醫療保險管理存在許多缺點

來源:投稿網 時間:2023-07-01 10:00:07

1、醫療保險指定醫院面臨的困難。

（1）醫療保險指定醫院面臨的壓力。

1.面臨市場競爭的壓力。

醫療保險指定醫院，特別是三級甲等醫院，一方面承擔基本醫療保險、社會福利和公共衛生安全責任，另一方面遵循市場經濟價值規律，面對嚴峻的市場競爭壓力，處于兩難境地，往往忽視一個和另一個。

2.面臨減少醫療收入和超額醫療保險費用的壓力。

在我國，城市職工醫療保險由用人單位和職工共同承擔，并按規定的繳費比例向醫療保險機構繳納。但其核心內容仍保持收支的總控制。這種收費模式的實施，一是影響醫療保險指定醫院和醫務人員對醫療改革的親和力和主動性；二是減少指定醫院對大型醫療設備和基礎設施建設的投資。在這種壓力下，指定醫院面臨著巨大的經濟壓力，甚至影響其后期發展。

（2）指定醫院醫療保險工作中存在的問題。

1.降低醫療服務成本，提高醫院經濟效益存在矛盾。

在收支平衡的前提下，醫療保險可以穩步運行，因此對醫療費用制定總體規劃，是否合理控制醫療費用作為醫療改革的重要指標，因為政府和社會對醫院的投資不是很豐富，因為醫院選擇醫療補償作為醫院的重要收入，結果，利益沖突，醫院成為矛盾的中心聚集點，既滿足患者的醫療需求，又控制醫療費用在合理范圍內，同時彌補成本過剩的漏洞。

2.急需提高醫療質量。

醫療保險指定醫院主要依靠醫療保險基金來維持和實現被保險患者的醫療服務。在醫療保險審計監督中發現，極少數醫療保險指定醫院不按照醫療保險政策，主要表現為放松入院標準，長期掛床、不合理檢查治療、冒名頂替、藥品交換、轉移費用等現象，不僅增加了患者的經濟負擔，而且增加了醫療保險基金的支出。造成上述問題的主要原因有兩個：一是受經濟利益的驅使。為了增加單位的經濟收入，指定醫療機構直接將醫療費用與醫務人員的工資和獎金掛鉤，導致診療過程中不時發生違規行為，損害被保險人的合理醫療需求，增加被保險患者的經濟負擔，增加基金支付壓力。二是被保險人對當前醫療保險政策、檢查、治療、藥品范圍等相關規定不完全了解，不清楚醫療保險費用的有效性。由于個別指定醫院片面追求經濟利益，忽視了醫院的長期發展，不能把提高醫療質量放在首位，從而使醫療診斷的合規率下降。

二是完善指定醫院醫療保險工作的對策。

（1）堅持以病人為中心的服務宗旨。

患者是所有醫療活動的重點，他們有權選擇指定的醫院，醫療道德和醫療風格已成為患者選擇醫療的重要標準。因此，醫務人員應始終牢記以患者為中心的服務宗旨，以真誠、熱情的心對患者進行治療和照顧，使患者感到人格受到尊重，無論是身體上還是心理上，都要全面重視和治療。

（2）不斷提高醫療服務水平。

高水平的醫療服務質量是醫院在市場競爭中的有力武器，建立完善的醫療保險管理體系必須始終圍繞質量的核心，不僅醫院規章制度需要標準化、系統、現代化，病人管理也需要標準化、系統、現代化。指定醫院在加強醫療保險政策宣傳時，還應開始提高醫務人員的醫療學術水平、醫務人員的護理能力和全體員工的道德素質。對于住院部來說，提高醫務人員的護理水平和心理咨詢能力尤為重要，加強患者的心理咨詢和身體護理，實施微笑服務和真實的溫暖，以精湛的醫療技能和優質的服務贏得更多醫療保險患者的信任。

（3）正確處理醫療保險機構、指定醫院與醫療保險患者的關系。

醫療保險機構、指定醫院和醫療保險患者是相互聯系、相互依存的統一體，是整個醫療保險體系中的三大作用。如果指定醫院能夠處理好三者之間的關系，它們就能在市場競爭中如魚得水。相反，它們很困難。醫療保險機構與指定醫院是相互合作、相互監督、相互制約的統一體。要加強對指定醫院的監督，要求指定醫院增加醫療保險患者醫療消費的透明度。每天都有醫療消費清單發送給患者，并輸入醫院的醫療保險信息系統，不僅保護了醫療保險患者的知情權和健康權，而且明確了未來醫療糾紛的隱患。

（4）加強對指定醫療機構的監督管理。

醫療保險工作的一項重要任務是加強指定醫院對醫療保險消費的控制。醫療保險管理存在許多缺點。鑒于這些缺點，我們必須加強對指定醫院的監督措施，如規范醫療行為，嚴格控制醫療協議，完善監督機制，嚴格控制評估。僅僅依靠醫療保險管理部門和社會的監督是不夠的定醫療機構的每個醫務人員都需要加強自我培養，加強自我約束。外部監督與自我約束相結合，從根本上提高醫療服務和醫療保險管理的質量。

三、結論。

基本醫療保險制度是一個系統、公益性的綜合性項目，在促進經濟發展和社會穩定方面發揮著強有力的保障作用。因此，我們應該統籌規劃，逐步完善基本的醫療保險制度，促進社會穩定和社會和諧。醫療保險指定醫院只能首先為自己設定良好的位置，堅持以患者為中心的服務宗旨，努力提高經濟和社會效益，不斷增加和完善服務項目，建立強有力的醫療服務監督機制。這樣，醫院就可以在市場經濟環境中穩步發展，為建設和諧醫療保險做出巨大貢獻。