中醫(yī)肺與大腸相表內(nèi)是什么?
來源:投稿網(wǎng) 時間:2023-08-14 10:00:07
1理論探討
在《內(nèi)經(jīng)》的《靈樞·本輸》和《靈樞·本臟》中，分別載有肺合大腸，這是肺與大腸相表內(nèi)的理論雛形。此外，《靈樞·經(jīng)絡》中還有云:肺手太陰之脈起于中焦，下絡大腸，還有食欲，上膈屬于肺...大指之端；大腸手陽明之脈起于大指次指之端...下入缺盆，下肺，下膈屬大腸。可見，《內(nèi)經(jīng)》中經(jīng)絡的使用更合理地解釋了肺與大腸的表內(nèi)關系。隨著《內(nèi)經(jīng)》的下降，該理論在臨床實踐和各種學術競爭中不斷完善和發(fā)展，到明清時期基本定論。今天，我們對肺與大腸相表內(nèi)的理論研究主要集中在什么是中醫(yī)的肺和大腸，以及肺是什么。
1.1中醫(yī)肺和大腸是什么？為什么是大腸？目前，有三種觀點：一是與西醫(yī)解剖器官相等。胡建北[1]認為，中醫(yī)肺與人體解剖學中的肺同名同臟，其理論與肺形密切相關。第二，基于解剖器官的功能單元。許多學者認為，中醫(yī)的肺和大腸是基于解剖器官的形式，并通過思考和推斷來總結(jié)具有中醫(yī)整體特征的功能單元。第三，超越解剖器官的人體功能劃分[2]。張啟明[3]分析了22459個古代醫(yī)學案例的標志，發(fā)現(xiàn)與中醫(yī)肺直接相關的西醫(yī)組織器官主要是呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)。此外，泌尿系統(tǒng)、免疫器官、皮膚、心臟、肝臟、食管、胃、甲狀腺、血液等與中醫(yī)肺間接相關。具體包括：與中醫(yī)肺直接相關的西醫(yī)組織器官主要包括氣管、支氣管和肺；鼻子.喉嚨.胸膜.縱隔.膈肌.腹肌.肋間肌大腦皮層.呼吸中心.咳嗽中心.迷走神經(jīng).膈神經(jīng).脊神經(jīng)與中醫(yī)肺直接相關；泌尿系統(tǒng).免疫器官.皮膚.心.肝.食管.胃.甲狀腺.血液與中醫(yī)肺間接相關。
1.2中醫(yī)肺與大腸相表內(nèi)是什么？關于肺與大腸相表內(nèi)的理論爭議是什么？什么是肺與大腸相表內(nèi)？如今，人們經(jīng)常從大腸開始解釋和發(fā)揮它，討論肺的外表和內(nèi)部是什么？目前，有不同的觀點，甚至顛覆了前人的觀點，創(chuàng)新了這一趨勢。例如，人們認為肺與大小腸相表內(nèi)[4]、肺與食管相表內(nèi)[5]、肺與氣管相表內(nèi)[6]，甚至否認肺與大腸之間存在表內(nèi)關系，認為臟腑關系存在一些不確定性，臟腑相配置關系不一定是一成不變的[7]。從某種角度來看，這些觀點可能有一定的合理性，但立論依據(jù)不夠充分。中醫(yī)理論來自臨床實踐，是古人在長期臨床病理觀察的基礎上總結(jié)出來的。因此，肺與大腸相表內(nèi)也不例外。在實踐中，古人發(fā)現(xiàn)并總結(jié)了該病的病理。同時，它也將病理的病理轉(zhuǎn)化為病理。此時，理論本身已經(jīng)失去了實體性，而是作為一個宏觀概念而存在，應用臨床。
2.實驗研究。
2.1動物模型關于肺與大腸相表內(nèi)的經(jīng)典動物模型經(jīng)歷了王金達的腸膜上動脈結(jié)扎模型、馮學瑞的直腸全結(jié)扎模型、韓國棟的體外直腸不全結(jié)扎模型、天津南開醫(yī)院的次碳酸髕過度收斂模型和韓國棟的內(nèi)毒素模型的五個階段[8]。此外，韓春生[9]將疾病模型與中醫(yī)證候相結(jié)合，形成肺熱腑實證動物模型。王月蘭[10]通過建立家兔肺心病模型，觀察模型復制前后家兔心電圖。胸阻抗圖。肺阻抗圖。隔膜放電和腸電的變化證明了該模型探討肺與大腸的關系是可行的，為進一步建立肺與大腸相表內(nèi)的中醫(yī)實驗動物模型提供了實驗依據(jù)。
2.2物質(zhì)基礎胚胎源：肺。氣管由腸道前腸發(fā)育，呼吸道上皮和腺體由原腸內(nèi)胚層分化而成[11]。肺表面活性相關蛋白A（SP-A）在腸道組織中的表達被視為肺腸共同胚胎起源的后果[12]。
粘膜免疫：金文學[13]從粘膜免疫系統(tǒng)SIGA的角度討論了肺與大腸相表內(nèi)的理論，認為SIGA在肺腸組織中的特殊相關性似乎是反映肺與大腸相表內(nèi)的重要物質(zhì)基礎之一。周東浩[14]等人認為，現(xiàn)代醫(yī)學所謂的公共粘膜免疫系統(tǒng)是中醫(yī)臟腑表內(nèi)理論的物質(zhì)基礎。粘膜淋巴細胞的歸巢已成為肺腸免疫的重要途徑。杜麗娟等[15]發(fā)現(xiàn)，哮喘組老鼠的肺。CD++。CD+8在大腸組織中的表達顯著增加，這是相關的。CD+4。CD+8T淋巴細胞可能是肺與大腸之間的物質(zhì)聯(lián)系。
神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)：現(xiàn)代研究證實，肺和腸道是內(nèi)分泌器官，可合成血管活性腸肽（VIP）。蛙皮素。膽囊收縮（CCK）。腸三葉因子（ITF）等，在肺和腸之間起著雙向調(diào)節(jié)作用。例如，腸三葉因子的主要生理作用是保護和修復腸上皮。最近的研究發(fā)現(xiàn)，腸三葉因子在呼吸道中的表達高于結(jié)腸組織，與肺功能密切相關16-17。神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)可能是肺和大腸表面的調(diào)節(jié)物質(zhì)基礎之一。
2.3病理機制氣體排泄：研究表明，胃腸道氣體主要依靠腸壁血液循環(huán)吸收，從肺部排出。腸道氣體通過腸壁血液循環(huán)吸收，然后從肺部排出的量是肛門排出的20倍以上[18]。因此，肺部病變會導致腸道氣體排泄障礙、腸道脹氣等一系列腹部癥狀。
腸源性內(nèi)毒素：大腸的實熱積滯等病態(tài)會導致腸腔內(nèi)細菌和毒素的大量繁殖，增加并吸收血液，并通過腸源性內(nèi)毒素造成[19]損傷。區(qū)永新[20]等實驗研究發(fā)現(xiàn)，除了直接影響消化、吸收、新陳代謝、解毒和氣機升降外，閘門開閉的排便功能間接反映了腸道菌群的生態(tài)環(huán)境。證明嚴重的排便障礙會導致腸道細菌移位和腸外器官感染，肺感染的概率最高[21]。江紅[22]等靜脈注射大腸桿菌內(nèi)毒素，誘導兔早期急性肺損傷。從解剖生理學分析，腸源性內(nèi)毒素通過下腔靜脈返回右心房，先通過肺動脈和毛細血管到達肺部，然后通過左心房和動脈注入其他器官，因此肺部受內(nèi)毒素的影響很大[23]。研究表明，大承氣湯可以保護和促進大鼠或兔子的修復。[24-27]這是因為大承氣湯能促進排便，直接清除腸內(nèi)細菌和毒素，從而減少腸內(nèi)毒素的吸收和轉(zhuǎn)移，減少肺損傷。
神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡：肺組織。支氣管分泌。收縮功能和腸道分泌。收縮功能受迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)，肺呼吸活動和腸道收縮功能受大腦皮層和扣帶回區(qū)[28]的調(diào)節(jié)和控制。中樞神經(jīng)系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)的雙向聯(lián)系為肺腸相關性提供了依據(jù)。除了粘膜系統(tǒng)的共同特征外，神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡形成的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡可能是肺
氧化-抗氧化系統(tǒng)：齊文斌研究氧化-抗氧化失衡對老鼠全腸缺血后肺損傷的影響。人們認為，老鼠GIR后，全身抗氧化系統(tǒng)紊亂導致肺抗氧化系統(tǒng)損傷和脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物增加，身體氧化和抗氧化失衡在肺損傷過程中發(fā)揮著重要作用。鄭順華等在永定方補肺方的基礎上，從肺同調(diào)的角度治療潰瘍性結(jié)腸炎，發(fā)現(xiàn)補肺方可降低結(jié)腸粘膜過氧化脂質(zhì)（LPO）含量，增加紅細胞超氧化物歧化酶（SOD）含量，增強O2-清除，促進大便乳酸排泄，減少結(jié)腸炎癥損傷。哈木拉提·吳甫爾等研究認為，氧自由基很可能只是物質(zhì)聯(lián)系的物質(zhì)表現(xiàn)，而不是兩者之間的真正橋梁。但通過氧自由基的檢測，它可以間接地解釋兩個臟器之間的關系。
