【摘要】 目的 通過支架置入，使老年前列腺梗阻性尿潴留患者排尿通暢，提高患者的生活質量。方法 對67例老年前列腺梗阻性尿潴留，但不能耐受前列腺切除與電切手術患者（其中包括：膀胱造瘺術后5例，留置造瘺管最長時間1年3個月），施行經尿道或膀胱置入鎳鈦合金前列腺支架于后尿道治療。結果 65例均能恢復正常排尿，2例因繼發乏力性膀胱效果欠佳仍保留膀胱造瘺，總有效率為97.01%。結論 前列腺疾病致梗阻性尿潴留不能耐受手術切除患者，若要提高生活質量、保持通暢排尿，行前列腺尿道支架置入是一種簡單、有效的治療方法。

【關鍵詞】 老年人；前列腺疾病；尿潴留；尿道；鎳鈦合金；支架

自2000年12月～2005年4月，術者先后在通大二附院、許河醫院收治因前列腺疾病（其中大部分為前列腺增生癥，極少數為前列腺癌，膀胱頸硬化癥）致尿潴留的老弱病殘患者67例，均因無法耐受行前列腺摘除術、電切術，為避免終身留置膀胱造瘺管，而行后尿道鎳鈦合金支架置入術，恢復排尿，獲得滿意的效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組67例，年齡61～93歲，平均76.9歲。其中61歲～16例，71歲～30例，81歲～17例，90歲以上4例。67例中，除5例因前列腺增生在外院行膀胱造瘺外，62例均存在著下腹脹痛，不能自行排尿（時間從13h到2天不等）。體檢：下腹球狀隆起，導尿管留置后引出尿液最低為825ml，最高為1920ml。

1.2 輔助檢查 67例患者均經B超、CT、PSA、FPSA/PSA等檢查確診，其中前列腺增生53例，前列腺癌11例，前列腺術后膀胱頸狹窄性梗阻2例，膀胱頸硬化癥1例。67例中包括膀胱造瘺管留置術后5例，留置最長時間1年3個月。67例中體質極差的合并消化道、腸道腫瘤術后4例，冠心病并心功能差19例，腦血管疾病7例，帕金森病2例，肺氣腫合并感染23例，慢性支氣管炎合并肺功能衰竭13例，嚴重高血壓5例，嚴重糖尿病3例，腎功能減退2例。

1.3 治療方法 均采用國產（常州智業醫療儀器研究所制造）鎳鈦記憶合金網狀支架（直徑13mm）。入院后先插入氣囊導尿管，引清尿液、抗炎加用雌激素治療，同時診治老年心肺疾病、高血壓、糖尿病等，待病情穩定后行支架置入術。

1.3.1 使用支架長度的選擇 ①B超測量法或膀胱尿道鏡（0°或120°）直視下觀察膀胱頸至精阜間的距離，即定為前列腺支架置入后的長度［1］；②置入體內前，支架長度的選擇為：前列腺（膀胱頸至精阜）長度÷1.5＝近似支架長度，選實際支架長度應略小于近似支架長度。

1.3.2 置入方法 手術麻醉可在表麻、局麻或持硬麻醉下進行：①表麻病人可用頂端、氣囊植入器或經B超或膀胱鏡支架置入器直視下經尿道（從尿道外口）置入術；②局麻下進膀胱經膀胱頸支架置入術；③在持硬麻醉下、常規、膀胱手術進路從膀胱頸逆行置入支架。

1.3.3 輔助治療 本組病人中分別采取了：①前列腺癌者放支架+去勢+化療；②前列腺增生者放支架（中葉或側葉突入膀胱，用95%的酒精注射該葉電灼切除或中葉切除）+去勢，用于65～75歲病例；③前列腺摘除術后再狹窄者，放支架（放前先手指擴張頸部或電刀頸部切開）；④膀胱頸硬化癥先電切開內括約肌肌層，后放支架。

2 結果

67例中除2例合并乏力性膀胱（膀胱無收縮力）效果欠佳，仍保留膀胱造瘺外，其余65例均恢復正常排尿。總有效率為97.01%，術后平均8.1天出院。其中1例前列腺支架因再次插導尿管后脫入膀胱，行膀胱切開，再重放。另1例前列腺支架置入后10天，前7天能正常排尿，后因外移引起尿失禁，在膀胱鏡下取出，重新置入［2］。2例置入支架后，仍不能排尿，插入F22號導尿管通暢無阻，證實為乏力性膀胱，膀胱造瘺管未拔除，終身帶管。

3 討論

3.1 支架特點及適應證 國產網狀支架由于采用鎳鈦記憶合金及網狀結構，直徑在13mm左右有足夠大的直徑與支撐力［3］，具有較好的組織相容性，尿道粘膜與支架緊密接觸，網眼同時可產生上皮增生，使得短期內粘膜覆蓋支架［3］，可避免網架結殼、感染和移位，不易產生鈣鹽沉著而致結石形成，故其用于治療前列腺增生合理有效，可長時間留置，支架價格較低，可為大多數患者承受。應用適應證（即置入適應證）：①前列腺增生癥（中葉太大突出膀胱如球狀除外）；②前列腺癌（無法手術切除或根治者）致后尿道狹窄；③前列腺或后尿道手術后引起瘢痕狹窄者；④膀胱頸硬化癥。

3.2 組織過度增生的處理 國產網狀支架由于技術工藝制作問題支架置入后，少數病例易引起肉芽增生［1］，再度不同程度地阻塞尿道。肉芽組織增生的檢查方法為：尿道脫落細胞計數是一種簡單有效的隨訪方法，不僅可做出組織的反應性，也可提早發現接受支架治療患者尿道粘膜的過度增生。肉芽過度增生的處理，可經反復插管，也可行經尿道電切術。目前臨床學者正在探討一種生長因子抑制劑，可減少肉芽組織過渡增生的發生，更進一步提高療效。

3.3 支架的不足之處 前列腺增生行前列腺摘除或經尿道前列腺電切術是當今公認的手術治療方法，導致尿潴留是急診處理范圍，由于老弱病殘患者心肺、血壓、血糖等不能耐受以上手術或者手術風險大，往往選擇保留導尿或膀胱造瘺術。膀胱造瘺缺點是：膀胱易攣縮、出血、感染，形成結石，膀胱造瘺管易阻塞、脫落、尿漏，膀胱造瘺管需定期更換，易尿臭影響人際交往。由于以上缺點，增加患者痛苦，影響生活質量，再之尤其是廣大農村條件所限，護理困難，造瘺管并發癥處理與更換導尿管非常不便。

3.4 術后并發癥的處理 本組術后患者出現后尿道脹痛，有排尿感與便意感4例，均在直腸內塞入雙氯滅痛栓50mg，每天2次，1～3天內得到緩解，只有1例反復出現血尿和會陰痛，塞以上止痛藥無效，進一步檢查證明支架下降至球部尿道，在膀胱鏡下取出重新置入癥狀消失。該法治療前列腺增生癥創傷小、痛苦少、安全性高，術后恢復快，療效明確（除過別病例支架脫入膀胱，下移、乏力性膀胱外），適合老弱病殘，因前列腺疾患無法手術切除的尿潴留患者。

【參考文獻】 ［1］ 徐勇，谷慶寅，陳允松，等.直視下鎳鈦合金支架治療前列腺增生癥體會［J］.黑龍江醫學，2002，26（10）:771. ［2］ 金洪海.支架治療老齡高危前列腺增生癥療效評估［J］.中華內鏡雜志，2000，6（4）:19. ［3］ 孫玉成，王健.三種鎳鈦合金支架治療高危前列腺梗阻患者的療效觀察（附116例報告）［J］.臨床泌尿外科雜志，2000，15（4）:154-156.