【摘要】 目的 通過(guò)觀察家庭成員對(duì)地震致脊髓損傷患者康復(fù)的支持度，探討家庭成員的支持對(duì)地震致脊髓損傷患者康復(fù)的影響。方法 50例5.12地震致脊髓損傷患者分成無(wú)家庭成員組A和家庭支持組B，A組無(wú)家庭成員參與，護(hù)士給予康復(fù)指導(dǎo)。B組家庭成員參與康復(fù)指導(dǎo)。3個(gè)月后對(duì)A組和B組分別進(jìn)行積極性量表評(píng)定。結(jié)果 3個(gè)月后，A組康復(fù)積極性評(píng)分無(wú)顯著性提高（P>0.05），B組康復(fù)積極性評(píng)分有顯著性提高（P<0.01）。結(jié)論 家庭成員的有力支持能促進(jìn)地震所致脊髓損傷患者積極主動(dòng)參與康復(fù)、自我護(hù)理，并對(duì)現(xiàn)在和未來(lái)充滿信心。因此，護(hù)士要利用各種途徑取得家屬的有力支持，為患者回歸家庭、回歸社會(huì)奠定良好基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】家庭 有力支持 地震 脊髓損傷

四川省汶川地震造成大量脊髓損傷患者，脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性疾病，常造成癱瘓或四肢癱，給患者造成嚴(yán)重的功能障礙，使患者的日常生活能力、站立及行走能力喪失，生活質(zhì)量明顯下降。由于脊髓損傷后神經(jīng)功能障礙，長(zhǎng)期以來(lái)患者對(duì)脊髓損傷一直抱有悲觀態(tài)度，雖然住院期間他們得到了社會(huì)各界無(wú)微不至的關(guān)懷和照顧， 但地震導(dǎo)致的親人喪生、家庭破碎、財(cái)產(chǎn)損失、軀體損傷以及親歷慘狀等， 給他們?cè)斐闪藝?yán)重的、恒久的心理創(chuàng)傷[1]， 不可能在短時(shí)間的住院期間修復(fù)。筆者對(duì)我院收治的50名地震所致脊髓損傷的患者進(jìn)行分組觀察，發(fā)現(xiàn)家庭成員的有力支持能促進(jìn)地震所致脊髓損傷患者積極主動(dòng)參與康復(fù)、自我護(hù)理，并對(duì)現(xiàn)在和未來(lái)充滿信心。因此，護(hù)士要利用各種途徑取得家屬的有力支持，為患者回歸家庭、回歸社會(huì)奠定良好基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年3月—5月在四川省八一康復(fù)中心接受治療的地震所致脊髓損傷患者50例。其中男性45例，女性5例，年齡在20—70歲，頸段脊髓損傷23例，胸腰段27例。病程近3年。將50例地震所致脊髓損傷患者分成無(wú)家庭成員支持組（A）和有家庭成員支持組（B）。A組25例，男22例，女3例，年齡25—50歲，頸段脊髓損傷12例，胸腰段13例，病程近3年。B組25例，男23例，女2例，年齡20—70歲 ， 頸段脊髓損傷11例，胸腰段14例，病程近3年。兩組間無(wú)顯著性差異。

1.2方法

1.2.1A組 （1）護(hù)士為患者提供良好的住院環(huán)境。（2）對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行康復(fù)調(diào)查，評(píng)價(jià)患者需要了解和迫切需要解決的問(wèn)題，根據(jù)每個(gè)患者不同的需要提供不同針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2B組 在A組的基礎(chǔ)上，通過(guò)各種途徑取得家屬的支持，對(duì)患者家屬、陪護(hù)人員進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。消除家屬心中的疑惑和消極因素[2]。經(jīng)研究：可促進(jìn)截癱患者不良情緒轉(zhuǎn)化的相關(guān)因素為適宜的環(huán)境、日常生活能力提高、良好的心理護(hù)理和及時(shí)有效的健康教育[3]及家庭成員的支持度。

1.2.2.1實(shí)例教育 護(hù)士針對(duì)患者存在的不良心理狀態(tài)，及時(shí)啟發(fā)，誘導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹好轉(zhuǎn)患者的康復(fù)病例，讓患者與康復(fù)效果好轉(zhuǎn)的患者見面，讓他們直接交流、進(jìn)行直面教育、增加信息交流，使他們看到康復(fù)的重要性。

1.2.2.2經(jīng)調(diào)查個(gè)性化的康復(fù)指導(dǎo)可分為三部分：疾病的基礎(chǔ)知識(shí)：疾病的臨床表現(xiàn)和治療，并發(fā)癥的預(yù)防和治療；訓(xùn)練方面的知識(shí)例如：如何進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練、直腸訓(xùn)練；康復(fù)前途：將來(lái)軀體功能恢復(fù)的程度和以后自理能力的程度。（1）脊髓損傷的康復(fù)效果如何？脊髓損傷康復(fù)的效果在醫(yī)學(xué)上稱之為“康復(fù)目標(biāo)”。這個(gè)目標(biāo)可因不同損傷平面所造成的殘疾程度而有所不同。粗略地分，頸損傷所造成的四肢癱瘓康復(fù)效果比胸腰段損傷所造成的效果要差。一般情況下，頸4損傷的病人，基本生活要靠別人輔助，但可以靠自助具吃飯，可以靠頭不控制長(zhǎng)靠背電動(dòng)輪椅。頸5損傷的病人，日常生活動(dòng)作可大部分自行完成，可水平移動(dòng)，可推動(dòng)手動(dòng)輪椅。頸7損傷病人，日常生活動(dòng)作可自理，可翻身起坐，可支撐起身體做轉(zhuǎn)移動(dòng)作，使用手動(dòng)輪椅自如。頸8、胸1損傷的病人，可使用長(zhǎng)下肢具及雙拐小范圍步行。胸1、胸2損傷的病人完全不需要?jiǎng)e人輔助，其他情況比胸1更好，與胸11情況基本相似。胸12損傷的病人軀干平衡好，用長(zhǎng)支具、雙拐可步行、上下樓梯。腰1損傷的病人基本同胸12，但骨盆可上提。腰2損傷的病人可用支具完成實(shí)用性步行。腰4骶1損傷的病人可用短下肢支具步行。至于訓(xùn)練多長(zhǎng)時(shí)間可達(dá)到上訴目標(biāo)，如果在康復(fù)專科醫(yī)院、頸部損傷需要8～12個(gè)月，胸腰段需要4～6個(gè)月。當(dāng)然達(dá)到上訴目標(biāo)，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下在社區(qū)或家中完成。時(shí)間也相對(duì)長(zhǎng)一些。一般情況下，年輕體力好的訓(xùn)練時(shí)間相對(duì)短。年老體弱病人訓(xùn)練時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。除體能訓(xùn)練外，尚需花一定費(fèi)用來(lái)配備支具和輪椅，否則很難達(dá)到上述目標(biāo)。（2）肌力訓(xùn)練基本方法的選擇：①肌力為0級(jí)時(shí)，只能進(jìn)行電刺激以延緩肌萎縮，也可進(jìn)行傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的聯(lián)系，即做主觀努力，試圖引起癱瘓肌肉的主動(dòng)收縮，就是靠想象用力收縮。②肌力為1—2級(jí)時(shí)，仍可采用肌肉電刺激法，此時(shí)肌肉已有隨意的肌電活動(dòng)，此時(shí)可以開始助力運(yùn)動(dòng)練習(xí)，即在肌肉主動(dòng)收縮的同時(shí)施加外力幫助，外力可以來(lái)源于治療師施加的力量、或者是器械旋轉(zhuǎn)或擺動(dòng)產(chǎn)生的助力、健肢產(chǎn)生的力量以及水的浮力，以便完成大幅度的關(guān)節(jié)活動(dòng)。注意強(qiáng)調(diào)主觀用力、給予最低限度的助力，避免以被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)替代助力運(yùn)動(dòng)。助力常加于運(yùn)動(dòng)的開始和終末，并逐漸減少。肌力為2級(jí)時(shí)，可進(jìn)行減除重力負(fù)荷的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 可用吊帶懸掛肢體，或?qū)⒅w放在敷有滑石粉的光滑平板上，在水平面上運(yùn)動(dòng)。或在溫水浴中運(yùn)動(dòng)，利用水的浮力消除部分肢體的自身重量，使運(yùn)動(dòng)易于完成。③肌力為3級(jí)時(shí)，應(yīng)完全由患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)完成，既不需要助力，也不需要克服外來(lái)阻力，可以根據(jù)情況進(jìn)行單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)、單方向或多方向不同速度或幅度的運(yùn)動(dòng)，根據(jù)病情選擇肌肉收縮形式與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

④肌力達(dá)4級(jí)，應(yīng)由主動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)展到抗阻運(yùn)動(dòng)，對(duì)抗較大阻力進(jìn)行肌肉收縮，阻力可來(lái)源于人力、重物或器械。阻力應(yīng)從小到大，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的起始與終末部分施加小阻力，中間部分施加阻力最大，阻力應(yīng)加在受累關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端，人力施加阻力以便調(diào)節(jié)阻力額大小，并在運(yùn)動(dòng)中做到阻力合理地增大和減小。

1.2.2.3擔(dān)任個(gè)體化指導(dǎo)工作的護(hù)士為每個(gè)患者的責(zé)任護(hù)士，對(duì)患者的詳細(xì)情況有很深的了解，與患者之間的關(guān)系相處融洽，并取得了患者的一定信任。經(jīng)過(guò)脊髓損傷方面專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，參加脊髓損傷康復(fù)護(hù)理工作，具有較好的交流和溝通能力并且具有較好的專業(yè)素質(zhì)。

1.2.2.4 責(zé)任護(hù)士對(duì)B組患者的家屬做充分的評(píng)估，了解家屬的需求，與患者家屬溝通，通過(guò)各種途徑取得家屬的支持，爭(zhēng)取得到他們的配合，積極主動(dòng)參與、支持、督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在心理上最大量的支持患者。

1.3評(píng)定方法 進(jìn)行干預(yù)之前對(duì)所有患者進(jìn)行積極性量表評(píng)定。3個(gè)月后對(duì)A組和B組分別進(jìn)行積極性量表評(píng)定。所得數(shù)據(jù)用（x-s）表示，再用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前積極性評(píng)價(jià)無(wú)顯著性差異（P>0.05），經(jīng)過(guò)康復(fù)指導(dǎo)后，A組患者的積極性評(píng)分較干預(yù)前康復(fù)積極性無(wú)顯著性提高（P>0.05）B組康復(fù)積極性提高顯著（P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者家庭干預(yù)前后康復(fù)積極性評(píng)分比較

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 P

A組 25 61.76+13.49 62.64+12.44 >0.05

B組 25 65.60+10.44 79.60+8.11 <0.01

表2 康復(fù)知識(shí)需求調(diào)查結(jié)果

知識(shí)需求型需求度 人數(shù)（人） 百分比（%）

脊髓損傷基礎(chǔ)知識(shí)需求 5 10%

訓(xùn)練方面的知識(shí)需求 20 40%

康復(fù)前途知識(shí)的需求 25 50%

合計(jì) 50 100%

3 討論

3.1在本組病例中，干預(yù)前兩組患者的積極性評(píng)分較低，所以有必要對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，消除患者的消極心理。經(jīng)過(guò)康復(fù)指導(dǎo)后，有家庭成員支持組（B組）康復(fù)積極性評(píng)分提高非常顯著（P<0.01），患者自理能力得到極大改善。無(wú)家庭成員支持組（A）康復(fù)積極性評(píng)分沒(méi)有顯著提高（P>0.05）。在一定意義上說(shuō)明要想提高患者康復(fù)積極性，改善患者自理能力，取得家庭成員的支持能獲得很好的效果。

3.2在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)患者對(duì)康復(fù)前途知識(shí)的需求度最高達(dá)到50%（見表2），對(duì)訓(xùn)練方面的知識(shí)需求度為40%（見表2），而對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)需求度為10%（見表2）。從數(shù)據(jù)中表現(xiàn)出患者非常關(guān)心自己的康復(fù)前途，對(duì)自己的疾病恢復(fù)有很大期望，在康復(fù)指導(dǎo)中要把握住患者這種積極的影響因素，最大限度地消除消極心理，讓患者擁有積極的心態(tài)迎接康復(fù)治療和訓(xùn)練，更大限度地提高自理能力，回歸社會(huì)、回歸家庭。

3.3家庭成員的有力支持能促進(jìn)地震所致脊髓損傷患者積極主動(dòng)參與康復(fù)、自我護(hù)理，并對(duì)現(xiàn)在和未來(lái)充滿信心。因此，護(hù)士要利用各種途徑取得家屬的有力支持，為患者回歸家庭、回歸社會(huì)奠定良好基礎(chǔ)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]管曉萍，張利巖，侯世科.從海嘯救援談國(guó)際突發(fā)災(zāi)難救援護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(5):72-73.

[2]趙超男，鄭紅云，夏艷萍等.脊髓損傷康復(fù)教育效果相關(guān)因素的分析.美中國(guó)際創(chuàng)傷雜志，2005，4（3）：42.

[3]唐小慧.促進(jìn)截癱患者不良情緒轉(zhuǎn)化的相關(guān)因素分析.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2003.