【摘要】 近年來(lái)，隨著監(jiān)獄單位對(duì)醫(yī)療投入的不斷增加，監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平亦有不同程度的提高，服刑人員健康水平有了很大程度的改善。但是隨之而來(lái)的醫(yī)療糾紛也呈逐年上升趨勢(shì)，賠償?shù)臄?shù)額也越來(lái)越大。可以說(shuō)，醫(yī)療糾紛嚴(yán)重干擾了監(jiān)獄及監(jiān)獄醫(yī)院正常的工作秩序。尤其是在新形勢(shì)下，醫(yī)療制度的改革正在進(jìn)行，監(jiān)獄推行的政務(wù)公開(kāi)及寬嚴(yán)相濟(jì)的刑事司法政策賦予了服刑人員更多的知情權(quán)。如何加強(qiáng)醫(yī)院管理，防范醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，創(chuàng)造寬松和諧的醫(yī)療環(huán)境，是急需解決的問(wèn)題之一。

【關(guān)鍵詞】 監(jiān)獄;醫(yī)院;醫(yī)療糾紛;防范

1監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)

1.1 頻發(fā)性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛以每年10%～20%的速度遞增。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)有76.3%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)病犯及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象；63.1%醫(yī)院發(fā)生過(guò)因病犯對(duì)治療結(jié)果不滿意，圍攻威脅院長(zhǎng)的情況；70.67%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)病犯及家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，且不交住院費(fèi)用的現(xiàn)象；1.8%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)因病人去世，病犯家屬在醫(yī)院擺花圈、設(shè)靈堂等現(xiàn)象。監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)療糾紛也頻頻發(fā)生，有出現(xiàn)過(guò)圍堵辦公區(qū)、掛橫幅、吵鬧、威脅等情形。

1.2 復(fù)雜性。在醫(yī)療糾紛的處理過(guò)程中，不僅有醫(yī)務(wù)人員和病犯及家屬的參與，有時(shí)還有新聞媒體、醫(yī)療鑒定單位、檢察院參與，這無(wú)疑增加了醫(yī)療糾紛處理的難度，使其變得更加復(fù)雜化。如果處理不當(dāng)，將極大影響監(jiān)獄正常的工作秩序，有可能嚴(yán)重影響監(jiān)獄作為國(guó)家機(jī)關(guān)的形象。

1.3 社會(huì)性。在當(dāng)前提倡構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的大形勢(shì)下，監(jiān)獄醫(yī)院也相繼提出了建設(shè)新型的和諧醫(yī)院。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，為避免在社會(huì)上產(chǎn)生消極影響，即使監(jiān)獄、醫(yī)院沒(méi)有明顯的過(guò)錯(cuò)，也往往采取調(diào)解的方式以求息事寧人，監(jiān)獄通常會(huì)以困難補(bǔ)助的形式給予罪犯或罪犯家屬一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。這無(wú)形中助長(zhǎng)了一些不正之風(fēng)，使有些人認(rèn)為只要鬧一鬧，錢財(cái)就來(lái)到，形成了惡性循環(huán)。

1.4 利益性。就目前而言，一方面，監(jiān)獄醫(yī)院仍就是處于吃大鍋飯狀態(tài)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)工作上彼此配合欠佳、互相扯皮推諉現(xiàn)象，使得病犯的利益沒(méi)有得到充分的尊重和保護(hù)，直接導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的發(fā)生；另一方面，若監(jiān)獄在執(zhí)法及診治過(guò)程中客觀上存在過(guò)錯(cuò)，由于服刑人員本身法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，其主觀上也要求有一定的經(jīng)濟(jì)賠償。

2 監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)療糾紛的防范

2.1 增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法制觀念。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增強(qiáng)法律意識(shí)，健全并落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，進(jìn)一步健全并落實(shí)醫(yī)院的“質(zhì)量、安全、服務(wù)”等各項(xiàng)管理制度，貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度以及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到行為規(guī)范，依法執(zhí)業(yè)。明確醫(yī)患之間的關(guān)系是一種法律關(guān)系，只有學(xué)法、懂法，才能自覺(jué)守法，維護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身的正當(dāng)利益。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。

在醫(yī)院，醫(yī)生、護(hù)士與病犯接觸面最廣泛也最密切，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平直接影響到病犯求醫(yī)的權(quán)益和醫(yī)院工作質(zhì)量的整體水平。要提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，關(guān)鍵是要提高職業(yè)道德素質(zhì)，特別是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的今天尤為重要。因此，必須加強(qiáng)職業(yè)道德教育和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，倡導(dǎo)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，使廣大醫(yī)務(wù)人員牢固地樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念。 2.3 強(qiáng)化業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)工作者不但要有扎實(shí)的理論知識(shí)，而更要以精湛的技術(shù)、高質(zhì)量的護(hù)理和服務(wù)水準(zhǔn)贏得病人的信任和尊重。因此必須掌握豐富的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。重點(diǎn)抓好在職教育，搞好崗位培訓(xùn)。從不同層次、不同專業(yè)、不同職稱，按理論知識(shí)、技術(shù)操作、工作能力等方面，制定統(tǒng)一的培訓(xùn)規(guī)劃，定期考核，達(dá)到相應(yīng)職稱標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，更新觀念，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，抓住一切機(jī)會(huì)豐富和提高自己，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院的需要。

2.4 重視建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高溝通能力，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，才能避免或減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)患溝通不僅僅是告訴病犯患的是什么病，怎么治療，更重要的是要體現(xiàn)出醫(yī)護(hù)人員對(duì)病犯的人文關(guān)懷。多一點(diǎn)同情，多一些耐心，多一份真誠(chéng)，讓病犯感到溫馨、安全。只有這樣，才能建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系。

3 討論

由于引起醫(yī)療糾紛的原因很多，表現(xiàn)的形式多樣，要通過(guò)全面調(diào)查，多途徑、多渠道做好各方面的工作，并建立相應(yīng)的處理機(jī)制，力求使醫(yī)患雙方的正當(dāng)權(quán)益不受侵害。

3.1 醫(yī)療事故鑒定機(jī)制。正確分清醫(yī)療糾紛的類別，對(duì)預(yù)防和妥善處理醫(yī)療糾紛有著積極的作用。醫(yī)療糾紛又分為醫(yī)療過(guò)失糾紛和非醫(yī)療過(guò)失糾紛，通過(guò)醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)錯(cuò)責(zé)任，確定醫(yī)療事故等級(jí)。

3.2 衛(wèi)生行政部門處理機(jī)制。在醫(yī)療糾紛的處理過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門，求得支持和配合。隨著《侵權(quán)責(zé)任法》的實(shí)施，為有效解決醫(yī)療糾紛，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，應(yīng)在法定的解決糾紛渠道中，強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療糾紛調(diào)節(jié)處理中的作用[1]。

3.3 醫(yī)患雙方協(xié)商調(diào)解機(jī)制。協(xié)商調(diào)解是解決糾紛中不可缺少的部分。對(duì)醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中的過(guò)失行為，使病犯的合法權(quán)益受到損害時(shí)，在雙方同意協(xié)商解決的前提下，對(duì)患方提出的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊螅o予適當(dāng)補(bǔ)償，使患者心理得到一定的平衡和安慰。協(xié)商解決糾紛要簽定文字協(xié)議資料，經(jīng)公證處公證并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。對(duì)沒(méi)有醫(yī)療過(guò)失的醫(yī)療糾紛，要堅(jiān)持原則，必要時(shí)通過(guò)法律手段來(lái)解決。

3.4 建立職業(yè)保險(xiǎn)制度。職業(yè)保險(xiǎn)制度的建立及完善能夠在很大程度上緩解醫(yī)療糾紛給監(jiān)獄、醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)的壓力，也能保護(hù)病犯及醫(yī)務(wù)人員的合法利益。監(jiān)獄作為國(guó)家的刑法執(zhí)行機(jī)關(guān)，如何實(shí)行符合自身特點(diǎn)的職業(yè)保險(xiǎn)制度尚處于探討階段。監(jiān)獄醫(yī)院萬(wàn)一發(fā)生醫(yī)療糾紛，由第三方負(fù)責(zé)善后是未來(lái)醫(yī)療糾紛處理的發(fā)展方向[2]。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣士浩，高峰。強(qiáng)化衛(wèi)生行政調(diào)處醫(yī)療糾紛的作用。健康報(bào)，2010，10，（13）：7

[2]寧波衛(wèi)生局.寧波市醫(yī)療糾紛處置機(jī)制及成效[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，26（5）:375-378