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于2008年以來，為2例氣管狹窄患者行坐立位經口電子支氣管鏡直視下鎳鈦合金支架置入術，均取得良好療效，現報告如下。

1 病歷摘要

例1，男，39歲，以“肺癌根治術后6個月，呼吸困難3 d”入院。患者于入院前6個月前因肺癌行左側全肺切除術，術后曾行4周期化療。入院前3 d患者出現呼吸困難，以吸氣時為著。查體：左側鎖骨上可觸及一處核桃大小包塊，質硬，不活動，壓痛陽性。胸廓不對稱，左側塌陷，左側胸壁有一切口疤痕，左側呼吸音消失，右側可聞及哮鳴音。胸部CT檢查見左側縱隔有腫大淋巴結融合成塊，氣管狹窄。入院診斷：①肺癌晚期縱隔淋巴結轉移；②氣管狹窄：入院后積極術前準備，行坐立位經口電子支氣管鏡直視下鎳鈦合金支架置入術。術中氣管鏡檢查見：氣管下段4.5 cm長氣管明顯狹窄，可見新生物，前后徑0.7 cm，隆突可見新生物侵犯，右主支氣管開口可見新生物，管腔狹窄，鏡身可以通過。左主支氣管為盲端。在氣管鏡直視下將支架釋放。支架長6 cm，管徑1.8 cm。術后狹窄段氣管擴張良好，約1.4 cm。術后患者氣短立即緩解，與家人行玩排游戲。

例2，男，64歲，以“食管癌行支架置入術后5個月，咳嗽氣短發燒3 d”入院。患者于入院前2年發現食管癌，曾行放療及化療，其后進食改善，5個月前因進食困難行食管支架置入。入院前3 d患者出現咳嗽，為刺激性咳嗽，咯白色黏痰，伴有氣短，發燒，體溫38℃。查體：雙肺可聞及干鳴音及哮鳴音。胸部CT檢查：食管中上段可見植入支架，兩肺紋理稍重，氣管前后徑變小。氣管鏡檢查見：下段5 cm長氣管黏膜表面有結節樣新生物向管腔內突入，管腔明顯狹窄，前后徑約0.9 cm。于距隆突3 cm下段氣管膜部可見0.9 cm大小氣管食管瘺口，可見膿性分泌物，并可見食管支架網格。在氣管鏡直視下將支架釋放。支架長6 cm，管徑1.8 cm。術后狹窄段氣管擴張良好。術后患者氣短明顯緩解，生活可自理。

器械準備：日本Olymbas-BF160型電子支氣管鏡、監護儀、鎳鈦合金氣管支架及推送器（南京微創醫療科技有限公司生產）、硬質加長導絲、撐口器、吸痰器、氣管插管及機械通氣機等急救設備。操作過程：術前肌內注射0.5 mg阿托品及10 mg安定，口服可待因30 mg。咽喉部麻醉同氣管鏡檢查，患者取坐立頭后仰位，放置撐口器，經口將氣管鏡插入，檢查狹窄段氣管，確定狹窄段長度及位置，選擇相應適合的支架，將硬質導絲經氣管鏡鉗孔伸入并超過狹窄段，退出氣管鏡，導絲引導下將支架推送器緩慢推送，同時經口再次將支氣管鏡伸入，在支氣管鏡直視下向前推進推送器，當支架中段標記對準狹窄段中段時，緩慢后退外套管釋放支架，退出推送器，氣管鏡經過支架檢查支架放置情況。如放置適合退出氣管鏡，如位置需調整，可經鉗孔伸入異物鉗牽拉支架邊緣進行調整。結果：2例患者放置支架后均效果良好，呼吸困難明顯改善，為后續治療提供了機會。2例患者隨訪6個月均存活，生活完全自理。 2 討論

目前國內選用的支架有金屬支架和非金屬支架兩種。國內外目前較常選用鎳鈦合金支架[1-2]。

氣管支架的置入方式有：①X線下導絲引導下放置；②纖維支氣管鏡定位放置法[3]；③氣管切開或硬質氣管鏡下放置；④電子支氣管鏡或纖維支氣管鏡直視下放置[4-5]。氣管切開放置損傷大、操作復雜；X線監視下放置耗時長，對醫務人員及患者均有身體損害，X線對狹窄段顯示不清晰定位準確度相對較差，操作復雜且需放射科醫師配合。纖維支氣管鏡定位放置法對定位要求較高。國內較多采用纖支鏡下放置導絲、X線下放置支架或纖維支氣管鏡下定位放置。尋求既安全準確又損傷小、操作簡單的氣管支架放置方法是臨床醫師的共同目標。

應用坐立頭后仰位經口電子支氣管鏡直視下放置氣管支架的優點：①坐立頭后仰位經口途徑放置導絲及推送器，患者更舒適，氣道開放程度更大，對本已呼吸困難嚴重的患者可緩解呼吸困難程度，耐受性增加；②氣管支架釋放的全過程均在電子支氣管鏡直視下進行，對狹窄段的確定及支架位置的選擇更為精準；如需調整支架可隨時進行；③經氣管鏡鉗孔放置導絲，簡單迅速；④選用局部麻醉，簡單易行。

坐立位經口電子支氣管鏡直視下放置氣管支架技術需要有氣管鏡技術支持，并需有氣管插管技術及呼吸機等搶救配套設備。該技術簡單易學，有較好的臨床應用價值。值得推廣應用。

[1] Miyazawa T，Yamakido M，Ikeda S，et al.Implantation of Ultraflex nitinol stent in malignant tracheobronchial stenoses[J].Chest，2000，32(20):958.

[2] Hautmann H，Bauer M，Pfeifer KJ，et al.Flexible bronchoscopy:a safe method for metal stent implantation in bronchial disease[J].Ann Thorac Surg，2000，1(1):18.

[3] 李愛國，高建華，杜同海，等.氣管鏡定位X線電視導向經口氣管內支架植入術17例[J].中國煤炭工業醫學雜志，2006，21(19):591.

[4] 王昌惠，劉忠令，李 強，等.氣道重度狹窄的搶救與治療[J].中華結核和呼吸雜志，2000，1(1):38.