式問卷調查形式。參加調查人員，統一培訓后，對被調查對象進行調查、現場記錄。每份調查問卷均需通過三級(調查員本人站長市計生委科技處)審核，對調查對象核對確認。

3.調查方案和問卷設計：根據研究目的并參考國內外有關的理論及文獻報道，自行設計自填式問卷調查表。其內容主要包括社會人口學特征、生育史、人工流流產史、避孕節育、生殖道感染等。調查表經預試并加以修正。最后的問卷由研究者及調查員統一發放和回收。最后回收有效問卷696份，問卷有效率達100 %。

4.生殖道感染的診斷：診斷標準按教科書《婦產科學》第4版。

5.統計學處理：全部調查數據均采用編碼方式輸入計算機，用SPSS 13.0軟件作統計分析。

結果

1.生育史：分娩1、2、3次及以上及未生育者分別為51.12 %(320/626)、41.53 %(260/626)、6.23(39/626)及1.12 %(7/626);現有子女1、2、3個及以上、沒有孩子的分別為 54.99 %(380/691)、38.49 %(266/691)、5.21 %(36/691)、1.31 %(9/691)。

2.人工流產次數：無人工流產者最多，占58.97 %(391/663)，隨著流產次數增多，所占比例逐漸減少，人工流產1、2、3次及以上分別為23.08 %(153/663)、12.82 %(85/663)、5.13 %(34/663)。

3.避孕節育：調查對象未采用避孕措施的為12.24 %(82/670)，目前采用的避孕措施中上環人數最多，占總數的44.92 %(301/670)，其次為女扎為36.42 %(244/670)，其他避孕措施(包括避孕套、避孕片、安全期、避孕藥等)為6.42 %(43/670)。

4.生殖道感染：調查中65.26 %(432/662)未發現生殖道感染，已經確診陰道炎但不清楚陰道炎類型的居多，占15.25 %(101/662)，其他依次為白色念珠菌占7.85 %(52/662)，滴蟲占6.65 %(44/662)，非特異性和其他類型陰道炎4.99 %(33/662)。

討論

中國自1980年開始實施計劃生育政策以控制人口增長，在農村，單個家庭生育子女不能超過2個;在城鎮居民，單個家庭生育子女不能超過1個。本次河南省調查中，分娩次數以1次、2次為多，分別為51.12 %、41.53%;現有子女以1個、2個孩子為多，分別為54.99 %、38.49 %。這些數據顯示，河南省作為一個人口大省，近年來計劃生育工作實施到位，能遵守國家計劃生育法規，在控制人口增長、實施計劃生育政策方面初見成效。已婚育齡婦女在完成生育計劃后再次妊娠不得不采取人為終止妊娠措施。本次的調查對象中沒有行人工流產者最多，占58.97 %;隨著人工流產次數增多，所占比例逐漸減少，其中3次及以上人工流產為5.13 %。隨著社會的發展、已婚育齡婦女教育程度的提高、社會上各種人群中性健康知識和生殖健康教育的推廣、避孕知識的傳播，避孕已成為減少人為終止妊娠發生率的重要措施，河南省通過后二者來減少和降低人工流產率，有效保障了婦女的生殖和身體健康。

中國避孕節育知情選擇的法律地位確立于2001年《人口與計劃生育法》和《計劃生育技術服務管理條例》的頒布。1999年國家計生委正式啟動的“三大工程”之一“避孕優質服務工程”提出：計劃生育服務系統要滿足育齡群眾多樣化、個性化、多層次、全方位的生殖健康需求，從而實現以人為本、知情選擇。避孕節育知情選擇即向服務對象提供盡可能多的科學避孕方法，使他們獲得足夠清楚的信息后，在了解和理解基礎上，自主選擇一種既適合自身情況又符合醫學要求的避孕方法[1]。資料顯示，中國2001年已婚育齡婦女綜合避孕率為86.90 %[2]。北京市項目區已婚育齡婦女在2005年的綜合避孕率為82.30 %[3]。本研究顯示，河南省已婚育齡婦女綜合避孕率為87.76 %，說明本省在推廣和實施避孕節育知情選擇方面成績較好。綜合避孕中上環人數最多，占總數的44.92 %，其次分別為女扎、避孕套、避孕片、安全期、避孕藥等。這些說明河南省計劃生育管理部門注重推廣節育新技術、新方法，提高品種類型，提供給了婦女多種選擇，從而滿足了各個層次育齡婦女的不同需求。

生殖道感染現已成為一個嚴重的社會問題和重要的公共衛生問題[4]。本次調查中，以強烈依賴性接觸而傳播的性傳播疾病發病很低，而白色念珠菌、滴蟲等與日常健康行為相關的生殖道感染發病率較高。可能原因：一是這類疾病感染途徑較多，容易治療但同時也容易重復感染;二是農村婦女缺乏生育保健知識和良好的自我保健觀念，對生殖道感染的程度和危害缺乏認識。這就要求計劃生育服務部門從健康行為入手，采用衛生干預的方法，對本省農村已婚育齡婦女進行多種形式的知識宣教，例如分發衛生健康手冊、面對面的咨詢指導、宣教講座、熱線電話等，從理論上和實踐中給予她們科學的健康指導，最終提高廣大婦女衛生健康意識和水平，起到很好的防治生殖道疾病的效果。

(感謝：河南省人口和計劃生育科學技術研究院流行病研究室提供數據錄入及分析)

【參考文獻】 1高爾生，肖紹博，武俊青，等.避孕節育優質服務與知情選擇[M].北京：中國人口出版社，2002.123125. 2國家計劃生育委員會.中國計劃生育年鑒，2002：258259. 3湯麗榮，韓麗暉.北京市項目社區育齡婦女計劃生育生殖健康狀況的調查[J].北京醫學，2008，30(2)：9395. 4Wasserheit JN.The significance and scope of reproductive tract infection among Third World women[J].Int J Gynecol Obstel，1989，(Supp13):145168.