作者：馬婷 李果萍 孟四清 王歸真

【摘要】目的：關注青海玉樹地震藏族患兒的心理特征及心理護理。方法：分析2010年4月我們共接收的8名受傷兒童特點。結果：患兒心理特征主要表現為：恐懼、焦慮、注意力不集中、依賴心理增強及孤獨等。心理護理主要給與：建立安全感、積極引導、不要強迫患兒回憶災難場景、尊重民族習俗、滿足患兒心理需求、加強溝通技巧、加強與患兒家長的溝通、減少約束、減少身體損傷及疼痛等。結論：針對不同民族患兒及時的救治和精心全面的護理，有利于獲得更佳的臨床效果。

【關鍵詞】心理特征；心理護理；兒童；地震；藏族

兒童處于生長發育的過程中，在重大自然災害中容易受到更大的心理創傷。與成人相比，兒童傷害后的心理變化卻難以覺察，更需要用心去體會和發現。2010年4月14日的青海玉樹地震后，我們接收了8名藏族受傷兒童，由于民族習俗和語言的巨大差異，遠離家鄉和喪失親人的痛苦，加之醫院陌生的環境、有創操作和身體的病痛，使這批患兒具有不同的心理特征，針對這些心理特征和患兒所處的年齡層次，給予不同的心理護理，使患兒和家庭接受現實，配合治療和護理，早日康復，重返家園。

1臨床資料

我院于2010年4月24日轉入玉樹災區傷員22名，其中8名為兒童，均為藏族。年齡最小為1歲10個月，最大為13歲，男性患兒3名，女性患兒5名。患兒中下肢多處骨折4人，骨盆骨折1人，上肢擠壓傷1人，左撓神經損傷1人，缺血缺氧性腦病1人。其中有2人由母親陪伴，5人由父親陪伴，1人為家人陪伴，8名患兒均有其他家人在地震中喪生。

2心理特征

2.1恐懼：此批患兒均處于災后的震驚和發怒期。喪失親人的痛苦，陌生的醫院環境，各種操作帶來的疼痛刺激，均可引起患兒的恐懼。表現為害怕，輕微刺激有強烈反應或恐慌，睡眠障礙，畏懼夜晚，害怕與災難有關的自然現象等。

2.2焦慮：擔心自己的學業，擔心家鄉受災和親人受傷情況，過度關心自己的身體，擔心預后和功能恢復情況，是否留有殘疾。不知將來該怎么辦，為親人的死傷感到難過，擔心再次受傷。

2.3注意力不集中：容易從眾，不能把思想從危機事件中轉移出來。

2.4依賴心理增強：行為控制能力減弱。住院后，由于軀體疾病的影響，導致精神體力不佳，加之家長和醫護人員的加倍關懷照顧，引起患兒依賴心理增強，行為退縮，情感脆弱。表現為易激動，激惹性增加，稍不隨意就發脾氣，甚至頂嘴說臟話，較小患兒表現為哭鬧或叫喊。

2.5孤獨：8名患兒均為藏族，語言交流障礙。2人為母親陪伴，5人為父親陪伴，1人為家人陪伴，父親及家人不如母親照顧關心細致，且遠離家鄉和其他親屬及朋友。由于傷病，活動受限，不便與其他患兒溝通交流，使患兒感到孤獨。

3心理護理

地震發生后，會給人造成強烈的心理刺激，如視覺、聽覺、觸覺刺激，兒童比成人更加脆弱，更需要關注兒童的反應，及時保護兒童。急性心理應激反應出現在災后1周~1月內，創傷后延遲性應激反應出現在6個月后，1個人的心理世界重建需要3年以上的時間。心理危機干預，可使人順利渡過危機，提高心理健康水平，這對人的一生具有深遠的影響。我們對這次玉樹藏族兒童外傷的護理總結如下：

3.1建立安全感：心理干預中，最重要的是幫助兒童建立安全感[1]。與父母分離使患兒產生壓力，應鼓勵父母陪伴患兒，使之具有安全感，盡量安排同一位護士照顧患兒，以免其適應困難而出現焦慮不安[2]。將家人與患兒安排在同一病室居住，同時將年齡相仿的患兒安排在同一病室，便于溝通交流。

安排年齡較大、工作經驗豐富的護士，以母親般的關愛護理患兒。做到人員相對固定，便于患兒適應和溝通。還可讓心愛的物品（衣服、玩具）陪伴患兒，使之得到慰藉，減少恐懼和孤獨感。 3.2積極引導，不要回避真相：地震中老師、同學及家人的去世對患兒來說是難以接受的現實，要讓患兒盡量宣泄情緒，明白災難已過去。

3.3不要強迫患兒回憶災難場景：除非當事人主動愿意傾訴災情，否則只要給與支持、關愛和陪伴就可以。

3.4尊重民族習俗：漢藏兩族有著差異很大的生活習俗，在護理工作中要尊重民俗習俗，如喪失親人49天內不能洗頭剪發，除身體確有不適或病情需要。在做護理操作前須征求患兒家屬同意，飲食方面也要關注不同的飲食習慣。

3.5滿足患兒心理需求：嬰幼兒盡量滿足生理及心理需求，經常撫摸、擁抱、哄、逗和微笑，可產生安全感和依賴感，促進康復。對學齡前兒童應主動接近，以輕柔的動作、和藹的態度關心和體貼他們。同時為他們介紹其他患兒，共同參與做游戲、看圖畫、講故事，讓患兒感到快樂。治療時多采用積極鼓勵的語言，并讓年齡較大的患兒做示范，以消除畏懼心理。對學齡期患兒應耐心進行安慰，取得患兒信任，多鼓勵表揚，強化患兒自尊自愛心理，提供兒童書籍畫冊，組織娛樂活動，協助布置病床環境如貼自己的畫，吊上折紙或問候卡，創造溫馨熟悉的環境，豐富患兒精神生活。

3.6加強溝通技巧：多數患兒可用漢語溝通，少數需志愿者進行翻譯。在語言溝通過程中，要對病人保持真摯、關心和同情感，盡量滿足其各種要求，慎重地對待每一次護理技術操作，用行動說明我們對其疾病、身心的關注與重視[3]。應做到：①語氣應耐心溫柔。溫柔的語氣讓患兒產生親切感，并減少患兒對護士的陌生感。避免簡單粗暴。②語言應簡單明了，避免使用醫學術語。③使用積極性語言，避免消極性語言。④使用鼓勵性語言，避免打擊性語言。夸獎、贊賞的語言，可使患兒心情愉快，容易配合操作和治療。⑤使用暗示性語言。把需要患兒達到的目標逐步暗示給患兒。

3.7加強與患兒家長的溝通：患兒的心理行為與家長的教育方法有很大的關系。護士操作過程中告訴家長教育患兒的正確方法，護士操作的必要性和可能引起的不適。告訴家長讓患兒面對疾病，克服不適感是對待疾病的正確方法。家長教育方法與護士一致時，可增加患兒對護士的信任。

3.8減少約束，給予自主權：患兒對任何約束的反應都很強烈，護士應盡量取得患兒配合，減少身體約束。必須約束時，向患兒講明理由，讓其了解這是暫時性的措施，危險過后則可恢復活動。日常生活方面，多提供幾項飲食內容、方式及活動內容供之選擇，減少患兒因接受治療喪失的自主權[4]。

3.9減少身體損傷及疼痛：除嬰兒早期外，所有孩子對身體損傷均感恐懼。在有疼痛的檢查、治療和康復訓練前，給予準備，可減少恐懼。讓患兒參與治療也可減少其害怕。因疼痛感是主觀的，護士應對患兒的疼痛表達給予尊重并仔細評估[5]。評估時要了解每一年齡層孩子對疼痛的反應，文化種族背景，過去的經驗等因素。

4小結

通過及時的救治和精心全面的護理，我院收治的玉樹藏族患兒，多數已痊愈康復，返回家鄉。患兒住院的目的，是解決存在的健康問題。因此，不僅要考慮治療，延續生命，提高健康水平，也應滿足患兒的心理及情感需要。護士應用整體護理理念，全面護理患兒，減少震后危機反應帶來的傷害。震后的心理危機干預，也是一場看不見的救災。我們要加強護士自身素質培養，加強專業知識培訓，學習兒童心理學及地震后心理危機干預的相關知識，做好患兒康復訓練指導，最大限度恢復功能，減少殘疾。

[1]李同玲，李云龍.地震兒童的心理干預探析.中華現代護理學雜志，2009，6(2):171-2

[2]徐潤華，徐桂榮.現代兒科護理.北京:人民軍醫出版社，2003，34-39

[3]王若婧，許紅璐，國寧，等.運用護理程序對1例汶川特大地震后傷員的心理護理.家庭護士，2008，6(9): 2453-2454

[4]張國成，范 玲.兒科護理學.北京:人民衛生出版社，2003:30-34

[5]郁立群，屠麗君.兒童疼痛行為評估.中華護理雜志，2003，38(5):374-376