作者：劉振寰，張麗紅，尹鮮桃，李志林，馮淑琴

【摘要】 目的 觀察體感音樂療法對降低痙攣型腦性癱瘓(簡稱腦癱)患兒肌張力的療效。方法 將36例痙攣型腦癱患兒置于體感音樂床聆聽中醫(yī)五行音樂中角音30 min，分別于治療前后測量3次內(nèi)收肌角度、雙側(cè)腘窩角度、足背屈角度，取其平均值，評估肌張力，計算綜合痙攣量表(CSS)評分。結(jié)果 體感音樂治療后，受試患兒內(nèi)收肌角度和腘窩角度明顯大于治療前，治療后足背屈角度均小于治療前，其關節(jié)活動度改善明顯，治療后肌張力、CSS評分均比治療前改善，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療期間所有患兒均無不良反應。結(jié)論 體感音樂治療能降低痙攣型腦癱患兒肌張力，緩解肌肉痙攣，改善肢體運動功能。

【關鍵詞】 痙攣型腦性癱瘓; 腦損傷; 體感音樂療法; 肌痙攣; 肌張力; 兒童

【Abstract】 Objective To observe the curative effect of vibroacoustic therapy in relieving spasticity for children with cerebral palsy.Methods A total of 36 cases of cerebral palsy were treated by vibroacoustic therapy and listened to the Jiao Music for 30 minutes.We measured the adductor angle and popliteal fossa angle and foot dorsiflexion angle before and after treatment for three times，calculating an average figure and evaluating muscular tension in addition，and calculated the CSS.Results The score of the Cars measurement was obviously different before and after the vibroacoustic therapy(P<0.05)，and the angles of most of the children were impoved after the treatment.Conclusions Vibroacoustic therapy can obviously relieve the spasticity for children with cerebral palsy，accordingly improve their limb functions.

【Key words】 Spastic cerebral palsy; Brain injury; Vibroacoustic therapy; Muscular tension; Muscular spasm; Child

腦性癱瘓(簡稱腦癱)是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常。在世界范圍內(nèi)大約有1 500萬腦癱患兒[1]，其發(fā)病率在世界范圍始終保持在2‰左右，各國差別不大。而在中國約有175萬腦癱患兒，發(fā)病率為1.8‰～4‰，并以每年4.6萬的速度遞增。其中痙攣型腦癱占腦癱總數(shù)的60%～70%[2]，臨床表現(xiàn)為肌張力增高、肌肉痙攣。因而降低痙攣型腦癱患兒的肌張力是治療的關鍵之一。

挪威專家Olav Skille在國際上第一次提出“體感音樂療法”的概念，并最先開創(chuàng)體感振動音樂療法治療腦癱患兒，治療的主要目的是改善肌肉緊張痙攣、減輕疼痛、改善腦功能等[3]。其后，歐、美、日各國相繼開展了利用體感音樂療法對于腦損傷導致重度運動障礙患兒的康復治療。而在國內(nèi)則很少開展體感音樂治療，也很難搜索到有關體感音樂治療腦癱的文獻。為了探求降低痙攣型腦癱患兒肌張力的有效療法，本院應用體感音樂治療36例痙攣型腦癱患兒，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 200903/07在廣州中醫(yī)藥大學附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院兒童康復科就診的門診及住院痙攣型腦癱患兒36例，其中男30例，女6例;年齡2～8歲。

1.2 診斷標準 依據(jù)2006年全國小兒腦性癱瘓專題研討會討論通過的小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件[4]進行診斷。

1.3 納入標準 (1)符合上述診斷標準，主要表現(xiàn)為伸張反射亢進的痙攣型腦癱;(2)年齡2～8歲;(3)患兒與家長同意接受體感音樂治療并能堅持到治療結(jié)束者。

1.4 排除標準 (1)治療時間不足30 min而中途退出的患兒;(2)代謝性障礙疾病及染色體疾病，在治療過程中易發(fā)生醫(yī)療意外的患兒;(3)合并其他嚴重疾病的患兒，包括嚴重聽力障礙、癲癇、顱內(nèi)占位性病變、腦積水及其他急慢性傳染病者;(4)無法判斷療效或資料不全影響療效者。

1.5 剔除標準 (1)雖符合納入標準而未按治療方案治療的病例需剔除;(2)受試患兒依從性差、發(fā)生嚴重不良反應事件、發(fā)生并發(fā)癥或特殊生理變化等不宜繼續(xù)接受試驗者予以剔除;(3)體感音樂治療前后2 h內(nèi)接受按摩、針刺、穴位注射等治療而影響肌張力者予以剔除。

1.6 觀察指標 體感音樂治療前后對痙攣型腦癱患兒下肢痙攣程度進行評定。以內(nèi)收肌角、雙側(cè)腘窩角、雙側(cè)足背屈角、肌張力、綜合痙攣量表(CSS)評分作為觀察指標。

1.6.1 內(nèi)收肌角[5] 小兒仰臥，檢查者握住其雙膝關節(jié)使下肢保持伸直位，然后緩慢向兩側(cè)展開雙下肢至盡可能大的程度，測量兩大腿之間的角度。

1.6.2 腘窩角[5] 小兒仰臥，屈曲大腿呈膝胸位，然后展開小腿使其盡量伸直，骨盆不離開床面，測量小腿與大腿之間的角度。

1.6.3 足背屈角[5] 檢查者拇指抵住小兒足底，其他手指握住小腿及足跟，將足向小腿方向背屈，觀察足背與小腿前面的角度。

1.6.4 肌張力評定 采用改良Ashworth法進行肌張力評定[6]，為便于數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析將肌張力0，Ⅰ，Ⅰ+，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ級分別記為0，1，2，3，4，5分。

1.6.5 CSS評分[7] 內(nèi)容包括腱反射、肌張力和陣攣程度。

1.7 治療方法 在專業(yè)的音樂治療室，設備為北京新體感電子技術有限公司生產(chǎn)的體感振動音樂按摩床美音586，受試患兒采取仰臥位，置于體感音樂按摩床，頭部枕在配備的枕式音響上，確認背側(cè)肢體與體感音樂墊直接接觸，使用配備的CD播放器播放入肝經(jīng)的角音(中華醫(yī)學音像出版社出版，石峰作曲，中央音樂學院民樂團演奏的《中國傳統(tǒng)五行音樂·角音·正調(diào)式》)，調(diào)整振動量及音量，治療時間為30 min。

1.8 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，兩組間均數(shù)比較采用配對樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

體感音樂治療前后肌張力比較結(jié)果見表1。表1 36例痙攣型腦癱患兒治療前后內(nèi)收肌角、腘窩角、足背屈角、肌張力、CSS評分比較(±s，n=36)注：與治療前比較，at=-8.41，-6.71，-7.47，5.68，5.13，3.16，3.17，P<0.01。

表1結(jié)果表明，痙攣型腦癱患兒經(jīng)體感音樂治療前后內(nèi)收肌角、雙側(cè)腘窩角、雙側(cè)足背屈角、肌張力、CSS評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。體感音樂治療后痙攣型腦癱患兒的內(nèi)收肌角、雙側(cè)腘窩角度比治療前增大，雙側(cè)足背屈角治療后比治療前減小，說明治療后患兒關節(jié)活動度比治療前增大;肌張力、CSS評分治療后比治療前降低，說明治療后患兒的肌張力痙攣緩解。

3 討論

音樂通過聽覺傳導路傳入大腦皮質(zhì)相關中樞(經(jīng)典認為位于右側(cè)顳葉)，使局部皮質(zhì)興奮，并將沖動傳至腦干網(wǎng)狀結(jié)構及其他部位進行整合加工，通過傳導纖維影響下丘腦、垂體等結(jié)構的內(nèi)分泌功能，促使其分泌一些有利于健康的激素、酶等活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)局部血流量，提高細胞興奮性，改善神經(jīng)、心血管、消化及內(nèi)分泌等系統(tǒng)的功能，維護正常生理節(jié)律和心理平衡。音樂是一種和諧的聲波振動，可使顱腔、胸腔、腹腔及其內(nèi)部的臟器組織產(chǎn)生共振，進而影響人體的腦電活動、心律及呼吸節(jié)律等。亦有學者認為人體的各個細胞時刻都在進行著微小的振動，音樂作為一種外源性振動，可通過共振使這些細胞的振動更為和諧，產(chǎn)生類似細胞按摩的作用，調(diào)節(jié)了機體細胞的興奮或抑制程度，最終達到改善人體功能的目的[5]。

體感振動音樂的頻率范圍在16～150 Hz，伴隨著音樂旋律變化而變化(1/f理論)的微妙細膩的體感振動幅度在數(shù)百微米到數(shù)千微米之間。這種物理作用對改變腦組織供血狀態(tài)，增加對受損腦組織的血液供給，對腦組織細胞產(chǎn)生細微的按摩，改善腦細胞的活性和細胞膜的通透性，有利于細胞膜內(nèi)外物質(zhì)的交換，促進腦細胞再生，使受損的腦細胞逐漸被新生的腦細胞取代有很好的作用。在腦癱患兒的康復治療中，將腦癱患兒置于體感振動音樂床上，在音樂振動的刺激下患兒很快就感覺到身心的愉悅，肢體逐漸從痙攣緊張狀態(tài)緩解放松。音樂使腦癱患兒產(chǎn)生了愉快的體驗，比起物理治療、作業(yè)療法等更容易接受。音樂可以使腦癱患兒的血壓下降、呼吸心律減緩、皮溫增高、肌電下降、血容增加、腦電反應γ波增多，人的內(nèi)穩(wěn)態(tài)恢復，從而達到緩解痙攣型腦癱患兒肌張力的目的[5]。

在中國，音樂治療的思想古已有之[8]。中國古代有“五音療疾”的記載。主要理論依據(jù)是通過五音(角、徵、宮、商、羽)，對應人體的五臟(肝、心、脾、肺、腎)，調(diào)節(jié)人體的五志(怒、喜、思、憂、恐)。使人體長期處于陰陽平衡的狀態(tài)，促進人體的健康、長壽。《內(nèi)經(jīng)》：“宮音悠揚諧和，助脾健運，旺盛食欲;角音鏗鏘肅勁，善制躁怒，使人安寧;商音調(diào)暢平和，善消憂郁，助人入眠;徵音抑揚詠越，通調(diào)血脈，抖擻精神;羽音柔和透徹，發(fā)人遐思，啟迪心靈。”中醫(yī)認為，痙攣型腦癱患兒多先天不足，責之于肝腎，而肝主筋，木樂，以角調(diào)為基本，風格悠揚、生機勃勃，有生氣盎然的旋律，曲調(diào)親切爽朗、舒暢調(diào)達，具有“木”之特性，角音入肝，具有柔肝舒筋的作用，故本研究選用五行音樂中的角音作為體感音樂治療首選音樂。

本研究結(jié)果表明，體感音樂療法可以降低痙攣型腦癱患兒肌張力。作為一項輕松愉悅、環(huán)保、無副反應的新療法，本文旨在為痙攣型腦癱患兒康復的體感音樂臨床應用提供依據(jù)，并為腦癱的康復提供更多行之有效的治療項目和方法。