作者：段彩玉 周云芬 趙加維

【摘要】目的 探討神經癥的診斷和治療。方法 用心理咨詢技術診斷和治療神經癥。結果 治愈18例，好轉2例。結論 心理咨詢技術在臨床中治療神經官能癥有顯著療效。

【關鍵詞】心理咨詢技術 治療 神經癥

1 臨床資料

1.1 一般資料

筆者自2008年9月至2011年9月接診的內科病人中，符合神經癥診斷標準[1]的有20例，其中：男4例；女16例；神經衰弱9例，凝病性神經癥5例，恐懼性神經癥2例，焦慮性神經癥2例，抑郁性神經癥2例。

1.2 治療方法及結果

20例患者曾到多家醫院常規內科治療過，基本無效，通過與患者會談，了解到他們多數性格內向，各自都經歷過重大生活事件，有持久的內心沖突，深感痛苦，嚴重影響著他們的生產、生活和社會交往。

結果筆者在內科對癥支持治療的基礎上主要用合理情緒療法[2]，經過1-8次不等的咨詢，治愈18例，好轉2例。

2 典型病例

病例1：

某男性，14歲，初二學生，因身體不適，經常請假1年余，學習成績直線下降，家長帶來看病。

患者自初一下學期以來，經常訴頭痛、腹痛，要求家長向學校請假，每周3-4次。患者身高165cm，體重85kg，不敢抬頭講話，多方檢查發現肥胖、脂肪肝、膽結石，未發現與上述癥狀相關的軀體疾病。

自述：自幼母親管理較嚴，如在家經常玩電子游戲時，母親每5分鐘要提醒一次，起床前半小時前，母親每5分鐘叫一次，一些日常的小事也要經常提醒，無論做什么事，估計母親快叫的時候，母親真的叫了，好象母親知道他的想法，有次偷了班上的粉筆，好象別人也知道了，還跟同學去看了幾次黃色錄像，一些不好意思的想法同學們都會知道。認為所有人都在注視他，議論他，懷疑別人裝了高科技產品在監視他。尤其是體育課，他們愛議論他，嘲笑他。所以很痛苦，害怕去上學。

按許新對神經癥的定義，本例可以診斷為恐懼性神經癥。與患者一起制訂了咨詢方案和飲食、運動方案，用埃劉斯(A?Ellis)的合理情緒療法，每周進行治療1次，3次以后就沒有請假現象，以后成績逐好轉，第四次同時對其父母做了家庭治療，同時告訴他們孩子進入第二反抗期，非常需要他們理解和信任。父母也需要改變才會有效果。繼續對來訪者進行了4次治療后，來訪者的學習、社會功能恢復，體重減輕了5kg。一年半后考上當地一中重點班。與該生的部分交談如下：

咨詢師：你去上學會擔心些什么？

生：路上的人都在監視我；同學、全縣人也都在監視我。

咨詢師：你看大家都在忙于生計，你說他們在監視你，誰給他們發工資呢？

生：不知道。

咨詢師：如果是你，沒有好處你會去做嗎？

生：不會，但是他們可能給我裝了高科技產品。

咨詢師：你將來能干多大的事現在還不敢說，可是你現在還是孩子，既沒有掌握國家機密，也沒有別人想要的高科技成果，大家會花那么大的精力監視你嗎。

生：不會。

咨詢師：你說上體育課時同學在議論，這件事會讓你害怕？

生：嗯……

咨詢師：他們一定在說你嗎？ 生：不一定……

咨詢師：對了，他們可能在說自己的秘密，也可能在說他人……

生：……（笑了）

病例2：

某男，28歲，務農，因“反復心悸、出汗，四肢發冷，快要死的感覺”半年，到省、市及我院內科住院治療效不佳，臨床醫師各項檢查未發現異常，臨床醫生考慮有心理問題，要求協助診治。

交流中得知：患者半年前因家里的土地被征收分到一筆錢，有一天從外面回來，趕上幾位早已出嫁的姑媽、姑姑回到家里要分錢，父親是高血壓中風病人，妻子懷孕，母親忠厚老實，她們高高在上就像審犯人一樣審母親，當時覺得她們欺人太甚，但又怕吵鬧嚇著家人，沒有和她們鬧，自己氣了7天7夜，吃不下，睡不著，當時非常痛苦，從那以后就生病了，差不多每天下午都有要死的感覺，我可能得心臟病了，到處檢查和治療半年多了，沒有效果，醫藥費花了兩萬多了。

該男自幼性格內向，成長過程順利。根據許又新教授對神經癥的定義，本例可以診斷為凝病性神經病。

告訴患者他的癥狀是由那段心理沖突引起的，錢的問題解決好了，病了就好了。病人第二天就出院了，半年來逐漸恢復了正常的生產和生活。

病例3：

男性，32歲，個體戶。因“聽到救護車聲音后害怕、心慌、出汗、乏力10多年”來訪。患者自幼性格內向，16歲時50歲的父親因意外死亡，20歲時24歲的哥哥腎功能衰竭而死，覺得人的生命說沒有就沒有了，人活著沒有意思，從此失眠多夢，少了笑容，聽到救護車聲就難受。雖然結婚生子了，也沒有歡笑。做什么事也提不起興趣，就連經營的修理鋪也是在顧客的信任和催促下被動完成。經過6次的合理情緒療法治愈，恢復了正常的生活、生產，家庭幸福了，經營擴大了。

3 討論

在臨床工作中，經常遇到一些病人癥狀多與情緒有關，非常痛苦，而許多相應檢查無相關器質性疾病的病人，他們常常被內科醫生診斷為“心臟神經官能癥”、“胃腸神經官能癥”、“植物神經功能紊亂”等癥病，常規內科治療無明顯效果，筆者近兩年來在常規治療的基礎上，主要用合理情緒療法，對他們進行心理診斷，讓他們領悟到引起人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價，運用多種技術，使患者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而減低患者各種不良情緒體驗，使他的治療結束后帶著最少的焦慮、抑郁（自責傾向）和敵意（責備他人）去生活，進而幫助他們擁有一個較現實、較理性、較寬容的人生；使癥狀得以消除或減輕。20例神經癥患者中，18例治愈，2例好轉。

心理咨詢技術在神經癥的治療中有顯著的療效，在注重精神衛生的當今社會是值得在綜合醫院臨床工作中推廣的一項實用技術。

參 考 文 獻

[1]郭念鋒主編，心理咨詢師（二級）.北京民族出版2006年出版 P1-3.

[2]郭念鋒主編，心理咨詢師（三級）.北京民族出版社2005年出版 P114-129.