Problems and improvement of the culturing and management of clinical special academic rank graduates

Abstract

culturing of clinical medical special academic rank graduates has carried out for almost 10 years but only several years in military medical university.That is a very important duty how to strengthen the culturing of clinical graduates and make them become high grade clinical doctors with good skills as well as good medical moral characters.This article put forward some improved schemas according to some problems of clinical graduate culturing in our university such as the management mechanism not perfect，clinical characteristics not clear and definite，check-up system not complete，and medical moral characters not be attached importance to and so on.

Key words

clinical medical；special academic rank；graduate culturing

摘要： 醫(yī)學(xué)專業(yè)生的培養(yǎng)在我國(guó)已經(jīng)開(kāi)展了近10年，而軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校則剛剛起步。如何加強(qiáng)臨床型研究生培養(yǎng)，造就醫(yī)德兼?zhèn)涞母呒?jí)臨床醫(yī)師是研究生的一項(xiàng)重要任務(wù)。本文從管理機(jī)制不完善、臨床特點(diǎn)不明確、考評(píng)制度不完善、醫(yī)德教育未重視等幾個(gè)方面探討了我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)起步階段存在的一些，并提出了相應(yīng)的改進(jìn)措施。

關(guān)鍵詞： 臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；研究生培養(yǎng)

對(duì)于專業(yè)學(xué)位，我國(guó)以前舊的學(xué)位條例沒(méi)有明確的界定和表述，對(duì)于學(xué)位的認(rèn)識(shí)只是側(cè)重于學(xué)術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)的目標(biāo)基本是教學(xué)、科研人員。而醫(yī)學(xué)專業(yè)不同于其他專業(yè)，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的，除少數(shù)研究生畢業(yè)后從事基礎(chǔ)研究外，多數(shù)都將進(jìn)入從事具體的臨床工作，而診治水平的提高很大程度上取決于臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，高素質(zhì)、會(huì)看病、能做手術(shù)的臨床醫(yī)師更為需要。培養(yǎng)目標(biāo)與實(shí)際需求的脫節(jié)導(dǎo)致了研究生不會(huì)看病的“高學(xué)位低能力”局面，培養(yǎng)的改革勢(shì)在必行。1998年我國(guó)開(kāi)展了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育試點(diǎn)工作，將醫(yī)學(xué)學(xué)位分為醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，從而使醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)逐步進(jìn)入制度化、規(guī)范化階段。醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)要求側(cè)重于某一特定職業(yè)實(shí)際工作的能力，以培養(yǎng)高級(jí)臨床醫(yī)師、口腔醫(yī)師、衛(wèi)生防疫和新藥研制與開(kāi)發(fā)的型人才為目標(biāo)，明確突出了臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)［1］。我校近年才開(kāi)始臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)工作，受到了各附屬醫(yī)院和導(dǎo)師、研究生的歡迎，招生報(bào)名踴躍。但在實(shí)際的培養(yǎng)工作中發(fā)現(xiàn)尚存在較多的問(wèn)題，有待我們探討與解決。

1 存在的問(wèn)題

1.1 管理機(jī)制不完善 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的公共課程于前一、二學(xué)期完成，教學(xué)實(shí)踐及臨床實(shí)踐一般安排在第三至五學(xué)期完成，五、六學(xué)期完成學(xué)位論文工作和論文答辯工作。其中臨床能力訓(xùn)練時(shí)間不少于一年半。在完成公共課程的一年中，研究生主要由研究生管理大隊(duì)進(jìn)行管理，這一階段的生活學(xué)習(xí)基本比較正規(guī)。但在公共課程結(jié)束后的教學(xué)和臨床實(shí)踐階段，研究生多半處于“放羊”狀態(tài)，學(xué)校（研究生院和研究生管理大隊(duì)）和科室兩頭都疏于管理：學(xué)校研究生院機(jī)關(guān)在研究生進(jìn)入臨床階段后將管理職能轉(zhuǎn)歸醫(yī)院，基本沒(méi)有相關(guān)的監(jiān)管措施；研究生管理大隊(duì)則認(rèn)為研究生進(jìn)入臨床后應(yīng)屬于醫(yī)院管理，手術(shù)、值班等導(dǎo)致作息時(shí)間不確定，沒(méi)必要也沒(méi)辦法再進(jìn)行管理了；而反過(guò)來(lái)，研究生進(jìn)入科室后，醫(yī)院機(jī)關(guān)對(duì)他們并沒(méi)有具體的管理措施，認(rèn)為這是科室的事；而科室領(lǐng)導(dǎo)和導(dǎo)師，因?yàn)槊τ诜彪s事務(wù)和臨床事由，在安排了研究生的課題和工作后，也就很少過(guò)問(wèn)其他的具體問(wèn)題了，研究生多數(shù)時(shí)候其實(shí)是科室的“邊緣人”，科室對(duì)其工作和學(xué)習(xí)除了導(dǎo)師和指導(dǎo)教師外基本無(wú)人知曉也無(wú)人關(guān)心，只在的時(shí)候有專門的人員來(lái)進(jìn)行考評(píng)；還有教學(xué)實(shí)踐，任務(wù)是分配了，但沒(méi)有專門的培訓(xùn)教研究生如何成為一名合格的教員，只有靠自己摸索，更多的時(shí)候是從聽(tīng)前輩的講課中獲取經(jīng)驗(yàn)。這些顯然都是非常不規(guī)范、不科學(xué)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)，從學(xué)校到醫(yī)院、科室都缺乏管理制度上的統(tǒng)一和連貫，不僅缺乏有條理的監(jiān)控和測(cè)試機(jī)制，各科室更缺乏專業(yè)、規(guī)范的臨床技能培養(yǎng)和教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃，研究生多的大科室還有專人負(fù)責(zé)研究生的管理，只有幾個(gè)研究生的小科室則多數(shù)無(wú)專人管理。這樣的研究生培養(yǎng)模式很難使研究生在一年多的臨床實(shí)踐中學(xué)到扎實(shí)過(guò)硬的專業(yè)技能和教學(xué)方法，這將大大臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

1.2 臨床特點(diǎn)不突出 盡管是明確的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)，但實(shí)際的培養(yǎng)計(jì)劃中仍存在著“輕臨床重科研”的傾向。臨床實(shí)踐的一年多時(shí)間，大部分學(xué)生把精力集中放在課題的完成和畢業(yè)論文上，而且大部分課題為了凸顯“水平高”，都會(huì)不自主地加重基礎(chǔ)研究的比例，而能夠轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用的應(yīng)用型課題研究明顯不足。不能結(jié)合臨床實(shí)際，更不能用于臨床，輕實(shí)踐重的情況依然普遍存在。這些在很大程度上制約了臨床診治水平的進(jìn)一步提高，也在一定程度上影響了醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生臨床能力的培養(yǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我校臨床專業(yè)學(xué)位研究生（碩士、博士）用在臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的時(shí)間有近80%不到一年，因此，畢業(yè)前夕的臨床技能考核被專家組普遍認(rèn)為差強(qiáng)人意，尤其是沒(méi)有接觸過(guò)臨床的應(yīng)屆研究生，和基層醫(yī)療單位考來(lái)的研究生，他們?nèi)胄Ｇ霸趯I(yè)知識(shí)、解決實(shí)際問(wèn)題等方面與本校在職研究生均存在不小的差距。這讓我們不得不反思對(duì)臨床型研究生的培養(yǎng)導(dǎo)向缺乏引導(dǎo)和對(duì)不同背景研究生的培養(yǎng)方案不夠具體化等問(wèn)題。

1.3 考評(píng)制度不完善 我校3個(gè)附屬醫(yī)院目前已初步制定出各自的臨床型研究生培養(yǎng)和考評(píng)方案，但明顯不夠細(xì)化，沒(méi)有量化和統(tǒng)一。臨床技能雖有專業(yè)區(qū)別，但其臨床學(xué)科性質(zhì)是共同的，各醫(yī)院沒(méi)有制定統(tǒng)一細(xì)化的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床培訓(xùn)的考核指標(biāo)，這使得各專業(yè)學(xué)科臨床能力的考核沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，也使導(dǎo)師制訂研究生個(gè)體化臨床培訓(xùn)計(jì)劃缺乏依據(jù)。

1.4 醫(yī)德教育未重視 臨床型研究生的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)是培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞膽?yīng)用型人才。這類研究生畢業(yè)后不僅要懂得科研，更重要的是能熟練地運(yùn)用所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能為病人解除痛苦。由于直接與患者接觸，臨床型研究生應(yīng)首先具備高尚的醫(yī)德情操，牢記學(xué)醫(yī)的初衷與誓言，把救死扶傷作為自己工作的宗旨。而經(jīng)實(shí)際調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我校各附屬醫(yī)院在對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)過(guò)程中，存在著嚴(yán)重的“重技能培訓(xùn)，輕思想教育”的傾向。醫(yī)德教育不是如蜻蜓點(diǎn)水流于形式，就是根本就沒(méi)有相關(guān)的教育，這是值得我們警惕的。一個(gè)技術(shù)出眾的臨床醫(yī)師如果沒(méi)有好的醫(yī)德和品行，就不能算得上是一個(gè)合格的優(yōu)秀人才，不僅不利于其自身的長(zhǎng)遠(yuǎn)，對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)也會(huì)造成影響。