作者：謝玉艷 朱勝菊 王霞 鐘亮 謝亮

【摘要】本文從人文環境、年齡、主觀與客觀因素、個體差異、護理整體水平及護理對策方面闡述了骨科護士對老年髖部骨折患者人性化護理服務現狀作一綜述。

【關鍵詞】老年髖部骨折 主觀 客觀 人性 人文

隨著社會的發展，我國人民健康水平的不斷提高，人平均壽命也在不斷增長。根據聯合國有關標準，一個國家65歲以上的人口比例達到7%或60歲以上人口占總人口比例達到10%這個國家就屬于老齡國家。我國60歲以上人口在2005年統計已超過4億，占全國總人口的11%。根據聯合國的標準，我們的社會已進入了老齡社會。人口老齡化和老年人群的健康問題已成為一個世界性的社會問題。

老年人是最易發生骨折的人群，其中髖部骨折在老年人中最為常見，70歲老年髖部骨折發生率隨年齡增長而明顯上升[1]，老年髖部骨折可造成長期病態甚至死亡。Ross 報道：若治療不當，髖部骨折1年內因并發癥的并死率為15%-20%。骨折后50%的人會終身殘疾。喪失生活自理能力。15%-25%的人需長期看護。[2]住院費用提高給社會和家庭帶來沉重負擔，嚴重影響老年人的生活質量，這樣骨科護士對這類人群的護理難度及工作量將極大增強。英國哲學家戴維.休謨指出人性是一切人類思想和行為的根本動因。開展人性化護理服務，變革護理的基本行為，給予老年髖部骨折患者更多的人文關懷，使期盡早重返社會健康生活。

1 骨科護士與老年髖部骨折患者主觀和客觀的現狀

1.1 老年髖部骨折患者對自身疾病的影響

老年髖部骨折是影響老年健康的主要疾病。其發病率高、病程長、恢復慢常伴有其他慢性疾病對老年人身心造成極大痛苦，也給社會和家庭帶來了極大護理負擔。據文獻報道，術后髖關節功能其日常生活能力很難恢復到骨折前水平，則嚴重影響老年人的生活質量，也會影響壽命，骨折大部分突然發生，老年人心理應激能力差，易產生焦慮、抑郁情緒、常變現急躁、發脾氣、情緒低落、活動減少、自我評價消極等嚴重影響了治療效果和預后情況［3］。

1.2 骨科護士對老髖部骨折患者主觀與客觀協調性的影響

護患之間不能換位思考，護患溝通滯后。現在公民法制觀念增強生活水平提高對自己的健康也提出了很高的期望也要求，護士缺乏溝通的經驗，不能設身處地為患者著想易產生矛盾。

1.2.1服務意識薄弱，老年髖部骨折傷后疼痛劇烈，自理能力下降臥床時間長、情緒易煩躁、如果是空巢老人性格更孤僻，溝通的難度更大。李永恒[4]對46例護理缺陷原因進行分析，多數護理缺陷是核對不嚴所至，與護理人員緊缺工作繁忙有關。

1.2.2由于護理工作范疇的擴展，護理人員配置與床位比、醫護比與國際標準相對偏低，導致護士只能完成治療工作和一些必須的護理操作，而對于患者的疾病縱向發展橫向探討這種關系了解的相對會更少。

1.2.3骨科護士的精神狀態差，護理任務重，患者多、病情急、一般無季節性，至使護士長期處于過度勞累狀態，影響了護理質量［5］。

1.2.4護理人員技術參差不齊，有的護士對老年骨折患者的護理操作不夠熟練、處事不果斷、搶救患者時配合不力，導致家屬不滿。

1.2.5醫療體制和費用問題，我院處于城鄉接合位置，前來就診大多的老年患者是周邊地區的農民和工人等，因病致貧的例子舉不勝舉，骨科醫療費用的增長與患者的經濟承受能力產生矛盾，特別是花了錢而效果不明顯時矛盾日益加深。

2 對策

2.1護士個體的努力，骨科護士利用對患者傷口換藥、輸液平臺、促進護患關系的和諧發展，與患者交流時要做到有主題、有目的、針對患者的年齡、文化、病情、選擇不同的談話方式。護士在對患者進行傷口換藥、輸液時，抓住一切時機應用語言與患者進行溝通和交流，劉寶瑩[6]認為，語言的交流起到十分重要的作用，可以解除顧慮和負擔。護理人員服務落實到點點滴滴的小事上更能體現對老年髖部骨折患者的人性化，有助于恢復。

2.2骨科護士要主動擴展自己的工作范圍，發揮積極性、創造性，在提高本專業的理論水平的同時還要學習社會學、心理學、行為科學、語言學、倫理學等相關知識，探究患者疾病的社會生活根源，從而給患者以正確的知識宣傳指導、咨詢，促進疾病康復。張文濤[7]認為結合健康教育，營造人文氛圍，針對老年髖部骨折患者護理問題開展個性化、人性化護理。骨科護士應該全方位學習各學科知識，這樣才能更好的服務病人。

2.3護理人員細心傾聽老年患者的需求，由于老年患者重復話語較多，護士應耐心細致讓病人宣泄不良情緒，同時給予恰當的心里疏導，恢復及健康心理，建立有利于治療的心理狀態。張文娟[8]認為人性護理作為一種新型護理模式，不僅為患者提供了最優質的服務而且極大推動了護理事業的發展，真正把“以患者為中心”推向了“以人的健康為中心”的發展軌道，人性化護理措施的實施滿足了患者的基本需求，使其生理、心里、精神上能夠處于一種滿意狀況，使患者感受到溫馨感、親情感、家庭感。我認為特別對老年患者在護理工作中更應該處處體現人性護理，使老年患者早期康復。 2.4陳朝紅[9]認為開展集體教育節約護理資源，骨科病人多，常常要面對很多治療護理任務，個體一對一工作效果難以保證，集體健康教育讓患者受到集體氣氛的影響。我認為科室護理團隊人員都參與到其中來，宣教的過程可以由被動變主動。［10］豆欣蔓[11]認為人文護理是在適應新的醫學模式下產生的一種高層次護理理念。人文，從廣義上講是指人類社會歷史實踐過程中所創的物質和精神財富的總和；狹義，一般泛指科學知識和人性化，護士工作時親切的微笑、柔和的語調、能使溝通氣氛融洽、內容易懂，同時注意溝通的藝術性，使其配合護理治療。［12］髖部骨折老年患者依從性差，因此給病人提供病情支持，增加對康復指導的依從性，同時加強對家庭和社會的支持，促使病人心情愉悅盡早康復。護理管理者應提高安全管理意識，實施科學化、系統化、規范化、制度化、標準化管理。[13]整個護理團隊的管理啟到關鍵性的作用。

2.5醫院做為新農合定點醫療機構，我院成為定點醫療機構后，周邊患者就診大幅遞增。［14］特別對老年髖部骨折醫療費用高、看病難、解決了實際問題，護士與患者共同制定了健康教育計劃，能使新農合老年患者克服軍隊與地方差異而產生畏懼心理，增強醫護人員的溝通能力，從而感到被尊重和享有平等醫療權利，促進良好的護患關系。

3 小結

隨著生活水平的提高，生存質量的要求也相應提高，人口老齡化以成為世界性突出問題，骨科護士與老年髖部骨折患者之間主觀與客觀的關系也日趨復雜。由于老年人骨質疏松、生理代謝降低、組織修復能力下降、缺鈣等因素，易發生骨折。髖部骨折是老年骨折中比較常見，比較嚴重的骨折，多見于股骨頸及股骨粗隆間骨折。由于老年人的生理和心理特點，以及老年患者又常常合并多種內科疾病，老年髖部骨折患者的護理工作難度更大，對護理人員提出了更高的要求。護理人員要有很高的職業道德水平，富有同情心、愛心，對老年患者要有耐心；能理解老年患者的痛苦，尊重患者的人格；能認真傾聽患者的傾訴，滿足患者的合理要求；能運用自身的樂觀情緒去感染患者，消除患者的顧慮。營造安靜、祥和、歡快的環境使其盡快康復。[15]實施人性化護理服務，不僅提高了服務質量，而且取得了社會效益和經濟效益雙贏，怎樣把人性化護理服務更加貼近老年髖部骨折患者有待我們進一步思考。

參 考 文 獻

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[3]張玥，呂美娜等. 病人教育對股骨頸骨折人焦慮及抑郁情緒的影響［J］.護士進修雜志，2000.15（3）：168-171.

[4]李永恒. 46例護理缺陷原因分析及對策［J］.中華護士雜志，2008（146）：168.

[5]袁娜，祝愛蓮. 骨科潛在的護理糾紛原因與對策［J］.通過診學雜志，2009.1（9）：490.

[6]劉寶瑩. 多元文化護理應用于ICU綜合癥的預防［J］.護理學雜志，1998.3（5）：27.

[7]張文濤，張利玲. 人性化護理在婦科腫瘤患者性心理護理中的應用［J］.中國實用護理雜志，2010.26（4）：52-53.

[8]張文娟，石雅泳. 人性化護理在手術室的應用效果分析［J］.中國實用護理雜志，2010，26（4）：24-25.

[9]陳朝紅，倪信樂. 個體化健康教育與集體健康教育的效果評價［J］.護士進修雜志， 2010.5（9）：828-829.

[10]余潔，何玉敏. 骨折病人教育抑郁狀態調查分析.經過中醫正骨，2005.17（9）：21-22.

[11]豆欣蔓，王世平. ICU綜合癥的相關因素及護理研究進展［J］.中華現代護理雜志，2010.16（1）:108-101.

[12]單秀蓮，李惠娥. 護理質量管理在護理缺陷管理中應用的研究進展［J］.中華現代護理雜志，2010，16（1）：105-107.

[13]翁小潔. 從護理投訴談護理管理［J］.護理管理常識，2005.5（11）：46-42.

[14]張國海. 對我國新型農村合作醫療制度運作分析和思考.中國衛生事業管理，2006.22（1）：51-53.

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