關鍵詞：鄉鎮衛生院 摘要:目的 了解貧困地區鄉鎮衛生院的衛生服務現狀，針對存在的提出合適的解決。 方法 采用多階段分層整群隨機抽樣的方法，從貴州省50個貧困縣中按地理位置抽取4個貧困縣，每個縣按照50%的抽樣比例隨機抽取了73所鄉鎮衛生院進行調查。 結果 衛生院基本設施的配備情況低于1998年國家平均水平;平均每個鄉鎮衛生院年提供診療人次為9114人次;3歲以下兒童系統保健管理率為20.32%，7歲以下兒童系統保健管理率為15.75%。 結論 應加強對鄉鎮衛生院工作人員的培訓，改善鄉鎮衛生院的設備條件，提高公共衛生服務的能力。 關鍵詞:貧困地區;鄉鎮衛生院;現狀 Analysis of current conditions of seventy-three township hospitals in poverty-stricken rural areas and discussion on the measures.

Abstract:Objective To understand the current status of health service of township health sections in poverty-stricken areas and put forward proper solutions for solving the problems. Methods An investigation of73township health sections in4poverty counties in Guizhou was made by multi-stage stratified sampling and random cluster sampling. Results infrastructure of sam-pling township health sections are belowthe national average standard in1998;the number of visits per year is9114in each township health section;the percent of systematic children care of3and7years old is20.32%and15.75%，respectively. Conclusion The training of health workers in the township health sections ought to be strengthened so as to improve the condition of infrastructure an enhance the ability of public health service. Key words:Poverty areas;Township hospital;Measures

鄉鎮衛生院是我國衛生承上啟下的樞紐，其成敗興衰，事關我國農村衛生事業和九億農民健康的大局。為了解貧困地區鄉鎮衛生院衛生服務現狀，特展開調查，為針對貧困地區鄉鎮衛生院存在的問題提供解決方法的依據。 1 資料與方法 通過多階段分層隨機抽樣與單純隨機抽樣相結合的抽樣方法進行調查，從貴州省50個貧困縣中按地理位置分層隨機抽取4個貧困縣，每個縣按照50%的抽樣比例隨機抽取鄉鎮衛生院進行調查。使用Epi data建立數據庫，錄入數據;運用Spss11.5軟件進行資料的處理。 2 結果與分析 2.1 調查鄉基本情況 調查的73個鄉鎮衛生院大多位于山區（占98.6%），有57.5%的鄉是地方性氟中毒病區，34.2%的鄉是地方性甲狀腺腫病區。2003年鄉鎮財政衛生撥款為7.9289萬元，衛生基本建設費用為6.0292萬元，衛生事業費支出總數是35.9723萬元，其中鄉鎮衛生經費為23.7194萬元，占65.93%。2003年鄉合作醫療經費預算為3057元，實際支出為2843元，占預算經費的92.99%（所調查的4個縣中， 只有1個縣開展了合作醫療）。 2.2 調查鄉鎮衛生院基本情況 調查的73個鄉鎮衛生院所有制形式全部為全民所有制，管理方式全部為院長負責制，服務項目以醫療服務以預防保健為主，占89.0%。 2.2.1 衛生院人員構成與分布情況 2003年，被調查衛生院的總人數為1046人，平均每院14.3人（低于2003年貴州省鄉鎮衛生院人員數平均值14.9人），其中衛技人員占96.27%（高于2003年貴州省鄉鎮衛生院衛生技術人員比例90.31%）。年齡分布情況為:25～34歲年齡段人數最多占45.41%，45歲及以上占17.29%，25歲以下者占3.63%，可見所調查的鄉鎮衛生院人員年齡結構基本合理;學歷分布情況為:本科及以上5人占0.47%，大專134人占12.81%，中專643人占61.47%，高中111人占10.61%，初中及以下91人占8.69%，提示低學歷者占絕大部分，應加強人員的在職培訓，并注意新進人員的學歷水平。 2.2.2 衛生院資金來源、使用情況 衛生院固定資產總額平均為258.0538千元，2003年調查衛生院收入總計平均為306.81958千元，上級撥款占29%，其中業務收入占39.19%。業務收入中，醫療收入占33.52%，藥品收入占59.25%，防保收入占4.63%。2003年上級對突發公共衛生事件應急專項撥款4049.91千元，之前年份均為零投入。 2.2.3 衛生院的基礎設施 73所鄉鎮衛生院業務用房面積平均為530.93m 2 ，遠低于全國水平（1998年第二次衛生服務調查的結果顯示全國平均:1353.67m 2 ）。73所鄉鎮衛生院，一般都設有內科、婦兒科、外科、急診科和預防保健科等科室。在所調查的儀器設備中，平均每所鄉鎮衛生院達到一件及以上的設備有產床、保冷背包、冰箱和消毒鍋。 2.3 鄉鎮衛生院的服務功能狀況 2.3.1 業務工作的情況 2003年所調查的鄉鎮衛生院提供衛生服務的數量和衛生服務覆蓋率結果見表1。其中，鄉鎮衛生院年診療人次數為665346人次，平均每個鄉鎮衛生院衛生技術人員年提供診療人次為660.72人次。3歲以下兒童系統保健管理率為20.32%，7歲以下兒童系統保健管理率為15.75%?？梢?，鄉鎮衛生院對農村基層衛生服務起了重要作用，但對兒童的系統保健管理方面還存在一定不足。 表1 2003年鄉鎮衛生院基本衛生服務情況（略） 2.3.2 鄉鎮衛生院上報的主要公共衛生事件發生情況 發病總數為3042人，死亡總數為29人，其中排名前五位的公共衛生事件是痢疾、肝炎、傷寒/副傷寒、食物中毒和乙腦，發病人數分別為1892、641、267、116和81;死亡人數分別為2、3、0、12和4。這些都與農民的飲食習慣和飲食衛生有關。提示醫務工作者應針對性的加強農民的健康，以增強其健康意識，培養良好的生活習慣。 2.3.3 鄉鎮衛生院開展的服務項目 由表2發現鄉鎮衛生院對提供預防接種服務、新法接生、喂養指導、健康教育宣傳、急性傳染病的疫情監測、兒童體檢等方面的工作完成得較好，在健康咨詢服務、消毒滅鼠工作以及協助上級開展公共衛生服務方面做的一般，但在婦科病普查、為村民提供體檢服務等方面尚還存在一定不足，有待加強。 表2 2003年鄉鎮衛生院開展的服務項目情況項目 開展的鄉鎮衛生院數目 百分比（%）進行婦科病普查 28 38.4進行喂養指導 68 93.2提供新法接生 73 100.0進行兒童體檢 57 78.1提供預防接種服務 73 100.0提供健康教育宣傳服務 67 91.8提供健康咨詢服務 38 52.1為村民提供體檢服務 13 17.8開展艾滋病宣傳 15 20.5開展急性傳染病的疫情監測 68 93.2開展消毒、滅鼠工作 34 46.6協助上級開展公共衛生服務 33 45.2 3 討論 3.1 加強鄉鎮衛生院衛生技術隊伍的建設是搞好農村衛生工作的根本保證。針對目前鄉鎮衛生院人員學歷層次低、工作經驗不足的狀況，采取在崗培訓、離崗進修、函授等多種形式，提高現有人員的業務素質和工作能力，同時不斷引進較高學歷層次的專業人員充實到現有的隊伍中去，從而建立起高素質的鄉鎮衛生院工作隊伍，提高鄉鎮衛生院衛生工作質量。 3.2 增加對鄉鎮衛生院的投入，保障基本設施的建設。衛生事業是具有福利性質的公益事業，鄉鎮衛生院應積極爭取各級政府對該項事業的資金投入。同時，可動員社會力量捐資辦醫，職工集資，以工助醫，以商補醫，保證農村衛生事業有較充足的資金用以發展。衛生院配備必要的設備是搞好衛生工作的物質基礎，比如要開展婦科普查等婦幼保健工作，必須配備必要的檢查設備，如婦檢床、骨盆測量器等，否則一切工作都只能是紙上談兵。 3.3 在防治公共衛生事件上，鄉鎮衛生院是社區防治網中不可缺少的一環，在疫情報告、隔離傳染源、切斷傳播途徑、環境消毒等方面，均起著重要的作用。建議鄉鎮衛生院增加公共衛生事業經費，配備傳染病防治應有的專業技術人員，增加人員培訓，并有針對性的進一步加強農民的健康教育。