作者：李張愛， 徐彩琴， 黃婷， 陸彩娟， 金蓮華

【摘要】 目的 通過對(duì)奉賢區(qū)流動(dòng)人口中孕產(chǎn)婦母嬰保健知識(shí)知曉率的調(diào)查分析， 制定相應(yīng)的干預(yù)措施， 達(dá)到有效降低孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的死亡率。方法 在奉賢區(qū)各醫(yī)院的產(chǎn)科門診向流動(dòng)人口中的孕產(chǎn)婦發(fā)放自行設(shè)計(jì)的孕產(chǎn)婦保健知識(shí)調(diào)查表， 進(jìn)行調(diào)查分析， 對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 流動(dòng)人口中孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的死亡與孕產(chǎn)婦的文化程度及對(duì)母嬰保健知識(shí)的掌握有密切關(guān)系( P < 0101) ， 與年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、在滬居住時(shí)間及生育史差異無顯著性。結(jié)論 加大對(duì)文化程度低的孕產(chǎn)婦母嬰保健知識(shí)的宣教力度， 建立流動(dòng)人口中孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理模式， 是降低孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒死亡率的有效措施。

【關(guān)鍵詞】 流動(dòng)人口; 孕產(chǎn)婦; 管理

[ Abstr act] Objective Through research and analysis on the maternal and children health care knowledge ofpregnant women among the floating population in Fengxian District， to prepare relative measurement so as to effec2tively reduce the ortality rate of pregnant women and children. Methods Prepared and distributed health careknowledge questionnaires in every hospital in Fengxian District to the pregnant women of floating population whilethey visited obstetrics outpatient service， made investigation and analysis， made statistic treatment based on the ac2quired data. Results The mortality rate of pregnant women and children among floating population was closely re2lated to the educational level and health care knowledge of pregnant women( P < 0101) . And it showed no obviousdifference on the living background as age， occupation， economic income， residential time in Shanghai as well asbearing history. Conclusion Strengthening the education work of health care knowledge on the lower educatedpregnant women and establishing systematical management mode for pregnant women among floating population， arethe effective measurements for reducing the mortality rate of pregnant women and children.

[ Key words] floating population; pregnant women; management

孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率是衡量一個(gè)國家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r的重要指標(biāo)， 也是體現(xiàn)一個(gè)地區(qū)文明程度的重要指標(biāo)。近年來各級(jí)政府加大了對(duì)公共衛(wèi)生方面的投入， 使我區(qū)常住人口中孕產(chǎn)婦死亡率保持為0， 圍產(chǎn)兒死亡率平均在3158‰。隨著奉賢區(qū)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展， 流動(dòng)人口的出生數(shù)也日益增多。由于流動(dòng)人口中孕產(chǎn)婦缺乏自我保健意識(shí)， 不愿到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查與分娩， 導(dǎo)致流動(dòng)人口中的孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的死亡事件時(shí)有發(fā)生。

2007 年4 月～2008 年3 月， 對(duì)1 724 名外來流動(dòng)孕產(chǎn)婦進(jìn)行了問卷調(diào)查， 并就存在問題提出建議，現(xiàn)將調(diào)查研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

111 奉賢區(qū)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦現(xiàn)況 ( 1) 奉賢區(qū)現(xiàn)有常住人口897 860 人， 其中外來人口384 158 人，占42179% 。( 2) 外來人口中育齡婦女56 591 人，調(diào)查孕婦1 724 名， 占3104% 。( 3 ) 年齡最小為18歲， 最大為44 歲， 平均31 歲。大于35 歲以上者112名， 占6150% 。( 4) 職業(yè)。干部21 人， 服務(wù)行業(yè)59人， 個(gè)體戶159 人， 農(nóng)民254 人， 工人347 人， 其他884 人。( 5 ) 文化程度。小學(xué)及文盲416 人， 占24113% ; 初中1 048 人， 占60179% ; 高中及中專188人， 占10190% ; 大專及以上72 人， 占4118% 。( 6)家庭經(jīng)濟(jì)收入( 人均) 。< 200 元/ 月79 人， 200 ～500 元/ 月55 人， 500 ～1000 元/ 月760 人， 1000 ～3000 元/ 月708 人， > 3000 元/ 月122 人。( 7) 在滬居住時(shí)間。小于1 年386 名， 占22139% ， 居住1 ～2年398 名， 占23108% ， 居住2 ～5 年607 名， 占35121% ， 居住大于5 年333 名， 占19132% 。

112 調(diào)查對(duì)象 在奉賢區(qū)各醫(yī)院的產(chǎn)科門診中隨機(jī)調(diào)查的1 724 名孕婦。其中一級(jí)醫(yī)院調(diào)查976名， 占56161% ， 二級(jí)醫(yī)院調(diào)查748 名， 占43139% 。

113 調(diào)查方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表， 內(nèi)容包括基本情況、生育史及有關(guān)母嬰保健知識(shí)三大類共31 題， 發(fā)放調(diào)查表1 724 份， 回收1 724 份， 回收率100% 。

2 結(jié)果

211 本組資料結(jié)果 1724 名孕婦中627 名孕婦為第二胎妊娠， 其第一胎妊娠情況: ( 1 ) 建卡率。總建卡率72170% ， 其中早孕建卡率只有27111% 。( 2)產(chǎn)前檢查次數(shù)。1 次者66 名， 占10153% ， 2 次者124 名， 占19177% ， 3 次及3 次以上者328 名， 占52132% ， 無產(chǎn)前檢查者109 名， 占17138% 。( 3 ) 分娩地點(diǎn)。在醫(yī)院分娩者484 名， 占77120% ， 家中分娩者有143 人， 占22180% 。

212 此次妊娠的情況 ( 1 ) 建卡率。總建卡率79123% ， 其中早孕建卡率為40108% 。( 2) 產(chǎn)前檢查次數(shù)。1 次者434 名， 占25117% ， 2 次產(chǎn)檢者377名， 占21187% ， 3 次及3 次以上者555 名， 占32119% ， 無產(chǎn)前檢查者358 人， 占20177% 。

213 相關(guān)保健知識(shí)知曉率 ( 1 ) 知道懷孕后應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查者1313 名， 占76116% ; ( 2)知道早孕建卡時(shí)間者713 名， 占41136% ; ( 3 ) 知道胎教及家庭自我監(jiān)護(hù)者983 名， 占57101% ; ( 4) 知道孕期進(jìn)行超聲檢查的目的者680 名， 占39144% ;( 5) 知道產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒的重要性者1204名， 占69184% ; ( 6) 知道產(chǎn)后要進(jìn)行適當(dāng)健身運(yùn)動(dòng)者1095 名， 占63152% ; ( 7 ) 知道產(chǎn)褥期概念者486 名， 占28119% ; ( 8) 知道產(chǎn)后喂哺者正確的避孕方法者387 名， 占22144% 。

214 奉賢區(qū)常住人口與流動(dòng)人口的出生數(shù)、孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的統(tǒng)計(jì)比較 見表1。

215 2007 年4 月～2008 年3 月流動(dòng)人口中孕產(chǎn)婦文化程度與母嬰保健知識(shí)知曉率統(tǒng)計(jì) 見表2。母嬰保健知識(shí)知曉率與文化程度差異有顯著性( P <0101 ) ， 與年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、在滬居住時(shí)間及生育史差異無顯著性( P > 0105) 。

216 衛(wèi)生保健知識(shí)獲得途徑 希望通過衛(wèi)生科普知識(shí)需求者517 名， 占29199% ; 認(rèn)為需要上孕婦課有421 名， 占24142% ; 希望通過新聞媒體了解有398 名， 占23109% ， 想通過其他途徑得到者有388名， 占22150% 。表1 2003 ～2007 年流動(dòng)人口與常住人口的出生數(shù)與死亡數(shù)表2 流動(dòng)人口中孕產(chǎn)婦文化程度與母嬰保健知識(shí)知曉率統(tǒng)計(jì)表注: P < 0101

3 討論 311 流動(dòng)孕產(chǎn)婦保健管理中存在的問題 ( 1) 缺乏母嬰保健宣教力度: 資料顯示， 目前流動(dòng)孕產(chǎn)婦在我區(qū)日益增多且已超出常住人口孕產(chǎn)婦數(shù)， 流動(dòng)孕婦中有77161% 的人已在當(dāng)?shù)鼐幼? 年以上， 但對(duì)母嬰保健知識(shí)的了解甚少， 早孕建卡只有691 名， 占40108% 。外來流動(dòng)人口一般居住在城鄉(xiāng)結(jié)合部， 流動(dòng)性大， 居住分散使孕產(chǎn)婦保健服務(wù)在宣傳和實(shí)施上存在困難， 部分超生者為了逃避計(jì)劃生育政策的制裁， 東躲西藏不愿接受孕期保健服務(wù)， 本課題組人員在深入流動(dòng)人口居住地發(fā)放宣傳資料時(shí)， 被誤認(rèn)為是計(jì)劃生育管理部門對(duì)她們進(jìn)行罰款而不愿開門接受保健咨詢服務(wù)。說明當(dāng)前對(duì)該人群的母嬰保健知識(shí)的宣教力度還不夠。( 2) 缺乏流動(dòng)孕產(chǎn)婦的管理力度: 流動(dòng)人口大多來自經(jīng)濟(jì)文化比較落后的地區(qū)， 孕產(chǎn)婦的文化素質(zhì)相對(duì)較低， 一般無技術(shù)特長，她們是社會(huì)中的弱勢(shì)群體， 圍產(chǎn)期的高危人群[ 1] ，缺乏孕期保健的意識(shí)和知識(shí)， 尤其是如何進(jìn)行孕期保健不甚了解， 影響了孕產(chǎn)婦主動(dòng)接受孕期保健服務(wù)的行為。2007 年常住人口的早孕建卡與系統(tǒng)管理率分別達(dá)到93176% 、9219% 。而流動(dòng)孕產(chǎn)婦中的早孕建卡與系統(tǒng)管理率只有8115% 、7169% ， 明顯低于常住人口。( 3 ) 目前衛(wèi)生行政部門及當(dāng)?shù)卣€沒有真正將流動(dòng)孕產(chǎn)婦納入本地區(qū)的行政考核范疇， 缺乏系統(tǒng)組織管理， 使流動(dòng)孕產(chǎn)婦的管理缺乏支撐條件， 要提高外來流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的管理覆蓋 率， 收效甚微。

312 建議與對(duì)策 ( 1) 利用組建的三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)及時(shí)掌握流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦情況。利用已建立的衛(wèi)生局與計(jì)劃生育委員會(huì)聯(lián)席會(huì)議制度， 對(duì)流動(dòng)人口婦女早孕情況互通信息做到資源共享， 實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級(jí)管理[ 2 ] ， 充分發(fā)揮鄉(xiāng)村婦幼醫(yī)生的作用， 由她們負(fù)責(zé)建立外來流動(dòng)孕產(chǎn)婦專冊(cè)， 及時(shí)登記掌握的信息并核對(duì)后上報(bào)， 督促流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查和住院分娩， 按孕婦名單進(jìn)行跟蹤關(guān)愛服務(wù)，由衛(wèi)生合管站及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的婦幼保健醫(yī)生對(duì)她們的保健工作進(jìn)行考核管理和指導(dǎo)。( 2) 健全組織落實(shí)措施。衛(wèi)生部門各司其職， 各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)轄區(qū)外來流動(dòng)孕產(chǎn)婦信息收集， 上門建立“ 上海市奉賢區(qū)外來流動(dòng)孕產(chǎn)婦保健卡”， 開展適宜項(xiàng)目服務(wù)， 負(fù)責(zé)整個(gè)孕期管理， 婦保所具體負(fù)責(zé)外來人口孕產(chǎn)婦管理計(jì)劃制定并組織實(shí)施， 負(fù)責(zé)全區(qū)外來流動(dòng)孕產(chǎn)婦信息匯總， 分類反饋， 或提出干預(yù)。

這樣， 通過層層落實(shí)措施， 提高外來流動(dòng)孕產(chǎn)婦的母嬰保健覆蓋率， 促進(jìn)母嬰健康， 降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率， 形成我區(qū)外來流動(dòng)人口的管理模式。( 3) 建立最低醫(yī)療保障制度。結(jié)合我區(qū)實(shí)際， 在開展孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中實(shí)行外來流動(dòng)孕產(chǎn)婦孕早、中期產(chǎn)檢“ 定項(xiàng)目、定金額”服務(wù)新措施， 以滿足低收入孕婦的孕期保健需要。如果流動(dòng)人口中的婦幼保健情況及信息上報(bào)與政府領(lǐng)導(dǎo)的政績掛鉤， 這樣流動(dòng)人口問題就能得到足夠的重視[ 3 ] 。政府加強(qiáng)對(duì)平價(jià)分娩點(diǎn)的建設(shè)投入， 提高各項(xiàng)功能， 以吸引外來流動(dòng)孕婦住院分娩， 降低非法接生或家庭接生造成孕產(chǎn)婦死亡的風(fēng)險(xiǎn)。( 4 ) 加強(qiáng)宣傳提高流動(dòng)人口婦女的自我保健意識(shí)和能力。充分發(fā)揮鎮(zhèn)、街道、社區(qū)、村婦女干部的作用， 在流動(dòng)人口密集地集中開展咨詢等健康教育活動(dòng)， 或發(fā)放通俗易懂的孕產(chǎn)期保健及服務(wù)程序等宣傳資料， 提高流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦主動(dòng)接受保健服務(wù)意識(shí)， 提高母嬰保健知識(shí)的知曉率。( 5 ) 加強(qiáng)與各職能部門的合作。

充分發(fā)揮綜治協(xié)管員、計(jì)生干部的作用， 做到地域管理、追蹤管理， 責(zé)任到人， 在與用工單位或房東或外管辦簽訂計(jì)劃生育責(zé)任書的同時(shí)， 建議附加動(dòng)員流動(dòng)人口孕婦接受孕期保健服務(wù)的有關(guān)條款， 制定獎(jiǎng)罰制度。流動(dòng)人口是城市建設(shè)的主力軍， 流動(dòng)人口孕婦的管理是一項(xiàng)長期性工作。( 6) 婦幼保健工作者要強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)， 改善服務(wù)態(tài)度。認(rèn)真貫徹《母嬰保健法》及其實(shí)施辦法中提出的“ 母嬰保健工作以保健為中心， 以保障生殖健康為目的， 實(shí)行保健與臨床相結(jié)合， 面向群體， 面向基層和預(yù)防為主的工作方針”， 緊緊把握以社會(huì)效益為主導(dǎo)的原則， 抓好本區(qū)流動(dòng)人口的孕產(chǎn)婦管理工作， 使流動(dòng)人口和常住人口一樣都能得到醫(yī)療保健服務(wù)。