服刑人員的心理咨詢1例案例報(bào)告

侯燦江

摘要：本文采用合理情緒療法，對一例因被判刑及感染艾滋病病毒導(dǎo)致抑郁、焦慮情緒的求助者進(jìn)行心理咨詢。通過診斷、領(lǐng)悟、修通和再教育四個(gè)階段的心理咨詢，成功地達(dá)到了“認(rèn)知重建”的目的，有效地解決了求助者的一般心理問題。

關(guān)鍵詞：合理情緒療法不合理觀念抑郁情緒焦慮情緒

一、一般資料

1.人口學(xué)資料:張某，男，20歲，初中，未婚，因搶劫罪被判處4年有期徒刑，現(xiàn)在江蘇某監(jiān)獄服刑，家住某縣縣城。

2.成長史:張某是獨(dú)生子，從小隨父母生活，家庭條件一般。記憶中父母經(jīng)常吵架，10歲時(shí)父母離婚，他隨母親生活，母親在一家企業(yè)上班，因企業(yè)形勢不太好，幾度面臨下崗，父親又成了家，對他不聞不問。張某初中畢業(yè)后因成績差未考上高中，母親省吃儉用花錢讓他上職業(yè)學(xué)校，希望他學(xué)個(gè)一技之長，因?qū)W校學(xué)風(fēng)不好，加上他自己對學(xué)習(xí)沒信心，就讀未滿一年輟學(xué)，今年初因犯搶劫罪被判處有期徒刑4年，在看守所被檢測出感染了艾滋病病毒。

3.精神狀態(tài):一個(gè)月以來，情緒非常低落，覺得前途茫茫，對不起母親，老是有想哭的感覺，心情煩躁。

4.身體狀態(tài):常失眠，易疲勞。感染艾滋病病毒，但目前并無其他不適軀體癥狀。

5.社會(huì)功能:整天沒精打采，行為懶散，不主動(dòng)參加集體活動(dòng)，個(gè)人衛(wèi)生較差。

二、主訴和個(gè)人陳述

1.主訴:最近一個(gè)月心里很煩，常失眠，常感覺很疲憊，老有想哭的感覺。

2.個(gè)人陳述:小時(shí)候父母經(jīng)常吵架，上小學(xué)時(shí)我成績還馬馬虎虎的，后來學(xué)習(xí)越來越差，我也越來越不想學(xué)習(xí)。10歲那年父母離婚了，我隨母親生活。好不容易熬到初中畢業(yè)，母親說讓我學(xué)點(diǎn)技能，去上職業(yè)學(xué)校，說不定以后能用上，可不到一年，我實(shí)在不想上了，學(xué)校學(xué)風(fēng)太壞，我也學(xué)不進(jìn)去，母親賺錢很辛苦，父親又不管我，與其浪費(fèi)錢還不如早些出來。和我一起輟學(xué)的還有兩個(gè)同學(xué)，大家一起瞎玩。有一次在網(wǎng)吧玩時(shí)和別人發(fā)生沖突，為了懲罰那家伙，拿走了他身上半包煙，二十塊錢。也就不到一小時(shí)，警察把我們帶到了公安局。后來我被判了四年，幾十塊錢至于這樣嘛，這不是欺人太甚嗎?

這還不算，在看守所，我被查出感染了艾滋病病毒，就在到這里的前兩天剛告訴我，……我這輩子算是完了，……我母親太可憐了，她要是知道我得了這病肯定受不了，她為了我這么多年一個(gè)人……我對不起她……我不知道以后怎么辦，怎么面對我母親，我一直想啊想，想得頭痛，怎么想也沒有頭緒，心情很煩躁，晚上老睡不著，白天沒精神，有時(shí)覺得哭一下會(huì)舒服一些，又怕別人笑話……。

3.觀察和他人反映:求助者進(jìn)入咨詢室時(shí)，愁容滿面，唉聲嘆氣，頭發(fā)有點(diǎn)亂。訴說時(shí)思維清晰，語言流利。無妄想、幻覺等精神病癥狀，自知力完好，有較強(qiáng)的求助愿望。

三、評估與診斷

1.心理測驗(yàn):EPQ:E39;P45;N66;L40，顯示來訪者性格內(nèi)向，且不穩(wěn)定。SCL-90:軀體化1.1，強(qiáng)迫癥狀1.5，人際敏感1.8，抑郁2.8，焦慮3.5，敵對1.6，恐怖1.9，偏執(zhí)1.6，精神病性1.3，其他1.6;總分170;陽性項(xiàng)目數(shù)44個(gè)。抑郁、焦慮因子分高于常模。

2.診斷:一般心理問題

3.診斷依據(jù):

(1)按照區(qū)分正常與異常心理活動(dòng)的“三項(xiàng)原則”分析:其主觀與客觀世界是統(tǒng)一的;符合知、情、意協(xié)調(diào)一致原則;個(gè)性也是相對穩(wěn)定的，因此不屬于精神疾病，應(yīng)屬于正常心理范疇。

(2)按照一般心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn):該求助者的情緒問題是近一個(gè)月發(fā)生的，因被判刑、得知感染艾滋病等現(xiàn)實(shí)原因引起，思維符合邏輯，內(nèi)容尚未泛化，情緒反應(yīng)在理智控制之下，人格也無明顯異常，有自知力，有求助愿望，所以診斷為一般心理問題。

4.鑒別診斷:

(1)與精神病鑒別:求助者的癥狀由現(xiàn)實(shí)因素引發(fā)。未出現(xiàn)妄想、幻覺癥狀。自知力完整，有較強(qiáng)的求助愿望。主觀與客觀世界是統(tǒng)一的;知、情、意是協(xié)調(diào)一致的;個(gè)性也是相對穩(wěn)定的，因此，該求助者不屬于精神疾病。

(2)與神經(jīng)癥鑒別:求助者的癥狀由現(xiàn)實(shí)因素引發(fā)，內(nèi)心沖突有現(xiàn)實(shí)意義，是常形沖突。癥狀持續(xù)一個(gè)月，未滿三個(gè)月。未嚴(yán)重破壞社會(huì)功能。情緒反應(yīng)未泛化，人格穩(wěn)定。所以，應(yīng)排除神經(jīng)癥。

(3)與嚴(yán)重心理問題鑒別:求助者的痛苦情緒持續(xù)滿一個(gè)月，不足兩個(gè)月，情緒反應(yīng)僅局限在被判刑、得知感染艾滋病，未泛化。社會(huì)功能受影響不大，所以，應(yīng)排除嚴(yán)重心理問題。

四、原因分析

1.生物學(xué)原因:除感染艾滋病病毒，沒有器質(zhì)性病變。

2.社會(huì)原因:自小父母經(jīng)常吵架，缺少家庭溫暖，父母離婚后隨母親生活，單親家庭教育的缺陷影響著張某的心理成長，年初因搶劫被判刑。

3.心理原因:缺乏自信，對前途沒有信心;因?qū)Ψ傻臒o知，認(rèn)為被判刑很冤枉，很委屈，卻又無能為力，感到很無助;把感染艾滋病災(zāi)難化，認(rèn)為自己已活不了多久，認(rèn)為母親絕對承受不了打擊，深感對不起母親，有強(qiáng)烈的負(fù)疚感;以及持久的負(fù)性情緒的痛苦。五、咨詢目標(biāo)

1.近期目標(biāo):減少抑郁、焦慮情緒和內(nèi)心沖突，樹立生活的信心，從抑郁、焦慮情緒中走出。

2.遠(yuǎn)期目標(biāo):提高心理素質(zhì)和情緒調(diào)節(jié)能力，促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。

六、咨詢方案

1.方法:采用合理情緒療法

2.原理:合理情緒療法的理論認(rèn)為，使人們痛苦和難過的，不是事件本身，而是個(gè)體對該事件的不正確的看法。事件本身無所謂好壞，如果某個(gè)人有正確的觀念，合理看待發(fā)生的事件，他就可能愉快的生活，否則，不合理的觀念就容易產(chǎn)生情緒困擾。這種方法通過理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者不合理的信念，最終解決其情緒和行為上的問題。

3.向求助者介紹雙方的責(zé)任權(quán)利和義務(wù)。

4.時(shí)間與收費(fèi)。每周安排一次咨詢，每次50分鐘，共7次咨詢。單位內(nèi)部免費(fèi)咨詢。

七、咨詢過程

1.第一階段:心理診斷階段。安排2次咨詢。

階段任務(wù):在此階段，咨詢師首先讓求助者訴說了自己心中的痛苦和沖突，以滿足求助者宣泄的需要。同時(shí)，通過傾聽和共情進(jìn)一步鞏固了咨訪關(guān)系。其次，待求助者的情緒得到宣泄后，通過引導(dǎo)，并試著通過和求助者共同分析他的不合理觀念，讓求助者認(rèn)識(shí)到自己的痛苦情緒是自己的不合理觀念造成的。最后，咨詢師介紹了合理情緒療法關(guān)于情緒的ABC理論，并和求助者共同制定咨詢目標(biāo)。

咨詢過程摘錄:

咨詢師傾聽了求助者的訴說后:(咨→咨詢師，求→求助者)

咨:你認(rèn)為你被判刑很委屈很冤枉是嗎?

求:可不是嗎?我純粹是為了教訓(xùn)一下那個(gè)家伙，出口氣而已……

咨:法律是以事實(shí)為依據(jù)的，你客觀上是實(shí)施了搶劫的啊。

求:可我事先也不懂，算我倒霉吧。

咨:你這不是倒霉，不懂法也不是理由，你想想看，殺人犯說他不懂殺人是犯法的，那公安機(jī)關(guān)就不追究了嗎?

求:這肯定不行，殺人償命。

咨:同樣道理你實(shí)施了搶劫也得負(fù)法律責(zé)任。

求:是啊。

咨:同樣一件事用不同的看法看待，你的感受就不一樣了，是嗎?

求:好像是這樣的。