摘要 探討高等教育大眾化新形勢下中醫藥教育質量的內涵及質量觀的轉變，以期更新觀念，重新認識高等教育的質量觀，加強對質量要素，提高教育質量的途徑等方面的認識，促進教育質量的全面提高。

關鍵詞 高等中醫藥教育 質量觀

近年來，隨著高等教育大眾化趨勢的發展，高等醫學教育也正同步邁入大眾化進程。國內醫學院校已主動或被動地增加了招生人數，中醫院校也不例外。擴招帶來了辦學形式、層次的多樣化，帶來了人才規模的增長，也帶來了一系列制約質量的問題。如學生數量大幅度增加后教師數量相對不足;教學用房、基礎設施、實驗設備、實訓基地、后勤保障等處于一種超飽和狀態;學校為緩解師資、設施等不足與教學質量之間的矛盾，采用合班上課，壓縮課時，削減實驗實踐環節；超負荷的教學任務，使教師疲于上課，難以再學習和進行科學研究；學生的基礎實驗動手機會減少，臨床實習小組人數增加，技能訓練受到影響等等。在此情況下，怎樣轉變教育觀念，怎樣看待人才培養的質量問題，怎樣改進教育質量都成為擺在我們面前的重要問題。

1998年世界高等教育會議通過的《21世紀高等教育展望和行動宣言》提出:高等教育的質量是一個多層面的概念，傳統的精英高等教育所形成的單一的學術性質量標準已經不適應大眾高等教育的質量標準，必須樹立多樣化的高等教育質量觀和質量標準。否則，會使高等教育與社會發展的需要相脫節，從而為社會所拋棄。因此，在進入高等教育大眾化階段，我們不能用過去的質量意識和質量標準來簡單評判現在的高等醫學教育質量。發展的、多樣化的質量觀才是我們確立大眾化階段高等醫學教育質量觀的基本出發點。對中醫藥高等教育而言，應該明確兩點，并且處理好二者的關系。其一，通過適度規模，普及中醫傳統醫藥教育，擴大中醫藥的國際影響，其二，遵循中醫藥的自身規律，探索中醫教育的質量要素，狠抓培養質量，解決好適應性和規定性的問題，培養出中醫的精英人才。其中后者極為重要。這就是高等中醫藥教育整體的質量觀。

一、高等中醫藥教育的質量要素

（一）知識結構。中醫教育以培養合格的高級中醫人才為最高理念，其所要求的專業知識從學科上包括西醫和中醫，從結構上分為知識和能力兩部分。專業特征要求以傳統中醫為主，現代西醫為輔。并且要求學生掌握兩者的共性和普遍性，能加以較好的結合。因此，應深入研究高等中醫藥教育的課程體系，從中醫藥教育的特出規律性出發，適當借鑒國外著名醫學院校課程改革的經驗，研究中醫主干專業課程設置及其質量標準，通過合理的課程體系及過程質量給學生一個完整的知識結構。在現時代，隨著高科技向醫學領域的滲透，使得醫學的理論和技術不斷改觀，分子生物學、基因診斷與治療將成為醫學的帶頭學科，生物技術和生物工程將成為醫學的主導技術，只有加強這些現代醫學知識，并以此為基礎展開對中醫藥理論的基礎與創新研究，才能不斷提高中醫藥的學術水平和服務病人的質量。

（二）專業技能。無論中醫西醫，都是關系到每個病人和全體人群生命健康的科學，研究對象、服務對象均以人為中心。因此，高等中醫藥教育應該有高素質、高度責任感的師資和學生作為保障，應該始終具有精英教育的特征。其所培養的學生應具備良好的專業技能，能夠解決病人所遇到的疾病方面的一般或疑難問題。此外，隨著醫療衛生制度改革不斷深化，醫療服務模式的轉變，其他層次的中醫院校畢業生應為加強社區衛生服務功能，實現人人享有衛生保健的醫療保障目標服務，中醫院校應為基層培養能適應社區衛生服務要求的全科醫生隊伍，應有計劃把在第一線工作的衛生技術人員加以培養提高，經過正規的訓練，使基層衛技人員獲得醫療、預防、保健、康復、衛生保健與計劃生育為一體的全科醫生相應知識和能力，做到職業與素質、知識、能力相符。

（三）人文素質。醫學生將來面對的服務對象是人，醫療衛生服務的權威性、特殊性和壟斷性，要求衛生服務的從業人員除了具備精湛的業務水平外，還需要講醫德，提倡“親情”服務，尊重病人，尊重病人隱私，努力減輕病人的軀體負擔和經濟負擔。所有這些均需要貫穿于整個教學過程中，因勢利導，使學生樹立正確的世界觀、人生觀，樹立為人民大眾服務的思想，只有這樣他們將來才能成為有用之才。按照新的醫學模式，病人不再是單純的“生物人”而是具有復雜系統的“社會人”，這就要求醫生不僅要懂得醫學知識還要掌握社會學、心理學等多方面的知識，要求高等醫學教育從培養只懂醫學專業知識的單一型醫生，向培養掌握預防、治療、康復、保健等衛生服務本領的復合型人才轉變，因此需要調整醫學院校原有的課程結構，適當加大人文社會科學類的必修課與選修課，從而加強人文社會科學教育的針對性和有效性，使醫學生成為“交流專家，有創意的思想家，信息專家，經濟學、人類學、社會學、行為科學的應用者”。同時學校要加強校園文化建設，營造人文社會科學教育的文化氛圍，利用雙休日和課余時間，組織各種喜聞樂見的活動，大力開展各種形式的競賽，從而拓展學生的知識面，開闊視野，提高文化底蘊和審美情趣。

（四）創新能力。在傳統的教育思想影響下，高等中醫教育較為重視傳授現成知識，忽視能力培養，采用傳習式教學方法，制約了學生智力的培養和創造性的發揮。21世紀的種種挑戰，要求人才具有創造性，鼓勵學生探索問題，提倡廣泛的學習和打破常規的思考。創新教育要在加強深厚的基本理論和基礎知識教學的同時，重視學生創造能力的培養，即培養學生具備自學能力、研究能力、思維能力、表達能力和組織管理能力等。因此，高校要樹立創新教育思想。要全面改革教學方式，變灌輸式為啟發式，引導學生邊學習邊創造，鼓勵學生大膽提問，大膽質疑;變封閉式教學為開放式教學，通過現場教授、社會調查、臨床實習和應用討論教學法、問題教學法、逐步培養學生的大膽創新精神，提高學生自主學習，獨立思考的創新能力，組織學生盡早參與科研活動，并把學生科研活動的表現成績作為評定學業成績一個重要方面。

二、改善高等中醫藥教育質量的途徑

（一）確定培養目標。認真研究，準確定位，明確培養目標。一是根據社會的發展和人民日益增長的衛生服務需求，調整層次結構。一方面在國家重點建設的高等學校內擴大七年制和開辦八年制高等醫學教育的比例，以一流的生源、一流的學位，培養出一流的高級研究型人才;另一方面將高職高專教育轉向以社區為基礎，為農村，特別是邊遠地區培養適用型的人才。二是調整專業結構，減少醫學類專業的數量，拓寬專業口徑，積極發展醫學相關類專業。針對目前以及今后的社會需求開設衛生法學、醫療保險和衛生信息等專業，解決當前這類人才緊缺的問題。三是調整布局結構，以適應西部大開發和發展農村衛生事業的需要。在有需求和條件具備的地區將醫學高等?？茖W校改建為本科院校，在部分邊遠、貧困和高等醫學教育資源貧乏的地區，設置專科層次的高等醫學教育，同時鼓勵本科醫學院校面向農村定向招生、定向就業，為農村培養人才。

（二）明確人才標準。由于醫學模式的轉變，醫學實踐性強的特點，服務行業的性質和市場競爭的環境等因素的作用，高等醫學教育的學生應更加強調復合型知識結構。除具有過硬的傳統生物醫學的基本理論、基本知識和基本技能外，還應具有良好的人文社會科學、外語、計算機等方面的知識。應加強法制觀念、服務意識、創新思維和自我學習的能力、人際溝通能力、科學創新能力等全面素質的培養。

（三）改善課程體系。參照國外成功的經驗，不斷優化課程體系，根據總體培養目標，結合中醫教育的自身規律和特點，確定課程結構中各段課程（基礎課、專業基礎課、專業課）的比例與分量。

（四）加強教師師德教育和學生的素質教育。素質是品格、智力、能力的綜合體現。只有加強素質教育，更新“知識”觀念，重視自學能力、研究能力、表達能力和組織管理能力的培養，把素質教育、時代使命感貫穿于醫學教育的全過程，才會真正提高醫學教育的質量。素質教育的關鍵在于教師的引導和培養，因而要進一步提高教師的師德意識，建立相應的師德規范和行為準則，建立導向機制。如:評價機制—師德評估、教學評估;監督機制—輿論監督、制度監督;激勵機制—對師德優秀者，在晉升、獎勵、評優、進修深造等方面要有政策傾斜;競爭機制—優勝劣汰等。

（五）技能訓練及能力培養。針對實習基地短缺的問題，一方面，教學基地人員應增強教學意識，開展臨床教學改革，解決臨床教學中存在的問題，把教學工作納入醫院整個日常工作中，并列為重要的考核項目，以教促醫、以醫保教，教學相長。另一方面，還應積極爭取地方政府的支持，在原教學醫院的基礎上，按照國家要求，本著互惠互利、優勢互補和自愿的原則，通過加大投資，強化師資業務水平等途徑，將條件好的醫院建成實習基地，以緩解教學基地緊張的矛盾。

（六）建立評價體系。為保證醫學教育多樣化的實施，必須有一個適合的教學質量評估和保障體系。宏觀上，國家制定教學質量的最低標準，建立質量認證制度，來確保教育質量，并逐步實現政府為主體的教育教學質量評估體制向社會為主體的評估體制的過渡。微觀上，要重視教育質量的產出性評價，完善學校內部教育質量監控體系，制定質量標準細則，構筑具有自身特色的質量保證體系平臺。評估內容不僅要評估教師的課堂教學效果，學生實驗操作水平和臨床實踐處理的能力，而且還需要評估行政管理人員決策內容，例如專業、學科是否適合社會需求、畢業生質量和學生就業率等。最終希望通過評估促進整體教學水平的不斷提高，教學管理逐步加強和日趨規范。